張秀蘭 鄧麗清 陳建華 楊華

我院住院患者口服用藥依從性調(diào)查

張秀蘭 鄧麗清 陳建華 楊華

目的調(diào)查住院患者口服用藥依從性, 分析原因, 改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)方式。方法用事先制訂的用藥依從性調(diào)查表進(jìn)行資料信息獲取。結(jié)果 住院患者口服藥依從性占60.1％, 不依從的表現(xiàn)依次為忘記或不注意服藥占50.4％, 自覺(jué)癥狀改善時(shí)停藥占25.5％, 對(duì)藥品存在抗拒心理不服藥占12.6％, 服藥自覺(jué)更壞時(shí)停藥占11.8％。結(jié)論 提供更有效的藥學(xué)服務(wù), 提高患者服藥依從性是本院藥學(xué)服務(wù)迫切需要解決的問(wèn)題。

手工口服擺藥；住院患者；服藥依從性

依從性是指患者按醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為, 反映了患者對(duì)其醫(yī)療行為的配合程度。用藥依從性是指患者是否按醫(yī)師醫(yī)囑用藥, 遵醫(yī)囑用藥包括遵照醫(yī)囑的給藥時(shí)間、給藥劑量和給藥方法[1］。由于患者的生活背景、文化水平、心理素質(zhì)、病理情況、對(duì)藥物知識(shí)的了解程度不同,加上口服藥物多為患者主動(dòng)性行為, 導(dǎo)致口服用藥存在不同程度的不依從, 影響藥物治療效果。本文采取結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷與采訪相結(jié)合的形式開(kāi)展本院住院患者口服用藥依從性調(diào)查, 從中發(fā)現(xiàn)影響住院患者口服用藥依從性的各種原因, 以便針對(duì)各種因素, 改進(jìn)住院患者的藥學(xué)服務(wù)模式, 提高用藥依從性, 保證藥物治療療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年11月1日、10日和30日來(lái)本院腦科、呼吸科、綜合科和內(nèi)分泌科接受治療的298例患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有過(guò)口服藥用藥史；②無(wú)神志障礙, 能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；③明確本院本次研究目的, 自愿參加本院本次調(diào)查研究。

1.2 調(diào)查方法 用事先制訂用藥依從性調(diào)查表進(jìn)行資料信息獲取, 經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員采取結(jié)構(gòu)式調(diào)查問(wèn)卷與采訪相結(jié)合的形式進(jìn)行。調(diào)查詢問(wèn)的內(nèi)容包括：①住院患者的一般情況：如, 姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、所患疾病種類；②藥物知曉情況：如, 藥物名稱、用法用量、藥物作用知曉度, 發(fā)藥準(zhǔn)時(shí)性, 藥品包裝信息清晰性；③用藥療效情況：如, 用藥后感覺(jué)好轉(zhuǎn)、無(wú)明顯感覺(jué)、感覺(jué)變壞有明顯毒副作用；④藥學(xué)服務(wù)情況：如醫(yī)生或護(hù)士用藥交待清楚與否, 醫(yī)、護(hù)、患三方交流情況及關(guān)系的密切程度等；⑤服藥依從性情況：參考Morisky等報(bào)道推薦的評(píng)價(jià)患者服藥依從性的4 個(gè)問(wèn)題, a.你是否忘記或有不注意服藥的經(jīng)歷 ？b.當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)是否曾停藥？c.你是否存在對(duì)藥品抗拒心理？ d.當(dāng)你服藥自覺(jué)更壞時(shí)是否曾停藥？4個(gè)問(wèn)題的回答均為“否”, 即為依從,4個(gè)問(wèn)題只要有1個(gè)以上的回答“是”, 即為不依從。

2 結(jié)果

服藥不依從占比及主要表現(xiàn)：298例住院院患者中, 有179例能按醫(yī)囑服藥, 占60.1％；不按醫(yī)囑服藥有119例, 占39.9％。在不按醫(yī)囑服藥的119例患者中, 其不依從性原因,結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 119例住院患者服藥不依從的原因[n(％)］

3 討論

3.1 通過(guò)調(diào)查分析, 本院住院藥房口服藥的擺藥時(shí)間長(zhǎng)、藥品暴露易受污染, 直接影響藥品分發(fā)質(zhì)量[2］, 手工分裝口服藥品包裝不規(guī)范, 患者用藥信息不全面, 影響住院患者口服用藥時(shí)間。

3.2 國(guó)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房啟用全自動(dòng)口服擺藥機(jī), 通過(guò)信息傳送將擺藥數(shù)據(jù)傳給分包機(jī), 分包機(jī)將患者每次口服藥品包入同一個(gè)藥袋, 并打印患者和用藥信息, 實(shí)現(xiàn)口服藥的自動(dòng)化分裝。全自動(dòng)擺藥機(jī)在密閉環(huán)境中進(jìn)行藥品分裝, 分裝快捷、準(zhǔn)確, 藥品干凈衛(wèi)生, 出來(lái)的藥包美觀, 信息清晰,患者易接受, 患者服藥依從性得到一家的提高[3］, 另外, 藥師有更多時(shí)間參與到患者用藥監(jiān)護(hù)工作中來(lái), 有效提升藥房管理及藥學(xué)服務(wù)水平。

3.3 醫(yī)院內(nèi)科疾病綜合治療的重要方法為口服藥物治療,因此護(hù)理人員在患者服用藥物治療的過(guò)程中, 不僅要確保患者服用藥物的安全性, 還應(yīng)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)臨床用藥相關(guān)知識(shí),重視口服藥物知識(shí)的宣教工作, 提高自身對(duì)藥物不良反應(yīng)的鑒別能力、監(jiān)視能力, 降低藥物不良反應(yīng)給患者身體健康造成的傷害。

3.4 老年人是醫(yī)院心內(nèi)科比較常見(jiàn)的患者, 本院本次研究調(diào)查所選病例中有83例患者的年齡超過(guò)70歲, 并存在不同程度的視力障礙、聽(tīng)力障礙和思維障礙。因此要求護(hù)理人員在給老年患者發(fā)藥時(shí), 著重強(qiáng)調(diào)藥物的名稱, 對(duì)于藥物名稱較長(zhǎng)的藥物, 則告知患者商品名, 幫助患者牢記藥物名稱,如果患者有家屬陪伴, 則指導(dǎo)患者家屬參與其中。清楚、詳細(xì)的向患者及其家屬講解藥物的服用時(shí)間, 使患者養(yǎng)成準(zhǔn)時(shí)服用藥物的習(xí)慣, 積極配合治療。為了能夠使患者掌握相關(guān)口服藥物的知識(shí), 在日常生活中能夠做到自我監(jiān)測(cè), 可以為患者提供簡(jiǎn)單易懂的圖片和便于記憶的文字, 使患者能夠隨時(shí)學(xué)習(xí)口服藥物的相關(guān)知識(shí)。在患者服用藥物的過(guò)程中, 護(hù)理人員應(yīng)耐心的為患者講解藥物的服用方式, 如緩釋片和控釋片的服用方法。對(duì)于服用利尿劑類藥物的患者, 護(hù)理人員不僅要觀察患者的尿量, 還應(yīng)該對(duì)患者的飲食方式和生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo), 告知患者補(bǔ)充人體必須電解質(zhì)的方法。同時(shí)向患者家屬做好口服藥物的宣教工作, 讓患者家屬在日常生活中監(jiān)督患者用藥, 有利于患者用藥依從性的提高?？傊R床用藥應(yīng)根據(jù)患者的病情、性質(zhì)、發(fā)病時(shí)間、用藥史等多方面因素進(jìn)行考慮, 確保臨床用藥的安全性, 從而達(dá)到疾病治愈的目的。

3.5 通過(guò)對(duì)本院所選患者安全服用藥物的護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn),在心內(nèi)科患者服用藥物過(guò)程中實(shí)施干預(yù)護(hù)理, 不僅能夠保證患者臨床用藥的安全性, 還能在一定程度上提高患者臨床用藥的準(zhǔn)確性和安全性, 減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)在這一過(guò)程中, 還加強(qiáng)了口服藥物的健康宣教工作, 促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧, 提高了本院護(hù)理工作的質(zhì)量。為了確?；颊邷?zhǔn)確、正確的用藥, 提高患者的用藥依從性, 應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①患者需要服用的藥物要放在十分顯眼的位置, 最好是放在患者床頭柜上, 在患者家屬的視線范圍內(nèi), 以便患者家屬監(jiān)督患者服用藥物。②值班護(hù)士發(fā)放藥物后應(yīng)督促患者及時(shí)服用, 避免患者出現(xiàn)延遲服用藥物和漏服藥物的情況, 對(duì)于年齡較大, 記憶力存在障礙的患者, 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其服用藥物。③對(duì)于實(shí)施特殊儀器檢查的患者, 如食道超聲、胃鏡等,護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)視患者服用藥物, 避免患者出現(xiàn)漏服和延遲服用藥物的情況。④服用時(shí)具有特殊要求的藥物, 應(yīng)監(jiān)督患者正確、準(zhǔn)時(shí)的服用, 告知患者錯(cuò)誤的服藥方式會(huì)影響藥物在血漿中的濃度, 從而影響臨床治療效果。例如服用華法林的患者, 護(hù)理人員發(fā)藥前應(yīng)詢問(wèn)患者以往用藥過(guò)程中是否出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng), 并進(jìn)行相關(guān)檢查, 服用地高辛的患者, 應(yīng)詢問(wèn)患者是否有惡心、嘔吐、食欲不振、視線模糊、復(fù)視、黃率視等不良反應(yīng)癥狀, 監(jiān)測(cè)患者脈搏的變化, 如果患者的脈搏搏動(dòng)次數(shù)<60次/min, 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；颊叻盟幬镏委煹倪^(guò)程中, 應(yīng)購(gòu)買本科統(tǒng)一分格式藥盒, 護(hù)理人員給藥時(shí),應(yīng)將不同時(shí)間段服用的藥物放在不同的分格內(nèi), 特殊藥物予以單獨(dú)包裝和標(biāo)識(shí)。護(hù)理人員發(fā)放藥物時(shí), 應(yīng)仔細(xì)核對(duì), 避免錯(cuò)發(fā)藥物情況的發(fā)生, 對(duì)于年紀(jì)大的患者要反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的服用時(shí)間, 確?；颊叻盟幬锏臏?zhǔn)確性, 提高患者用藥依從性。

[1]明星, 周立. 內(nèi)科住院患者服藥依從性及用藥溝通現(xiàn)況調(diào)查.護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(8A):8-11.

[2]章萍, 閻靜, 賈爽, 等.住院藥房片劑單劑量擺藥工作中急需解決的問(wèn)題及對(duì)策.天津藥學(xué),2007,19(1):71-72.

[3]馬琳, 鄒曉雯, 郭新力.應(yīng)用全自動(dòng)單劑量分包機(jī)進(jìn)行中心擺藥的實(shí)踐和體會(huì).實(shí)用藥物與臨床,2008,11(1):28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.168

2014-10-22］

茂名市2013年科技研究項(xiàng)目研究(項(xiàng)目編號(hào)：2013042)

茂名市人民醫(yī)院藥劑科525000