天津市第三中心醫(yī)院中醫(yī)科 （天津 300170）

內容提要： 周圍性面癱又稱周圍性面神經麻痹或者周圍性面神經炎，在臨床屬于最常見的一種貝爾麻痹，任何年齡均可發(fā)病，冬季和春季為高發(fā)期，發(fā)病較急，主要以側面部發(fā)病較多。疾病早期時，西藥主張采用抗病毒、營養(yǎng)神經、糖皮質激素等藥物對癥治療，但是效果卻不盡人意，臨床上恢復比較慢。中醫(yī)治療方式中針灸和溫控中藥熏蒸儀作為治療的兩種重要手段，在臨床上應用也已有幾十年。周圍性面癱應用針灸治療方式同時也被世界衛(wèi)生組織認定為治療該疾病的方法之一，其療效確切。本文針對治療急性期周圍性面癱應用針灸聯合溫控中藥熏蒸儀的治療進展進行綜述。

周圍性面癱屬于最常見的面肌麻痹，就是面神經急性炎癥水腫導致的神經功能喪失，主要癥狀是面神經支配區(qū)域出現了神經功能缺失，肌肉松弛、口角歪斜、額紋消失，導致口角、眼瞼無法閉合，喪失舌頭功能使伸舌時出現了偏曲，說話時一般會有漏氣的感覺，喝水會有漏水的狀況，部分患者初期可能會出現耳后疼痛、2/3患側舌前味覺消失或減退、聽覺過敏等癥狀?；疾r間過長，可能會因面肌癱瘓出現攣縮、口角偏向患側，甚至出現面部肌肉痙攣，形成“倒錯”的現象。因為該疾病的癥狀表現在患者的面部，所以該疾病嚴重影響患者的正常生活和社交活動，若是長期不治療還會對患者的身心健康造成極大的危害[1]。經過肌電圖檢查大多數患者表現為單相波或者是無動作電位，多相波減少，甚至出現正銳波、纖顫波。病理學檢查示：面神經水腫和脫髓鞘為面神經麻痹的早期病變。

1.針灸

針灸是針法和灸法的總稱，中醫(yī)理論是指針具（毫針）按照一定角度刺入患者體內，針刺手法運用捻轉和提插等來刺激人體特定部位從而來達到治療疾病的目的。刺入點稱人體腧穴（簡稱穴位）。人體的正經穴位一共有361個。灸法是以預制的灸炷或者灸條在人體表面一定穴位上燒灼、熏熨，利用熱刺激來治療和預防疾病。最常使用的是艾條，又被稱之為艾灸，灸法還包括：隔藥灸、柳條灸、燈芯灸等。生活中人們用到最多的就是艾條灸。“針”和“灸”構成針灸，為祖國醫(yī)學中的重要組成部分之一，有針灸理論、技術、腧穴和相關器具等內容。在中國針灸屬于特有的治療疾病的手段，它是“內病外治”的醫(yī)術，臨床上按照中醫(yī)的理論明確病因病機、做出診斷，然后進行相應的針灸治療。為了達到預防和治療疾病的目的，針灸能夠通經脈、調氣血，恢復陰陽平衡，使臟腑功能趨于調和[2]。

1.1 針灸的分類

①艾灸法：主要通過藥物在穴位燒灼、溫熨，借助熱力和藥物作用，通過經脈傳導，起到通氣血、扶正祛邪從而治療和預防疾病。②拔罐法（又稱吸筒療法、拔筒法）：為治療疾病應用各種方法排除罐筒內空氣形成負壓，吸附于人體表面，具有活血行氣、止痛消腫、祛濕等作用。③梅花針療法（皮膚針療法）：由五枚針或七枚針結成叢針，彈刺皮膚經絡穴位。④現代針刺法：包含耳針法、眼針法、頭針法、足針法、穴位激光照射法、穴位磁療法等。

1.2 針灸的特點

針灸療法的特點是治病不靠吃藥，只是在患者身體一定部位上針刺，通過針刺達到刺激神經引起的局部反應或者利用火的溫度刺激灼燒局部，從而達到治病的目的。針灸療法的優(yōu)點有：①廣泛適用，可以治療和預防內、外、五官等多種疾病。②治療效果快速顯著，具有提高機體抗病能力、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。③簡單操作易行。④費用經濟。⑤副作用較少或者沒有，安全、可靠同時還能配合其他療法[3]。

1.3 針灸的應用

針灸在長期的醫(yī)療實踐中，形成了一系列的經絡理論以及361個腧穴和經外奇穴等理論，發(fā)現了人體各部位之間特定的聯系規(guī)律，并創(chuàng)造了經絡學說，因此產生了獨特的方法體系治療疾病。針灸可治療多種疾病，適用范圍廣泛，對呼吸系統(tǒng)疾病、眼科疾病、口腔科疾病、胃腸系統(tǒng)疾病、神經、肌肉、骨骼疾病等具有顯著的治療效果。

2.治療

2.1 西醫(yī)治療

對于急性周圍性面癱治療目前西醫(yī)主要包括：①藥物治療，部分西醫(yī)學者推薦糖皮質激素對于16歲以上患者無禁忌，急性期治療應盡早應用糖皮質激素，抗病毒治療可以與糖皮質激素聯合使用。②對于眼瞼閉合不全患者，應重視眼部保護，可根據實際情況選擇滴眼液或者膏劑防止眼部干燥等。③外科手術減壓。④神經康復治療[4]。

2.2 中醫(yī)治療

急性周圍性面癱在中醫(yī)治療中，歷代醫(yī)家都有各自不同的看法，其中針灸、推拿和放血療法等為常用治療方法。而目前中醫(yī)學界認為治療急性周圍性面癱最有優(yōu)勢的是針灸法，無毒副作用，在臨床上廣泛應用，可成為治療的重要手段。中醫(yī)藥外治常用的方法為中藥熏蒸，主要是將藥物煎煮以后，利用產生的蒸氣對患處進行熏療或者伴有藥液淋洗，其目的是為了促進機體功能恢復、治病保健的作用，其特點有適應證廣、療效好、經濟簡便、副作用小，廣泛應用于臨床上各種疾病的治療。

2.2.1 針灸治療

針灸取穴位：百會、風府、太沖、合谷、下關、足三里等，隨證加減取穴。①舌前2/3味覺消失加廉泉。②聽覺過敏加聽宮。③眼瞼閉合不全加攢竹。④鼻翼運動障礙取迎香穴。操作方法：使用中號的一次性銀針0.25mm×40mm，進針點準確定位，使用75%酒精局部消毒，淺刺、沿皮透刺為主，不加電針，留針20min，2周為一個療程，連續(xù)治療12周，每周進行5次針刺[5]。

2.2.2 中藥熏蒸

防風、白芷、僵蠶、灸甘草、天麻、白附子等藥材組成的中藥方劑。不同分型加減藥物：加桂枝、麻黃、細辛等藥材祛風散寒，加桑葉、菊花、葛根等藥材清熱，氣虛血瘀加黃芪、桃仁、紅花等。操作方法：配好的中藥加水熬成藥汁，控制藥溫在40°C左右并保持藥液距患側皮膚20cm左右，溫度以患者感覺不燙、溫熱為宜，1次/d，15～20min/次，然后藥液用毛巾蘸取熱敷患部皮膚15～20min左右，5次/周，2周為一個療程[6]。注：①過敏者禁用。②注意飲食，忌辛辣、酒等刺激性食物。

3.存在的問題

周圍性面癱發(fā)病機制，根于氣血不足、脈絡空虛、衛(wèi)外不固。面部經絡被外邪入侵、阻滯氣血、經脈失養(yǎng)，導致肌肉松弛，從而引發(fā)口眼歪斜。但是臨床上對于面癱分型，醫(yī)家差異較大。所以急性周圍性面癱的發(fā)病機制目前還停留在假說階段，尚不明確，沒有統(tǒng)一的規(guī)范、分期分型未定，臨床上的治療也存在著差異，標準難以制定，好轉率較高，治療方案眾多，但是仍存在部分患者長期不愈。

4.討論

目前，急性周圍性面癱采用針灸治療具有很大的爭議，但是大部分學者認為局部淺刺激為主，遠端重刺激為主。但是據大量文獻資料和臨床實踐也證實采用針灸治療對預后有很大的幫助，中藥外治法中的中藥熏蒸，能直達病所，經過皮膚、孔竅直達病灶，不會對機體的脾胃功能造成影響，對于脾胃欠佳患者是一個良好的選擇。

近年來，醫(yī)學上對急性周圍性面癱的病因病機有了更深層的認識和了解，中醫(yī)治療也取得了令人矚目的進步，在臨床上療效顯著。