李翠蓮

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦溢血患者術(shù)后的康復(fù)效果

李翠蓮

目的觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦溢血患者術(shù)后神經(jīng)功能的效果。方法68例高血壓腦溢血術(shù)后患者,按照不同方法分為對(duì)照組與康復(fù)組,每組34例,康復(fù)組在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí),等到術(shù)后病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行肢體功能康復(fù)干預(yù)；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察兩組在術(shù)后第1天和術(shù)后30 d進(jìn)行肌力測(cè)定和Barthel指數(shù)評(píng)分并進(jìn)行比較。結(jié)果與對(duì)照組相比,術(shù)后30 d康復(fù)組行肌力和Barthel指數(shù)評(píng)分明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高血壓腦溢血術(shù)后患者的早期護(hù)理干預(yù)效果顯著,對(duì)患者肢體功能恢復(fù)和改善日常生活能力方面有巨大作用,值得推廣。

高血壓；腦溢血；康復(fù)；早期護(hù)理干預(yù)

高血壓腦溢血多發(fā)于中老年,是其常見病和多發(fā)病,且隨年齡增長(zhǎng)、社會(huì)老齡化的加重,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),而其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率仍是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。近年來,多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療,最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù),減輕殘疾[1-3]。由于高血壓腦溢血患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,如果無法采取有效措施確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行,勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者的生命受到威脅,因此,針對(duì)患者的具體情況,在手術(shù)前對(duì)其實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)非常必要。本院2010年6月～2013年12月對(duì)68例高血壓腦溢血患者中34例進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù),取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2013年12月本院高血壓腦溢血術(shù)后患者68例,均經(jīng)頭部CT及手術(shù)明確診斷,除外伴有心肌梗死和有認(rèn)知功能障礙者。所有患者隨機(jī)分為康復(fù)組與對(duì)照組,每組34例。康復(fù)組:男20例,女14例；平均年齡61.2歲。對(duì)照組:男23例,女11例；平均年齡62.5歲。兩組患者入院時(shí)年齡、性別、神志、肌力及ADL評(píng)分等一般情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療、護(hù)理及自我鍛煉的方法；康復(fù)組在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí),在病情穩(wěn)定后即開始進(jìn)行肢體功能康復(fù)干預(yù)。具體方法如下:①對(duì)患者及患者家屬講解高血壓腦溢血的相關(guān)知識(shí)以及早期康復(fù)和進(jìn)行長(zhǎng)期鍛煉的重要性,并且樹立患者及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣,確?；颊呒捌浼覍倥浜现委?提高生活質(zhì)量。②由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)治療,且以Bobath療法為主,以其他訓(xùn)練方法為輔,按高血壓腦溢血的功能障礙特點(diǎn),循序漸進(jìn),達(dá)到治療目的。具體訓(xùn)練內(nèi)容包括床上良性體位放置、定時(shí)體位變換、肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身運(yùn)動(dòng)、起坐訓(xùn)練、床椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練等,并且在訓(xùn)練中還要多對(duì)日常生活能力(ADL)進(jìn)行訓(xùn)練,如刷牙、洗臉、更衣、進(jìn)食等。時(shí)間為1次/d,運(yùn)動(dòng)療法：45～60 min/次。平?？捎膳阕o(hù)或患者家屬幫助其訓(xùn)練。③其他理療方法以輔助,如電針、超短波治療等。在對(duì)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的過程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥,應(yīng)及時(shí)采取處理措施,確?；颊叩纳踩?。

1.3 觀察指標(biāo)[2]兩組分別在術(shù)后第1天和術(shù)后30 d行肌力測(cè)定和Barthel指數(shù)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后30 d肌力比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后肌力比較(n)

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

注:與對(duì)照組比較,aP＞0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) 術(shù)后第1天 術(shù)后30 d對(duì)照組 34 28.66±11.32 52.82±12.58康復(fù)組 34 29.51±10.76a 70.19±15.46b

3 討論

高血壓腦溢血是臨床上的多發(fā)病,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為高血壓腦溢血患者康復(fù)治療應(yīng)從患者病后2～3周開始,而現(xiàn)在則提倡病后即開始早期的康復(fù)訓(xùn)練[4-9]。有研究表明[10-12],早期護(hù)理干預(yù)的高血壓腦溢血患者再發(fā)出血和癥狀加重的比例并未增加,早期干預(yù)對(duì)促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和提高日常生活能力顯著優(yōu)于單純藥物治療即恢復(fù)期康復(fù)療法,并可減少誤用或廢用綜合征。同時(shí)有研究表明,高血壓腦溢血患者康復(fù)干預(yù)的時(shí)間越早,其功能恢復(fù)的療效越好[13]。本研究利用Bobath療法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法為主的康復(fù)干預(yù),通過反射性抑制模式和正常的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,誘發(fā)來自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感受器的大量信息傳入活動(dòng)和來自大腦中樞的大量運(yùn)動(dòng)信息的傳出活動(dòng),促進(jìn)大腦恢復(fù)功能重組,最終恢復(fù)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制能力[14]。本組患者結(jié)果顯示:康復(fù)組術(shù)后30 d患側(cè)上下肢體肌力明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者術(shù)后第1天Barthel指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05),而康復(fù)組術(shù)后30 d Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

本組結(jié)果表明:早期康復(fù)干預(yù)不僅對(duì)改善高血壓腦溢血術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)和日常生活有良好效果,而且還可以減少由于殘疾造成的障礙,減輕家庭負(fù)擔(dān),提高患者生活質(zhì)量。在對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范康復(fù)治療的同時(shí),還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者家屬有關(guān)康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn),充分發(fā)揮其在協(xié)助患者康復(fù)治療中發(fā)揮的作用,將治療貫穿到患者的日常生活之中。在患者康復(fù)出院時(shí),給予詳細(xì)的指導(dǎo),讓患者出院后繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,并定期復(fù)診,使患者的功能得以最大限度的恢復(fù),生活質(zhì)量得以最大限度的提高。

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2014-10-29]

132001 吉林市人民醫(yī)院