章文超

使用超聲助顯劑對胃癌的診斷價值

章文超

目的分析100例上腹飽脹不適或上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀就診的患者,討論使用有回聲型助顯劑充盈法胃腸超聲檢查后對胃癌的診斷價值。方法口服有回聲型助顯劑對100例患者胃腸進(jìn)行檢查,檢查時主要測量胃壁厚度(異常厚度),賁、幽門的管徑及胃壁層次結(jié)構(gòu),胃腸腫瘤的超聲診斷等。結(jié)果100例患者的中陽性率97％,其中胃癌9例。結(jié)論使用有回聲型助顯劑胃腸超聲檢查對病痛患者來說是一種無償無痛、無放射性、簡便易行的方法,并且能清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu),對胃壁的異常厚度有較高的敏感性,同時也能清楚的顯示病灶與周圍組織的關(guān)系。

超聲診斷；有回聲型助顯劑；胃癌

胃癌是世界好發(fā)的惡性腫瘤之一。在我國,除了肺癌、肝癌,胃癌的死亡率占據(jù)第三位,占惡性腫物的23％[1,2]。胃鏡及鋇餐檢查雖然能夠直觀明確診斷,但是會增加患者的痛苦,有些患者會有一定的抵觸情緒,尤其幼童、高齡體虛者對胃鏡檢查存在一定的困難；合并較重心腦血管病者做胃鏡檢查有一定風(fēng)險。在我國已經(jīng)有許多研究證實(shí)使用有回聲型助顯劑對胃腸疾病的超聲檢查價值,這是一種無痛苦、無創(chuàng)傷性的胃癌檢查方式,并且診斷率高,對胃癌的診斷具有重要價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例2011年2月～2011年12月來本院門診及住院的有上腹飽脹不適或上腹疼痛、惡心嘔吐、反酸噯氣等癥狀的患者,男38例,女62例；年齡3～94歲,平均年齡46.6歲。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用PHILIPS iU22 彩超診斷儀,C5-2探頭,頻率3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 患者檢查前禁食水8 h。檢查前口服沖泡后的稀糊狀液體500～600 ml均勻有回聲型“速溶胃腸超聲助顯劑”(浙江湖州東亞公司生產(chǎn))。每例患者均取右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、仰臥位、立位或坐位。順序檢查賁門部、胃體部、胃底部、胃竇、胃角部、十二指腸等。以上部位均做縱軸切面及短軸切面的連續(xù)移動掃查。觀察胃的形態(tài)及蠕動、胃壁、胃腔。觀察胃壁厚度及賁、幽門管徑；辨別胃壁是否異常增厚、黏膜皺襞是否增粗、變細(xì)；顯示胃內(nèi)腫物的位置、形態(tài)大小及浸潤情況并對胃腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。

1.3 100例患者的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 100例患者超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

100例患者中陽性率97％,其中胃癌9例。所有胃癌、胃癌前病變胃潰瘍等病例均經(jīng)內(nèi)窺鏡病理或手術(shù)病理以及上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查證實(shí)。其中凹陷型病灶位于胃小彎處者1例,超聲表現(xiàn)為病灶不規(guī)整,在黏膜面可見淺凹陷,表面部分可見黏液(強(qiáng)回聲)附著。潰瘍型病灶位于胃竇部3例,病變于黏膜面呈火山口,基底不平,邊緣不齊隆起,受累胃壁結(jié)構(gòu)紊亂,連續(xù)性中斷,位置固定。浸潤型病灶位于胃竇部3例,超聲表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬、層次不清,部分胃腔狹窄。潰瘍浸潤型1例,具有潰瘍及浸潤的特征。彌漫型1例,病灶沿著胃壁彌漫性浸潤擴(kuò)散,累計大部分胃壁,胃壁增厚,薄厚不均,僵硬,呈“皮革胃”。

3 討論

胃空腹?fàn)顟B(tài)下充盈著較多的氣體,檢查時圖像干擾較大,所以對胃的超聲檢查處于劣勢狀態(tài)。傳統(tǒng)的常規(guī)超聲檢查對胃部病變的檢出率僅為17.6％,口服胃窗聲學(xué)造影劑檢查可將胃部病變檢出率提高到 95.6％[3]。隨著超聲儀器分辨率及功能的顯著改進(jìn),越來越細(xì)小的病灶均可在超聲屏幕上清晰顯示出來,加上目前建議使用均勻有回聲型助顯劑進(jìn)行超聲對胃腸的檢查,更提高了診斷率。助顯劑能消除氣體及黏液的干擾,使胃與周圍的組織臟器(如肝膽脾胰)形成鮮明的對比,顯示病變與周圍組織的關(guān)系,并且能使胃腔顯示清晰的結(jié)構(gòu)層次,大幅度提高對胃癌的診斷水平。

目前篩查胃癌的主要手段仍然依靠胃鏡和X線鋇餐檢查[4]?？诜复奥晫W(xué)造影劑超聲檢查對胃部病變的診端、X線鋇餐檢查和胃鏡檢查雖然已經(jīng)普及使用,但是都不能清楚的顯示胃壁內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu),與周圍組織臟器對比不鮮明,黏膜下的微小病變難以顯示辨別,而且X光檢查具有放射性。而胃鏡雖然能夠直觀明確診斷,但是會增加患者的痛苦,有些患者會有一定的抵觸情緒,尤其幼童、高齡體虛者對胃鏡檢查存在一定的困難；合并較重心腦血管病者做胃鏡檢查有一定風(fēng)險。

近十年,使用均勻的有回聲型胃腸超聲助顯劑對胃腸進(jìn)行檢查,通過實(shí)際操作已經(jīng)得到了大部分醫(yī)務(wù)工作人員及患者的認(rèn)同。在本院使用這種檢查方式,查出的9例胃癌患者,超聲圖像提示病變處的胃壁異?；芈暋哟谓Y(jié)構(gòu)模糊不清,懷疑胃癌可能性較大,超聲檢查中,患者口服有回聲型助顯劑后,受排出氣體的干擾,使胃壁充分伸展,使之與周圍組織對比性增強(qiáng),對病灶浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分期也同時具有臨床價值。對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,對胃竇、胃小彎側(cè)及賁門周邊顯示較容易。在本院開展以來,有許多兒童及年齡較高以及合并心腦血管病者,及對胃鏡檢查具有害怕的心理因素,相對而言對這種檢查的方式還是比較容易接受的。

綜上所述,通過本院100例患者使用有回聲型超聲助顯劑檢查的結(jié)果來看,充盈法胃腸超聲檢查法是一種無創(chuàng)傷性、無痛苦、無放射性,能夠普及開展的檢查。該檢查方法具有重要的臨床價值,可作為一種可靠的胃腸疾病的篩查方法。

[1]全國腫瘤防治研究辦公室.中國腫瘤死亡報告——全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:52-62.

[2]李連弟,魯鳳珠,張思維,等.中國惡性腫瘤死亡率20年變化趨勢和近期預(yù)測分析.中華腫瘤雜志,1997,19(1):3-9.

[3]楊海云,曾廣綏,高傳江,等.口服胃窗聲學(xué)造影劑超聲檢查對胃部病變的診斷價值. 中華全科醫(yī)學(xué),2010,8(11):1453-1454.

[4]于皆平,王小眾,張介眉.胃部疾病的診斷和治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:601-624.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.043

2014-10-22]

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