劉小平 陳紅平 延瑩婷 魏紅記

衛(wèi)生論壇

干預(yù)措施對ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的影響

劉小平 陳紅平 延瑩婷 魏紅記

目的評價實施預(yù)防與控制干預(yù)措施對ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的影響。方法采用前瞻性監(jiān)測的方法, 對本院2013年7月1日～2014年6月30日收住ICU 的395例患者進行目標性監(jiān)測。2014年1月開始實施預(yù)防與控制干預(yù)措施, 將2013年7月1日～12月31日184例ICU患者目標性監(jiān)測結(jié)果作為干預(yù)前,2014年1月1日～2014年6月30日211例ICU患者目標性監(jiān)測結(jié)果作為干預(yù)后。比較干預(yù)前、后ICU醫(yī)院感染發(fā)病率的變化。結(jié)果干預(yù)前、后：ICU例次醫(yī)院感染發(fā)病率由12.50％下降至6.16％, 兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.77, P＜0.05),調(diào)整例次感染發(fā)病率由3.75％下降至1.91％, 次日感染發(fā)病率由19.67‰下降至12.54‰, 呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率由12.18‰下降至8.25‰, 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率由5.81‰下降至0‰, 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率由3.48‰下降至3.12‰。結(jié)論持續(xù)開展ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測, 有針對性的制定ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制干預(yù)措施并實施, 能有效的降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率。

ICU；醫(yī)院感染；干預(yù)措施

重癥醫(yī)學(xué)科( ICU) 集中了醫(yī)院內(nèi)各科室的危重患者, 這些患者常常存在多器官功能不全并伴有嚴重的病理生理紊亂和免疫功能低下, 特別是隨著侵入性操作、呼吸機支持及廣泛抗生素的使用, 導(dǎo)致ICU 患者院內(nèi)感染發(fā)病率高且感染常是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的最重要原因[1］。所以控制ICU醫(yī)院感染, 降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年7月1日～2014年6月30日所有收住395例ICU患者進行觀察、診斷和治療的患者。

1.2 監(jiān)測方法 采用前瞻性監(jiān)測的方法, ICU護士每天填寫ICU患者日志, 記錄新住進患者數(shù)、在住患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機患者數(shù)；ICU醫(yī)生每周評定患者危險等級；醫(yī)院感染管理專職人員負責核對資料并填寫患者個案調(diào)查表, 內(nèi)容包括：一般資料、床號、姓名、性別、年齡、病案號、住ICU診斷、在住ICU時間、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出科室等,以及侵入性操作、基礎(chǔ)疾病和抗菌藥物使用情況等。對調(diào)查對象進行現(xiàn)場調(diào)查, 詢問醫(yī)生、護士, 查看病歷, 確定是否發(fā)生醫(yī)院感染以及發(fā)生感染部位和標本送檢情況等。觀察起點為患者入住ICU的時間, 終點為患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后追蹤觀察48 h。

1.3 診斷方法 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001版《醫(yī)院感染診斷標準》。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集到的資料錄入 Excel, 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 干預(yù)措施 將2013年7月1日～12月31日的184例ICU患者目標性監(jiān)測結(jié)果進行總結(jié), 分析存在的危險因素,針對性的制定預(yù)防與控制干預(yù)措施,2014年1月開始實施。

1.5.1 強化培訓(xùn)教育 醫(yī)院感染管理科對ICU醫(yī)務(wù)人員進行了重點部位、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、標本的規(guī)范采集等內(nèi)容的強化培訓(xùn)；ICU設(shè)置醫(yī)院感染相關(guān)知識考題, 每日提問；派多名醫(yī)務(wù)人員外出參加長、短期培訓(xùn), 學(xué)習ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制新技術(shù)。通過強化培訓(xùn)教育, 提高ICU醫(yī)務(wù)人員感控意識。

1.5.2 注重環(huán)境保潔 ICU制定簡單易懂的保潔工作流程,解決了保潔人員因更換頻繁且文化程度低的問題。強調(diào)環(huán)境保潔2次/d, 可依醫(yī)院感染聚集性發(fā)生時增加頻次, 尤其針對可能忽略的物體表面如各種設(shè)備旋鈕、監(jiān)護儀電源線表面、手消液架、護理用具表面、抽屜拉手等；保證保潔工具分區(qū)使用, 做到1床1巾1消毒。

1.5.3 加強手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行 針對ICU個別醫(yī)務(wù)人員和外來會診、換藥的醫(yī)生手衛(wèi)生依從性較差的情況, 通過增配洗手池, 增加手消液放置點； ICU醫(yī)務(wù)人員相互監(jiān)督；《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》在內(nèi)網(wǎng)上重新置頂；醫(yī)院感染管理科對ICU進行現(xiàn)場手衛(wèi)生依從性的調(diào)查, 并在每月考核中加大手衛(wèi)生考核力度等一系列措施, 提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

1.5.4 加強現(xiàn)場干預(yù) 醫(yī)院感染管理科專職人員增加到ICU頻次, 現(xiàn)場調(diào)查以下感染控制措施執(zhí)行情況：①嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則, 如中心靜脈置管、氣管切開、留置尿管、更換切口敷料、氣管內(nèi)吸痰等均應(yīng)嚴格無菌操作, 保障最大無菌屏障；②使用導(dǎo)管患者, 每日評估是否撤機或拔管,縮短置管時間；使用呼吸機的患者如無禁忌證, 床頭抬高約30°；4次/d口腔護理；螺紋管冷凝水及時傾倒；③規(guī)范標本采集；④加強多重耐藥菌隔離措施的執(zhí)行。⑤嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則, 合理選擇抗菌藥物等。發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場干預(yù), 及時協(xié)調(diào)解決。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 本次共監(jiān)測患者395例, 總住院天數(shù)2206 d, 感染例次36例。干預(yù)前、后例次醫(yī)院感染發(fā)病率分別為12.50％、6.16％, 兩者比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.77, P<0.05)。詳見表1。

2.2 器械相關(guān)感染發(fā)病率 本次監(jiān)測中, 干預(yù)前、后：呼吸機相關(guān)肺炎(VAP)發(fā)病率分別為12.18‰、8.25‰, 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率分別為5.81‰、0‰, 泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染(CAUTI)發(fā)病率分別為3.48‰、3.12‰。詳見表2。

表1 醫(yī)院感染發(fā)病率、日感染率

表2 器械相關(guān)感染發(fā)病率

3 討論

進入ICU 救治的患者大多病情急、 癥狀、病因復(fù)雜, 涉及到較多的侵入性診斷與治療的操作, 可能帶來醫(yī)院感染的潛在隱患[2］。 控制醫(yī)院感染, 前提是干預(yù)措施需得到有效落實。而對于干預(yù)措施的有效落實, 日常的監(jiān)測與監(jiān)督非常重要[3］。通過上述強化培訓(xùn)教育、注重環(huán)境保潔、加強手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行、加強現(xiàn)場干預(yù)等措施的實施, ICU醫(yī)院感染發(fā)病率明顯下降, 說明干預(yù)措施有效。

本次監(jiān)測結(jié)果中, 例次醫(yī)院感染發(fā)病率9.11％、例次日感染發(fā)病率16.32‰、器械相關(guān)感染發(fā)病率：VAP10.51‰、CRBSI3.64‰、CAUTI3.29‰, 低于易文華等[3］、張萍等[4］的調(diào)查結(jié)果, 也低于本院2008年9月1日～2009年12月31日陳紅平等[5］的研究結(jié)果, 充分說明通過持續(xù)開展ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測, 不斷的總結(jié)、分析、反饋, 并針對問題制定相應(yīng)的干預(yù)措施, 能有效的降低ICU醫(yī)院感染發(fā)病率；本次調(diào)查中器械相關(guān)感染發(fā)病率高于張新玲等[6］的調(diào)查, 因此, 仍然需要更有效的干預(yù)措施來預(yù)防與控制ICU器械相關(guān)醫(yī)院感染的發(fā)生。

本次干預(yù)中雖然注重了環(huán)境保潔, 但是疏漏了對保潔過程的現(xiàn)場調(diào)查；而對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和干預(yù)措施落實情況的現(xiàn)場調(diào)查又可能存在觀察者效應(yīng)。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不僅需要醫(yī)院各部門的配合, 還需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與[7］。因此, 調(diào)動每個醫(yī)務(wù)人員的感控積極性, 變被動感控為主動感控, 提高執(zhí)行感染預(yù)防與控制措施的依從性仍是需要努力的方向。尤其要發(fā)揮感控小組的管理優(yōu)勢, 因為他們工作在一線, 更容易發(fā)現(xiàn)工作中的缺陷與不足, 及時反饋,采取措施, 使感控工作更有成效。

[1]余劍文. 重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)感染病原體分布及耐藥分析. 實用心腦血管病雜志,2013,21(9):99-100.

[2]高俊華.綜合醫(yī)院ICU 患者醫(yī)院感染的潛在因素調(diào)查.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(18):13.

[3]易文華, 張彩云, 趙艷群.綜合重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及干預(yù).廣東醫(yī)學(xué),2012,33(15):2247.

[4]張萍, 王光明, 焦婕英, 等.綜合ICU 醫(yī)院感染目標性監(jiān)測及干預(yù)效果調(diào)查.職業(yè)與健康,2013,29(3):361.

[5]陳紅平, 魏紅記, 延瑩婷, 等.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染特點及危險因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(12):1686.

[6]張新玲, 向大偉, 程謀濤, 等.多種干預(yù)措施對ICU預(yù)防控制醫(yī)院感染的作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(14):3024.

[7]武迎宏, 郝秋星, 李冬梅, 等.心外科實施醫(yī)院感染干預(yù)措施的效果.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(3):307.

Influence of intervention measure on morbidity of nosocomial infection in ICU

LIU Xiao-ping, CHEN Hong-ping, YAN Ying-ting, et al. Department of Nosocomial Infection Management, Shanxi Jincheng Coal Group General Hospital, Jincheng 048006, China

ObjectiveTo evaluate the influence of prevention and control intervention measure on morbidity of nosocomial infection in ICU.MethodsA total of395 patients in ICU from July1,2013 to June30,2014 were under targeted monitoring by prospective monitoring method. Prevention and control intervention measure was applied from January2014. The monitoring results of184 ICU patients from July1,2013 to December31,2013 were taken as before-intervention group, and211 ICU patients from January1,2014 to June30,2014 were as after-intervention group. The changes of morbidity of nosocomial infection in ICU before and after intervention were compared.ResultsThe comparison before and after intervention showed that the morbidity of nosocomial infection in ICU decreased from12.50％ to6.16％, and the difference has statistical significance (χ2=4.77, P<0.05). The morbidity of adjusted case-time infection decreased from3.75％ to1.91％, the morbidity of daily case-time infection decreased from19.67‰ to12.54‰, the morbidity of ventilatorassociated pneumonia (VAP) decreased from12.18‰ to8.25‰, the morbidity of catheter related bloodstream infection (CRBSI) decreased from5.81‰ to 0.00‰, and the morbidity of catheter associated urinary tract infection (CAUTI) decreased from3.48‰ to3.12‰.ConclusionContinuing implement of targeted monitoring of ICU nosocomial infection and making ICU prevention and control intervention measure can effectively reduce the morbidity of nosocomial infection in ICU.

ICU; Nosocomial infection; Intervention measure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.164

2014-09-18］

048006 山西晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院醫(yī)院感染管理科