遼寧省撫順市東洲區(qū)第三醫(yī)院循環(huán)內科病房 （遼寧 撫順 113006）

內容提要： 目的：分析心電圖QRS波時限與慢性心力衰竭患者預后的相關性。方法：選擇99例慢性心力衰竭患者作為研究對象，分為QRS波時限正常組（n=58）與QRS波時限延長組（n=41）。比較兩組左室射血分數（LVEF）和血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平，以及隨訪期內的不良心血管事件發(fā)生率。結果：QRS波時限正常組LVEF為（58.83±7.42）%，NT-proBNP為（573.16±103.28）pg/mL，QRS波時限延長組分布為（41.93±6.31）%，（1302.72±316.33）pg/mL，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。QRS波時限正常組發(fā)生左心衰竭急性加重3例（5.2%），致命性心律失常4例（6.9%），心源性死亡0例（0），不良心血管事件發(fā)生率為12.1%；QRS波時限延長組分布為7例（17.1%），12例（29.3%），2例（4.9%），不良心血管事件發(fā)生率為51.2%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：心電圖QRS波時限與慢性心力衰竭患者的預后密切相關，心電圖QRS波時限延長提示預后不良。

近些年，慢性心力衰竭在人群中的患病率不斷升高，而病死率一直高居不下。資料顯示，我國慢性心力衰竭的發(fā)病率為0.8%～1.1%，而每年幾乎接近一半的患者會因此死喪失生命，預后極為不良，尤其是癥狀性慢性心力衰竭患者5年生存率低至35%，與癌癥的預后相仿[1]。心電圖QRS波時限能夠客觀反映心室的除極功能，研究表明，QRS波時限延長和惡性心律失常、心源性猝死的發(fā)生有密切關系[2]。本研究旨在分析心電圖QRS波時限與慢性心力衰竭患者預后的相關性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2018年7月99例慢性心力衰竭患者作為研究對象，入院時的NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級，排除標準：①合并急性心肌梗死患者；②不是以慢性心力衰竭為首要原因而入院的患者；③植入人工心臟起搏器患者。以心電圖QRS波時限120ms為截點，將患者分為QRS波時限正常組（n=58）與QRS波時限延長組（n=41）。QRS波時限正常組：男33例，女25例，年齡38～81歲，平均（69.83±9.35）歲，QRS波時限為（107.23±14.27）ms；QRS波時限延長組：男24例，女17例，年齡41～84歲，平均（71.53±8.41）歲，QRS波時限為（128.42±11.52）ms。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均行12導聯同步體表心電圖，測定QRS波時限。超聲心動圖檢測左室射血分數（LVEF），并于入院第2日清晨抽取外周血3mL，采用雙向側流免疫法檢測血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。記錄患者住院期間及出院后12個月內的心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組LVEF與NT-proBNP水平比較

QRS波時限正常組的LVEF明顯高于QRS波時限延長組，而NT-proBNP水平明顯低于QRS波時限延長組，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良心血管事件發(fā)生率比較

QRS波時限正常組發(fā)生左心衰竭急性加重3例（5.2%），致命性心律失常4例（6.9%），心源性死亡0例（0），不良心血管事件發(fā)生率為12.1%；QRS波時限延長組發(fā)生左心衰竭急性加重7例（17.1%），致命性心律失常12例（29.3%），心源性死亡2例（4.9%），不良心血管事件發(fā)生率為51.2%，比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，病情易進行性惡化，即便無新的心肌損傷，其自身也會不斷進展。慢性心力衰竭與心肌缺血有關，長時間的缺血缺氧可嚴重影響心臟的傳導系統(tǒng)和心肌的除極、復極，在ECG上表現為電活動的異常。QRS波是心室除極的綜合波，其時限的延長與心功能密切相關[2]。研究表明，QRS波時限≥120ms對左室收縮功能不全具有預測的意義[3]。調查數據顯示，慢性心力衰竭患者中14%～47%存在QRS波群時限延長，而在終末期慢性心力衰竭患者中，QRS波群時限往往會超過130ms[4]。慢性心力衰竭可出現心室重構，心室重構可增加心臟的室壁應力，影響心臟的收縮功能，從而導致LVEF減低，同時也可減低心室肌電的傳導能力，引起QRS波時限延長。研究表明，QRS波時限與LVEF呈負相關[5]。本研究結果顯示，QRS波時限正常組的LVEF明顯高于QRS波時限延長組，與既往研究相符。BNP是由心室肌合成分泌的肽類激素，是目前用于評估心功能的重要指標。由于NT-proBNP在血漿中的含量更高，半衰期更長，便于檢測，所以應用更多。研究表明，血漿NT-proBNP水平與心力衰竭患者的死亡率呈正相關，并且與基礎疾病無關[6]，提示可NT-proBNP可作為心力衰竭預后的獨立預測因子。本研究結果顯示，QRS波時限正常組的而NT-proBNP水平明顯低于QRS波時限延長組。比較兩組的不良心血管事件發(fā)生率，QRS波時限正常組發(fā)生左心衰竭急性加重3例，致命性心律失常4例，不良心血管事件發(fā)生率為12.1%。而QRS波時限延長組發(fā)生左心衰竭急性加重7例，致命性心律失常12例，心源性死亡2例，不良心血管事件發(fā)生率為51.2%，QRS波時限正常組的預后明顯好過QRS波時限延長組。

綜上所述，心電圖QRS波時限與慢性心力衰竭患者的預后密切相關，心電圖QRS波時限延長提示預后不良。

表1. 兩組LVEF與NT-proBNP水平比較(±s)

與對照組比較，*P＜0.05

組別 LVEF(%) NT-proBNP(pg/mL)QRS波時限正常組(n=58) 58.83±7.42* 573.16±103.28*images/BZ_31_177_2486_2268_2538.png