黃施華

腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者再孕率及再孕時(shí)限的影響研究

黃施華

目的探討腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者再孕率及再孕時(shí)限的影響。方法48例輸卵管異位妊娠患者, 按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(甲氨蝶呤藥物保守治療)和觀察組(腹腔鏡保守手術(shù)治療), 各24例, 比較兩組患者的再孕率及再孕時(shí)限。結(jié)果 觀察組再孕率83.3%顯著高于對(duì)照組的54.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組再孕時(shí)限短于對(duì)照組, 且6個(gè)月以上或無法再孕的比例低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管異位妊娠療效確切,對(duì)再孕率影響小, 且再孕時(shí)限短于藥物保守治療。

腹腔鏡手術(shù)；異位妊娠；再孕率；再孕時(shí)限

輸卵管異位妊娠是指精子同卵細(xì)胞結(jié)合形成受精卵, 未能正常在子宮內(nèi)膜著床, 而是在一側(cè)輸卵管中著床并發(fā)育,是婦產(chǎn)科的常見病, 發(fā)病率逐年升高[1]。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展, 在腹腔鏡下治療輸卵管異位妊娠病灶, 將胚胎組織取出, 簡單快捷, 不易損傷患者輸卵管, 對(duì)以后再孕率影響較小, 被證實(shí)積極有效[2]。本研究以本院收治的48例輸卵管異位妊娠患者為研究對(duì)象, 旨在探討腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者再孕率及再孕時(shí)限的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年4月本院收治的48例輸卵管異位妊娠患者, 均有停經(jīng)史, 經(jīng)陰道超聲檢查宮內(nèi)未見孕囊, 附件區(qū)妊娠包塊＜4 cm, 未破裂, 排除血液系統(tǒng)疾病、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等, 均告知病情并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組年齡22～36歲, 平均年齡(29.53±5.72)歲；孕期7～12周, 平均孕期(9.24±1.10)周。觀察組年齡21～38歲, 平均年齡(29.66±5.16)歲；孕期7～12周, 平均孕期(9.31±1.03)周。兩組患者在年齡和孕期等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予甲氨蝶呤(MTX)藥物保守治療：MTX(齊魯制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20033063)20 mg肌內(nèi)注射, 連用5 d, 停藥后每3天檢查1次直至β-HCG正常。觀察組常規(guī)禁食禁水, 入手術(shù)室監(jiān)測生命體征, 行全身麻醉氣管內(nèi)插管, 行腹腔鏡保守手術(shù)治療：取頭低腳高位, 在臍孔下緣穿刺, 建立二氧化碳?xì)飧? 腹內(nèi)壓為13 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 置入腹腔鏡和操作孔, 腹腔鏡下探查盆腔內(nèi)有無積血, 固定患側(cè)輸卵管, 在妊娠包塊中點(diǎn)表面縱形切開, 使用彎鉗鉗夾妊娠包塊兩端向切口處擠壓, 取出胚胎組織、血凝塊, 出血處電凝止血, 反復(fù)沖洗管腔, 取出標(biāo)本, 患側(cè)輸卵管系膜內(nèi)注射MTX20～30 mg, 術(shù)后每3天檢查1次直至β-HCG正常。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者再孕率及再孕時(shí)限的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后再孕率比較 觀察組成功再孕20例, 再孕率83.3%高于對(duì)照組54.2%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組再孕時(shí)限比較 觀察組再孕時(shí)限短于對(duì)照組,6個(gè)月以上或無法再孕的比率為16.7%, 顯著低于對(duì)照組的45.8%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療后再孕率比較[n(%), %]

表2 兩組再孕時(shí)限比較[n(%)]

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕, 是指精子同卵子結(jié)合形成受精卵后, 未能正常著床于子宮內(nèi)膜, 而多在一側(cè)輸卵管中著床,主要臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、陰道出血等[3]。輸卵管炎癥是異位妊娠的主要原因, 輸卵管內(nèi)蛻膜組織發(fā)育不健全, 導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞向肌層浸潤性生長。甲氨蝶呤保守治療是通過肌內(nèi)注射甲氨蝶呤, 其作用機(jī)制主要是通過抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生, 殺傷輸卵管中的胚胎組織, 促進(jìn)絨毛壞死、脫落、吸收, 避免手術(shù)治療, 適用于保留生育功能的婦女, 有助于提高宮內(nèi)妊娠, 減少再次異位妊娠[4]。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展, 在腹腔鏡下治療輸卵管異位妊娠病灶, 并保留輸卵管,被證實(shí)積極有效, 具有損傷小、術(shù)中出血少、視野清晰、術(shù)后住院時(shí)間短、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡保守手術(shù)治療直接利用腹腔鏡下縱行切開胚胎阻塞的輸卵管, 仔細(xì)剝離胚胎組織, 將胚胎組織取出, 簡單快捷, 不易損傷患者輸卵管, 對(duì)以后再孕影響較小[5]。同時(shí), 可一并處理盆腔、輸卵管的粘連和對(duì)側(cè)輸卵管傘端閉鎖等情況, 顯著提高了再孕率, 符合微創(chuàng)手術(shù)的要求, 有助于患者保留生育功能。著床部位不需過度清創(chuàng), 完全清除滋養(yǎng)細(xì)胞, 可減少出血率和輸卵管黏膜的破壞, 損傷輸卵管的通暢及蠕動(dòng)功能。對(duì)于無生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重、無法腹腔鏡下止血者需行輸卵管切除術(shù)[6]。為此, 本研究通過回顧性分析本院2011年1月～2014年4月采用甲氨蝶呤藥物保守治療和腹腔鏡保守手術(shù)治療兩種方案治療的共計(jì)48例輸卵管異位妊娠患者的臨床資料, 并將兩種方案的再孕率及再孕時(shí)限等進(jìn)行重點(diǎn)比較,旨在探討腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠對(duì)患者再孕率及再孕時(shí)限的影響, 結(jié)果表明：觀察組再孕率83.3%高于對(duì)照組的54.2%(P＜0.05), 觀察組再孕時(shí)限短, 且6個(gè)月以上或無法再孕的比例低于對(duì)照組(P＜0.05), 與陳良玉等[7]研究結(jié)果一致,說明腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管異位妊娠安全性高, 再孕時(shí)限短, 對(duì)再孕率影響輕微。

綜上所述, 腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管異位妊娠效果滿意, 具有簡便、微創(chuàng)、直觀、副作用少以及遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點(diǎn),優(yōu)于甲氨蝶呤藥物保守治療效果, 值得臨床廣泛推廣使用。

[1]王彩霞, 胡晴麗.腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(10):98-99.

[2]張春華.聯(lián)合應(yīng)用宮腹腔鏡行輸卵管插管和應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療輸卵管性不孕的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(13):1869-1872.

[3]鄒霞.腹腔鏡保守性手術(shù)+術(shù)后藥物治療輸卵管妊娠防止持續(xù)性異位妊娠研究.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2011,7(1):54-56.

[4]謝文玲.腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠的宮內(nèi)孕率及異位妊娠率比較.醫(yī)藥前沿,2014,8(8):287-288.

[5]黃曉斌, 柳曉春, 鄭玉華, 等.腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的有關(guān)因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(10):873-875.

[6]施承松, 林曉平, 曾志紅, 等.腹腔鏡手術(shù)與MTX藥物治療異位妊娠對(duì)再孕率及再孕時(shí)限的影響研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(10):1430-1431.

[7]陳良玉, 高琛.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管異位妊娠80例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師,2011,34(13):112-113.

Influence research of laparoscopic conservative surgery on re-pregnancy rate and duration in the treatment of ectopic gestation patients

HUANG Shi-hua. Haifeng County Maternal and Child Health Hospital, Shanwei516400, China

ObjectiveTo investigate the influence of laparoscopic conservative surgery on re-pregnancy rate and duration in the treatment of ectopic gestation patients.MethodsA total of48 tubal ectopic gestation patients were divided by random number table into control group (drug conservative treatment by methotrexate) and observation group (laparoscopic conservative surgery treatment), with24 cases in each group. Comparisons were made on re-pregnancy rate and duration between the two groups.ResultsThe observation group had much higher re-pregnancy rate as83.3% than54.2% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter re-pregnancy duration then the control group, and it also had lower incidences of infertility over6 months or permanent infertility than the control group. The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic conservative surgery provides precise effect in treating tubal ectopic gestation. It has small influence on re-pregnancy rate, and its re-pregnancy duration is shorter than drug conservative treatment.

Laparoscopic surgery; Ectopic gestation; Re-pregnancy rate; Re-pregnancy duration

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.006

2015-01-16]

516400 海豐縣婦幼保健醫(yī)院