天津市靜海區(qū)醫(yī)院內(nèi)科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 急性胸痛是臨床上十分常見的癥狀，也是急診科患者就診的主要原因之一。多種疾病均可引發(fā)急性胸痛，包括心臟疾病、肺和食管等疾病。因此，鑒別胸痛原因及后續(xù)處理十分重要。心電圖是臨床上用于鑒別急性胸痛原因的重要方法。心電圖機(jī)由一組連接到中央單元的電極組成的機(jī)器記錄裝置。近年來其發(fā)展迅速，從早期的模擬電子設(shè)備，信號驅(qū)動電機(jī)將信號打印到紙上，到目前的模數(shù)轉(zhuǎn)換器將心臟的電活動轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，且越來越便攜。本文對近年來心電圖在急性胸痛中的診斷價值進(jìn)行一簡要綜述。

急性胸痛是一種臨床上較為常見的急診癥狀，是指原發(fā)于患者胸部的疼痛或因身體其他部位疼痛逐步放射至胸部的疼痛，可能來源于良性疾病，也可能來源于對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅的危重癥疾病[1]。對于高危急性胸痛患者而言，若未及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)的潛在疾病，極易引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至是導(dǎo)致患者死亡[2]。心電圖檢查是一種鑒別診斷心血管疾病的常用檢查手段，具有敏感度高、非侵入性、操作簡便等特征，適用于鑒別診斷急性胸痛[3,4]。

1.心電圖在張力性氣胸胸痛中的診斷價值

當(dāng)患者突發(fā)持續(xù)性的劇烈胸痛時，極易伴隨氣胸癥狀，但部分氣胸患者通常因心電圖改變而導(dǎo)致誤診。因此，應(yīng)仔細(xì)觀察患者心電圖的改變特征，以提升氣胸的臨床診斷精準(zhǔn)度。

1.1 左側(cè)氣胸

由于患者左側(cè)肺臟發(fā)生萎縮，心臟逐漸喪失對肺腑的傳導(dǎo)作用，而且胸壁與心臟胸肋面之間的空氣會對左胸導(dǎo)聯(lián)傳導(dǎo)產(chǎn)生一定的阻礙，心臟逐漸喪失支撐作用。心電圖的改變情況具體如下：（1）左胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓持續(xù)降低，而且存在低電壓狀況；（2）QRS順鐘向轉(zhuǎn)位；（3）竇性心動過速[5]。

1.2 右側(cè)氣胸

呼吸周期與QRS電壓呈現(xiàn)一致性改變是右側(cè)氣胸的典型性變化特征之一，即隨著患者呼吸動作的逐漸進(jìn)行，心電圖表現(xiàn)為由高波逐漸過渡至低波的規(guī)律性改變。此時，QRS電壓改變及T波高低變化均非正比關(guān)系，也就是說當(dāng)QRS電壓存在較大的改變時，T波電壓可能僅發(fā)生細(xì)微的變化，甚至是沒有改變[6]。這一現(xiàn)象的誘發(fā)因素可能為一側(cè)氣胸導(dǎo)致兩側(cè)胸腔壓力不對等，隨著患者呼吸動作的不斷進(jìn)行，縱膈發(fā)生擺動，在吸氣過程中心臟右側(cè)擺動，致使V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS電壓持續(xù)增高。

2.心電圖在主動脈夾層胸痛中的診斷價值

相關(guān)研究證實，大約1/3主動脈夾層患者的心電圖表現(xiàn)為左心室肥大，約有1/3主動脈夾層患者的心電圖檢查結(jié)果顯示無異常[7]。相關(guān)研究指出[8]，大約有21%主動脈夾層患者的心電圖表現(xiàn)為心肌缺血性改變。部分主動脈夾層患者的心電圖改變與急性下壁心肌梗死或急性心包炎患者具有高度的相似性，一小部分患者還可能出現(xiàn)房性傳導(dǎo)阻滯。

3.心電圖在急性肺栓塞胸痛中的診斷價值

急性肺栓塞的誘發(fā)機(jī)制主要為肺動脈系統(tǒng)在多種栓子的作用下出現(xiàn)堵塞，較為常見的栓塞類型為空氣栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞、肺血栓栓塞等[9]。急性肺栓塞是一種外傷患者或外科手術(shù)患者中較為常見的并發(fā)癥，部分下肢靜脈血栓患者也會發(fā)生急性肺栓塞[10-12]。心電圖檢查是急性肺栓塞患者的常規(guī)檢查手段之一，大部分急性肺栓塞患者的心電圖檢查結(jié)果均呈現(xiàn)明顯的改變，但心電圖檢查結(jié)果的改變特征不具備特異性，因此極易發(fā)生誤診事件，尤其是心內(nèi)膜下心肌梗死、冠心病心肌缺血等情況[13]。急性肺栓塞患者心電圖的改變包括[9,14]：右束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常、非特異性ST-T改變等。

4.心電圖在急性心包炎胸痛中的診斷價值

調(diào)查顯示，超過90%急性心包炎患者均存在心電圖異?，F(xiàn)象，心電圖檢查結(jié)果均表現(xiàn)為心率增快[15]。心電圖的改變情況具體如下：（1）T波改變：因心外膜下心肌纖維復(fù)極延遲；（2）ST段上抬移位：由于心包滲液壓迫及炎癥累及心外膜下心肌，致使其發(fā)生缺血及損傷；（3）P-R段移位：aVR與V1導(dǎo)聯(lián)，P-R段壓低，表明心包膜下心房肌發(fā)生損傷。

5.展望

心電圖檢查在急性胸痛患者的臨床診斷中具有理想的應(yīng)用價值，有助于提升急性胸痛的臨床診斷精準(zhǔn)度，能夠?qū)崟r監(jiān)測患者心電圖的變化情況，動態(tài)地反映患者心電信號的變化幅度，及時捕捉ST波段的異常波動，而且能夠有效削減漏診、誤診情形的發(fā)生率，能夠為患者臨床診斷及后續(xù)治療提供科學(xué)、可靠的數(shù)據(jù)支持。