高艷霞

卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

高艷霞

目的探討卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦192例,分為對(duì)照組和觀察組,其中對(duì)照組92例僅采用催產(chǎn)素防治產(chǎn)后出血,另100例觀察組采用卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治產(chǎn)后出血,對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對(duì)照組明顯減少P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素能產(chǎn)生強(qiáng)有力的子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,是一種安全高效的預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法。

卡孕栓；催產(chǎn)素；產(chǎn)后出血；預(yù)防

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過(guò)500 ml者,稱為產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血來(lái)勢(shì)兇猛,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥,如搶救不及時(shí),可直接危及產(chǎn)婦的生命,至今仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。產(chǎn)后出血的原因歸為產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙[2]。為更好地預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生,現(xiàn)對(duì)2014年1～6月本科剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療,取得滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組孕婦192例,全部為未臨產(chǎn)孕婦。192例孕婦按隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組100例,平均年齡(27.3±2.1)歲,平均孕周(39.0±1.3)周,產(chǎn)次1～2次,新生兒體重(3.3±0.3)kg,妊娠合并癥：巨大兒2例,羊水過(guò)多3例,前置胎盤3例,瘢痕子宮2例,子宮腫瘤1例,妊高征6例；對(duì)照組92例,平均年齡(26.9±3.3)歲,平均孕周(39.2±1.2)周,產(chǎn)次1～2次,新生兒體重(3.4±0.2)kg,妊娠合并癥：巨大兒3例,羊水過(guò)多4例,前置胎盤2例,瘢痕子宮2例,子宮腫瘤2例,妊高征7例；兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組于胎兒娩出后立即子宮肌層注射催產(chǎn)素10 U,同時(shí)維持靜脈滴注2％催產(chǎn)素。觀察組于胎兒雙肩娩出后立即給予產(chǎn)婦舌下含服卡孕栓1.0 mg,同時(shí)維持靜脈滴注2％催產(chǎn)素。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)量產(chǎn)后2、24 h出血量,采用稱重法計(jì)算出血量[3],并記錄血壓、脈搏,若有異常情況隨訪至正常,記錄產(chǎn)程中使用的其他藥物及卡孕栓和催產(chǎn)素的不良反應(yīng)。按高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)后2 h內(nèi)失血量≥400 ml或24 h內(nèi)出血超過(guò)500 ml者診斷為產(chǎn)后出血[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 、24 h出血量均較對(duì)照組明顯減少,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較(±s,ml)

表1 兩組患者產(chǎn)后出血情況比較(±s,ml)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量觀察組 100 214.3±36.1a 293.2±27.4a對(duì)照組 92 252.4±32.6 314.3±25.5

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 觀察組100例產(chǎn)婦中,產(chǎn)后出血發(fā)生例數(shù)為1例,發(fā)生率為1.00％,對(duì)照組92例產(chǎn)婦中,發(fā)生產(chǎn)后出血12例,發(fā)生率為13.04％,觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血可造成不可逆性腦損傷,遺留垂體前葉功能減退后遺癥[5],影響產(chǎn)婦及產(chǎn)后生活質(zhì)量,一般認(rèn)為術(shù)后2 h是預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)段[6]。產(chǎn)后子宮出血是由子宮肌肉收縮力和血液凝固機(jī)制共同決定的。對(duì)于不同因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血,臨床上采取相應(yīng)的治療對(duì)策。如由于宮縮乏力導(dǎo)致出血,可對(duì)子宮進(jìn)行按摩,同時(shí)卡孕栓直腸給藥或肌內(nèi)、靜脈注射催產(chǎn)素、縮宮素,也可宮腔填塞紗布,以達(dá)到止血目的。對(duì)于軟產(chǎn)道裂傷誘發(fā)的患者,應(yīng)仔細(xì)探查裂傷部位及裂傷程度,迅速依次縫合。

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,藥物保守療法是治療產(chǎn)后出血、搶救產(chǎn)婦生命的重要手段。傳統(tǒng)加強(qiáng)宮縮的藥物為催產(chǎn)素。催產(chǎn)素是一種神經(jīng)垂體激素,主要作用是加強(qiáng)子宮平滑肌收縮,但催產(chǎn)素在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝、胃、腸滅活及清除,它在體內(nèi)半衰期為3～4 min,因此作用時(shí)間短,僅可持續(xù)30 min,且個(gè)體藥敏差異大,個(gè)體作用時(shí)間可相差8.8倍[7,8]?？ㄔ兴ㄊ且环N前列腺素F2a衍生物,能夠增強(qiáng)子宮收縮頻率、幅度,加強(qiáng)子宮肌收縮力,起效快,并可提高子宮收縮頻率。因此,催產(chǎn)素聯(lián)合卡孕栓能夠彌補(bǔ)起效速度上、半衰期上的相互不足,能有效地預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血[9-11]。

國(guó)內(nèi)已有資料顯示,采用聯(lián)合應(yīng)用卡孕栓和催產(chǎn)素可更長(zhǎng)久地維持子宮收縮,兩藥在個(gè)體藥敏差異和藥效時(shí)間差異上有互補(bǔ)作用,且減少出血量的同時(shí)不增加副作用,取得滿意療效。本組研究顯示,觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量較單用催產(chǎn)素的對(duì)照組明顯減少,產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),結(jié)果表明,卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血較單用催產(chǎn)素療效好,且兩組產(chǎn)婦均無(wú)血壓升高、嘔吐等情況發(fā)生。

總之,給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素進(jìn)行預(yù)防治療,能夠有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量,且不良反應(yīng)較少,值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.116

2014-11-11]

113000 遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科