韓永潔

(青海省人民醫(yī)院頜面外科，西寧 810001)

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老年牙缺失患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平研究

韓永潔

(青海省人民醫(yī)院頜面外科，西寧 810001)

摘要：目的探討老年牙缺失患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平。方法回顧性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民醫(yī)院實施牙缺失治療的176例患者的臨床資料，按年齡不同分為老年組(94例)和非老年組(82例)，并在術后隨訪1年。對兩組患者的成功率、植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平進行評價。結果兩組患者種植體成功率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；老年組植體周牙齦狀況較非老年組差，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者齒槽骨吸收水平均降低，術后1個月老年組患者的骨吸收水平高于非老年組，之后在術后3、6、12個月，兩組患者吸收水平的差異逐漸減小。不同時點間、組間·不同時點間的交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論老年牙缺失患者的植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平均較非老年人差，但其對手術成功率影響不明顯。

關鍵詞：老年牙缺失；植體周牙齦狀況；植體周齒槽骨吸收水平

老年人由于機體生理功能的下降，多數(shù)人會發(fā)生牙齒脫落，牙齒缺失后最直接的影響是患者的咀嚼功能受到嚴重影響，咀嚼效率大大降低，未充分咀嚼的食物進入胃腸增加胃腸負擔[1-2]。調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人平均缺牙10顆[3]。隨著近年來人們對老年人口腔健康的關注度逐漸提高，關于老年牙缺失患者治療方法的報道逐漸增多。其中種植義齒因無需基托與卡托固位、切割健康鄰牙，且功能與美學效果完美等優(yōu)勢而得到患者的認可[4]。但由于老年人常伴發(fā)多種口腔疾病，給手術操作及術后預后都帶來諸多不利影響[5]。但目前關于老年患者牙種植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平的研究較少見報道。為此，本研究旨在探討老年牙缺失患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平，為臨床更好地治療老年牙缺失提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2012年2月至2014年2月在青海省人民醫(yī)院實施牙缺失治療的176例患者的臨床資料。納入標準：①入選患者均被明確診斷為牙列缺失；②患者均經(jīng)X線或常規(guī)口腔檢查確認牙槽棘條件良好，高度、寬度均適宜；③牙列缺失部位牙槽骨內(nèi)組織未發(fā)生任何形式的病變。排除標準:①患者全身狀態(tài)不佳，合并其他各種內(nèi)科學疾病，如糖尿病、高血壓、血液系統(tǒng)疾病，以及其他疾病不能耐受手術者；②長期服用某種藥物影響患者的凝血功能或者組織愈合能力者；③患有嚴重的系統(tǒng)性免疫性疾?。虎苁染?、神經(jīng)精神疾病患者。上述患者按年齡分為老年組(94例，種植體138枚)和非老年組(82例，種植體143枚)。

1.2材料美國STERI-OSS公司生產(chǎn)的Replace種植體，直徑有3種規(guī)格，分別為413、510、610 mm，每種有3種長度，分別為10、13、16 mm。人工骨采用瑞士生產(chǎn)的Bio-Oss人工骨粉。純鈦膜，中國西安中幫公司生產(chǎn)。

1.3評價指標及測量方法種植術后1年隨訪對患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平進行評價。①植體周牙齦狀況評價標準如下[6]。優(yōu):牙齦健康，無探診出血；良：齦色輕微紅腫，探診不易出血；中：牙齦紅腫、肥大，探診易出血；差：牙齦紅腫、肥大、潰瘍、自發(fā)性出血。②植體周齒槽骨吸收水平[7]。采用X線片法評價植體周齒槽骨吸收水平，在全景片上使用Cliniview 4.1軟件對植體的近中、遠中分別測量，確定骨高度頂點。然后通過種植體軸心作軸線L1，通過軸線L1與種植體根方尖端的交點B作與軸線L1垂直的直線L2，之后再從點A1作L2的垂線，與L2相交于點B1，A1B1即為種植體周骨高度。③修復體成功標準，外形、顏色及功能正常；無松動脫落、破損發(fā)生。④種植體成功標準[8]，參照1989 Smith和Zarb標準:單個獨立的種植體無臨床動度；種植體周圍無透射區(qū)，平均每年骨水平吸收<0.2 mm；無疼痛或感覺神經(jīng)異常。

2結果

2.1一般資料比較老年組男52例、女42例，年齡63～84歲，平均(71±4)歲；每例患者植入1～4枚種植體，共植入138枚；病因:齲病35例，其次為牙周炎21例，外傷12例，原種植體松動11例，乳牙滯留8例和錯頜畸形7例。非老年組男46例、女36例，年齡21～54歲，平均(41±5)歲；每例患者植入1～3枚種植體，共植入143枚。病因：齲病24例，其次為牙周炎19例，外傷14例，原種植體松動11例，乳牙滯留9例和錯頜畸形5例。兩組患者的性別、病因比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.011，1.513，P>0.05)，年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(t=44.185,P<0.05)。

2.2兩組患者種植體和修復體成功率比較兩組患者種植體成功率均為100.0%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組修復體成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組實施牙缺失治療患者種植體和修復體成功率比較 　[牙數(shù)(%)]

2.3兩組患者牙齦狀況比較老年組植體周圍牙齦狀況較非老年組差，差異有統(tǒng)計學意義(uc=4.47，P<0.05)。見表2。

表2　兩組實施牙缺失治療患者植體周圍牙齦狀況比較 　[牙數(shù)(%)]

2.4兩組患者植體周齒槽骨吸收水平比較兩組患者齒槽骨吸收水平均降低，術后1個月老年組患者的骨吸收水平高于非老年組，之后在術后3、6、12個月，兩組患者吸收水平的差異逐漸減小。不同時點間、組間·不同時點間交互作用比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組實施牙缺失治療患者不同時間

3討論

近年來，隨著我國老齡化速度加快，老齡化人口所占比例不斷加大，有關老年人生活、醫(yī)療等方面的問題逐漸受到相關方面的高度重視。其中老年患者牙齒脫落、缺失引起的老年人口腔健康問題尤為重視，這是因為牙齒缺失不僅影響老年人的咀嚼功能，甚至會引發(fā)胃腸等消化系統(tǒng)疾病，而且對患者的發(fā)聲也有影響?？梢哉J為，老年牙缺失從各個方面對老年人的生存質量產(chǎn)生不利影響。而由于老年人生理功能減退，伴發(fā)多種口腔疾病，不僅造成牙齒缺失發(fā)病率的增加，同時對牙齒植入術的預后也會產(chǎn)生不利影響[9]。目前臨床上對牙缺失患者的主要治療方法為人工種植牙進行口腔功能修復，但由于老年人自身生理機能減退，多種口腔疾病并發(fā)，往往導致人工種植義齒后的恢復受到負面影響，難以取得理想效果。為臨床更好地應對老年患者牙缺失類疾病、保障老年人生活質量，本研究對種植義齒后老年患者和非老年患者植體周牙齦狀況及植體周齒槽骨吸收水平進行研究，以期為臨床上更好地治療老年牙缺失提供參考。

本研究結果表明，老年患者牙缺失的最常見病因為齲病，其次為牙周炎，外傷以及原種植體松動。乳牙滯留和錯頜畸形發(fā)生率較低。這也是臨床上對老年患者牙缺失處理較為麻煩的主要原因之一，但對上述病因的處理應謹慎對待，不可簡單地將病牙拔除。一般在保持口腔衛(wèi)生，控制炎癥發(fā)生等作用下能維持的牙根盡量不要拔除，這是因為剩余牙可以增加義齒的固位力和保存根周膜內(nèi)的本體感受器，以維持正常的咀嚼功能。

本研究結果顯示，兩組患者種植體以及修復體成功率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明種植義齒在老年牙缺失方面可以取得較為滿意的療效。此外，對種植義齒后植體周牙齦狀況進行統(tǒng)計分析表明，老年組植體周牙齦狀況差于非老年組，出現(xiàn)這種結果的原因一方面可能是老年患者機體生理功能下降，加上手術創(chuàng)傷對牙齦的破壞較為嚴重[10]；另一方面可能是老年患者患有多種口腔疾病影響了術后牙齦的恢復。盡管如此，80%以上的概率還是可以在臨床上應用的。

對種植體周圍牙槽骨高度的測量分析,有助于判斷種植體受載后不同時期骨高度的變化,從骨的吸收可幫助判斷種植體受力的大小和方向，為臨床早期處理提供參考。相關報道認為[11]，影響骨吸收的因素有很多,如生理性因素、手術創(chuàng)傷因素、微生物因素、生物力學因素、種植體表面結構等，種植體植入后可以發(fā)生生理反應性骨吸收,直至受載后經(jīng)歷骨的吸收、重建過程，約1年后吸收穩(wěn)定。本研究對植體周齒槽骨吸收水平的分析表明，兩組患者均表現(xiàn)為術后1個月時吸收速度最快，3個月時吸收速度明顯減緩，至12個月時吸收趨于穩(wěn)定。

人工種植義齒與其他相關口腔修復一樣，主要目的均是為了最大限度地恢復受損牙的功能和形態(tài)。因此，對種植義齒效果的評價指標也主要包括種植義齒后的功能、美觀和自然等方面，只有當外形結構、自然美觀和咀嚼功能3個方面均達到較好的狀態(tài)時才能基本符合要求。綜上所述，盡管老年牙缺失患者的植體周牙齦狀況較差，但術后恢復情況良好，因此并不影響手術的成功。

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Investigation of Gingival and Bone Resorption Surrounding the Implant in Elderly Patients with Missing TeethHANYong-jie.(DepartmentofOralandMaxillofacialSurgery,People′sHospitalofQinghaiProuince，Xining810001，China)

Abstract：ObjectiveTo study the status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the elderly patients with tooth loss.MethodsThe clinical data of 176 patients with tooth loss treated in Qinghai People′s Hospital from Feb.2012 to Feb.2014 were retrospectively analyzed.The 176 cases were divided into elderly groups(94 cases) and non-elderly group(82 cases),and followed up for 1 year.The success rate of the implants and crowns,status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the two groups were analyzed and compared.ResultsImplant success rate in both groups was 100.0%,the difference was not statistically significant (P>0.05); the excellent ratio surrounding the implant in the elderly group was lower than that of the non-elderly group,the good gingival condition,ratio was higher than the non-elderly group,the gingival condition of the elderly group was poor,the difference was statistically significant(P<0.05).Alveolar bone absorption level showed a stable trend of decreased first and then increased in the two groups,postoperative 1 month bone absorption level in the elderly group was significantly higher than that of the non-elderly group,at postoperative 3,6 and 12 months,the difference of absorption level in the two groups gradually decreased.There were significant differences in the interaction between different time points,different groups and different time points(P<0.05).ConclusionThe status of gingival and bone resorption surrounding the implant of the elderly patients is all worse than those of young people,but it has no obvious effect on the success rate of surgery.

Key words：Tooth loss in elderly; Status of gingival surrounding the implant; Bone resorption surrounding the implant

收稿日期：2015-05-06修回日期：2015-07-30編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.20.069

中圖分類號：R782.1

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)20-3830-03