作者單位:610072 成都，武警四川消防總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科門診部

王兆偉

多烯磷脂酰膽堿治療慢性乙肝并發(fā)NAFLD的效果觀察

作者單位:610072 成都，武警四川消防總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科門診部

王兆偉

[摘要]目的探究多烯磷脂酰膽堿(PPC)治療慢性乙肝并發(fā)非酒精性脂肪肝(NAFLD)的臨床效果。方法將我院2013年2月~2014年2月間收治的92例慢性乙肝并發(fā)NAFLD患者隨機(jī)分為兩組，每組各46例。研究組采用多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，對(duì)照組僅采用復(fù)方甘草酸苷治療。比較兩組治療后肝功能、血脂水平和臨床療效。結(jié)果與治療前比較，治療后兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)水平均顯著降低(P<0.01)，但研究組較對(duì)照組降低更顯著(均P<0.01)。研究組治療有效率為76.09%(35/46)，顯著高于對(duì)照組的32.61%(15/46)(P<0.01)。結(jié)論多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙肝并發(fā)NAFLD的效果好。既能更顯著恢復(fù)肝功能，又能顯著降低血脂水平，并提高臨床療效，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]慢性乙肝；非酒精性脂肪肝；多烯磷脂酰膽堿；療效

慢性乙肝是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期乙肝病毒感染，肝細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜受損，膜磷脂喪失，肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死、功能喪失，并且引發(fā)一系列疾病，非酒精性脂肪肝(NAFLD)是其常見(jiàn)的并發(fā)癥。此類患者治療主要以抗病毒、保肝對(duì)癥為主。有研究表示，多烯磷脂酰膽堿可以通過(guò)1,2-二亞油酰磷脂酰膽堿來(lái)修復(fù)受損的肝細(xì)胞且效果顯著[1]。為此，本研究通過(guò)聯(lián)合多烯磷脂膽堿和復(fù)方甘草酸苷對(duì)我院慢性乙肝并發(fā)NAFLD患者進(jìn)行治療，以探究多烯磷脂酰膽堿在此類患者中的治療作用。

1資料與方法

1.1病例資料2013年2月~2014年2月，我院共收治并確診慢性乙肝并發(fā)NAFLD患者92例，按照患者就診順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各46例。研究組中，男性29例，女性27例；年齡23~65(40.3±8.3)歲；平均病程4.3年。對(duì)照組中，男性27例，女性29例；年齡25~66(41.2±8.8)歲；平均病程4.2年。兩組在性別比例、年齡分層上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所有患者或其家屬均簽署知情同意書，本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)病分會(huì)制定的《慢性乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2010年)[2]；(2)患者無(wú)飲酒史或飲酒量折合乙醇量<140 g/w(女性<70 g/w)；(3)影像學(xué)表現(xiàn)符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病分會(huì)、脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)妊娠期婦女；(2)有大量飲酒史患者；(3)合并除乙肝外的其他病毒性肝炎疾病；(4)合并其他肝?。?5)使用過(guò)或正在使用藥物治療。

1.3治療對(duì)照組采用復(fù)方甘草酸苷(北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058999)進(jìn)行治療，3支/次，加入250 ml注射用氯化鈉靜脈滴注，1次/d，連用4 w。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予多烯磷脂酰膽堿(商品名：易善復(fù)，北京：賽諾菲制藥北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H91020050)10 ml(2安瓿)，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連用4 w。

1.4觀察指標(biāo)治療前后分別于清晨取患者血液標(biāo)本，采用日本Olympus AU5400型全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)水平。

1.5療效評(píng)價(jià)參照2000年西安會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》[5]，根據(jù)肝功能、血脂水平和超聲檢查結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善，肝功能、血脂恢復(fù)至正常水平；有效：臨床癥狀有所改善，肝功能、血脂較治療前下降50%以下；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，肝功能、血脂較治療前下降20%以下[6]。有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后肝功能、血脂水平比較兩組治療前ALT、AST、GGT、TC、TG等指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組上述指標(biāo)均顯著降低(P<0.01)，但研究組較對(duì)照組降低更顯著(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后肝功能和血脂水平比較(n=46)

注：與本組治療前比較，①P<0.01；與治療后對(duì)照組比較，②P<0.01

2.2兩組治療有效率比較治療后，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01，表2)。

表2　兩組治療有效率比較(例)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.01

3討論

慢性乙肝合并NAFLD時(shí)，肝臟的代謝活力受到嚴(yán)重?fù)p傷，肝細(xì)胞呈現(xiàn)壞死，主要是片狀壞死和橋接壞死。因此，患者會(huì)出現(xiàn)各種由于肝臟病變導(dǎo)致的癥狀。多烯磷脂酰膽堿是來(lái)源于大豆的肝細(xì)胞保護(hù)劑，主要活性成分為1,2-亞油酰磷脂酰膽堿，其能增加肝細(xì)胞膜的流動(dòng)性，修復(fù)破損的肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜，加速體內(nèi)脂肪分解，避免脂肪堆積；同時(shí)抑制TNF-α等炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，發(fā)揮保肝作用[7]。復(fù)方甘草酸苷是常見(jiàn)的保肝藥，通過(guò)抗過(guò)敏反應(yīng)作用、對(duì)花生四烯酸代謝酶的阻礙作用和抑制病毒增殖和對(duì)病毒的滅活作用改善肝功能。相關(guān)研究顯示，甘草酸苷在體外實(shí)驗(yàn)中還具有活化T細(xì)胞、NK細(xì)胞，誘導(dǎo)干擾素，促進(jìn)胸腺外T淋巴細(xì)胞分化等免疫調(diào)節(jié)作用[8]。在本研究中，兩組治療后肝功能指標(biāo)ALT、AST、GGT均較治療前明顯改善，而研究組較對(duì)照組改善更明顯(P<0.01)，表明與單純應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷相比，聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿和復(fù)方甘草酸苷能更有效改善慢性乙肝合并NAFLD患者肝功能。

此外，多烯磷脂酰膽堿對(duì)脂肪肝患者降低血脂水平同樣有效果。有研究顯示，SREBP-lc蛋白對(duì)于細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的合成有重要調(diào)節(jié)作用，多烯磷脂酰膽堿可能通過(guò)下調(diào)肝臟組織SREBP-lc蛋白表達(dá)，降低NAFLD患者的血脂水平[9]。本研究也發(fā)現(xiàn)，治療后研究組的血脂下降水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，而總有效率明顯高于對(duì)照組(76.09% vs. 32.61%，P<0.05)，提示多烯磷脂膽堿可能通過(guò)降低慢性乙肝合并NAFLD患者血脂水平，從而提高此類患者的治療有效率。

綜上所述，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性乙肝并發(fā)NAFLD的效果好。既能更顯著恢復(fù)肝功能，又能顯著降低血脂水平，提高療效，值得臨床推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]胡淵文.多烯磷脂酰膽堿與舒血寧注射液聯(lián)合治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(10):1465-1466.

[2]李振濤.多烯磷脂酰膽堿在非酒精性脂肪性肝病中的作用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014(17):21-23.

[3]曾引財(cái),徐峰,李婭,等.多烯磷脂酰膽堿對(duì)慢性乙肝并發(fā)非酒精性脂肪性肝病患者抗病毒療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014(15):40-42.

[4]辛?xí)喳?熊去氧膽酸與多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):40-42.

[5]溫晉鋒,葉國(guó)良,張海霞,等.雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(11):13-15.

[6]項(xiàng)瓊,宋恩峰,梅莎莎.銀杏葉片聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊對(duì)非酒精性脂肪性肝病血流變及血脂的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(9):532-534.

[7]李明,楊凡,徐飛,等.雙環(huán)醇聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療老年非酒精性脂肪性肝病的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(1):1-3.

[8]劉義,徐偉松,范輝,等.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(5):502-503.

[9]劉銳,伍娟娟,甘國(guó)興,等.多烯磷脂酰膽堿對(duì)非酒精性脂肪性肝病模型大鼠肝臟SREBP-lc與ABCA1蛋白表達(dá)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011,32(18):2376-2377.

Observation on effect of polyene phosphatidylcholine on chronic hepatitis B complicated with NAFLD

Wang ZhaoweiOutpatient Department of Internal Medicine, Sichuan Fire Corps Hospital of Armed Police, Chengdu, Sichuan, 610072, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical curative effect of polyene phosphatidylcholine (PPC) on chronic hepatitis B complicated with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Methods 92 patients with chronic hepatitis B complicated with NAFLD to receive treatment in our hospital from Feb. 2013 to Feb. 2014 were randomly divided into two groups (n=46 per group). PPC combined with compound Glycyrrhizin was used in the research group while only compound Glycyrrhizin was used in the control group. And then, the liver function, blood fat level and clinical curative effect were compared. ResultsCompared with the situation before treatment, the alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (AST), glutamyl transpeptidase (GGT), triglyceride (TG), and serum total cholesterol (TC) levels in the two groups after treatment significantly decreased (allP<0.01), but the levels in the research group decreased more significantly than those in the control group (P<0.01). The effective rate of the research group was 76.09% (35/46), significantly higher than that in the control group 32.61% (15/46) (P<0.01). Conclusion PPC combined with compound Glycyrrhizin in the treatment of chronic hepatitis B complicated with NAFLD has significant effect, not only recovering the liver function more significantly, but also reducing the blood fats level significantly, as well as improving the clinical efficacy, so it is worthy of promotion and clinical use.

[Key words]chronic hepatitis B; nonalcoholic fatty liver; polyene phosphatidylcholine; curative effect

(收稿日期:2015-02-01)

文章編號(hào)1004-0188(2015)04-0380-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.012

中圖分類號(hào)R 512.62

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A