1 天津市第三中心醫(yī)院，天津市重癥疾病體外生命支持重點實驗室，天津市人工細(xì)胞工程技術(shù)研究中心，天津市肝膽研究所 （天津 300170）

2 天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

內(nèi)容提要： 不孕癥臨床發(fā)生比例較高，對患者實施有效診斷、治療是保障女性健康，滿足其生育功能的重要措施。本文對目前宮腹腔鏡在不孕癥患者診斷、治療方面的相關(guān)學(xué)術(shù)研究進(jìn)行檢索，并總結(jié)其應(yīng)用情況。

不孕癥作為臨床常見疾病，是指患者在1年以上未采取任何避孕措施，且性生活正常，卻沒能成功妊娠的疾病，有研究顯示，目前超過10%～15%的育齡期夫妻均受到不孕癥影響，發(fā)生不孕問題[1]。不孕癥并非某一種疾病，而是多種疾病所至的臨床癥狀，嚴(yán)重影響了女性健康的同時，對其家庭及社會的影響較大。

1.宮腔鏡診治不孕癥

1.1 宮腔鏡診斷不孕癥

宮腔病變是造成患者發(fā)生不孕癥的主要原因，同時部分患者也發(fā)生流產(chǎn)的可能性較高，現(xiàn)階段臨床之中不孕癥診斷方式及技術(shù)較多，一般包括子宮輸卵管造影、超聲等方式，但在臨床應(yīng)用中仍然存在諸多限制，其應(yīng)用效果欠佳[2]。宮腔鏡最為顯著的優(yōu)勢為直觀性，在患者宮腔內(nèi)放置宮腔鏡，能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)部環(huán)境及情況進(jìn)行全面探查，對其病情加以診斷，尤其針對部分器質(zhì)性疾病所致的不孕癥方面，可在早期對患者器質(zhì)性疾病進(jìn)行診斷。臨床中部分不孕癥及多次流產(chǎn)患者而言，通過宮腔鏡進(jìn)行診斷，可對其發(fā)生原因?qū)嵤?zhǔn)確解釋[3]。通過宮腔鏡形式能夠直觀對患者子宮內(nèi)膜、子宮肌壁、子宮肌瘤、宮腔粘連、宮壁瘢痕等情況進(jìn)行有效檢查，從而了解患者不孕癥的發(fā)生原因，是對其開展針對性治療的先決條件。

1.2 宮腔鏡治療不孕癥

宮腔鏡治療不孕癥屬于微創(chuàng)手術(shù)方式之一，手術(shù)中針對宮腔可見的各項問題，實施治療和處理，能夠改善其臨床癥狀，進(jìn)而治療其不孕癥。一般而言，宮腔鏡治療不孕癥主要針對子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤的效果確切，上述宮腔疾病臨床發(fā)生比例相對較高，患者月經(jīng)量增大，部分患者存在月經(jīng)時間延長現(xiàn)象，甚至?xí)斐蓪m內(nèi)感染，引發(fā)陰道不規(guī)則流血，進(jìn)而造成不孕癥[3]。在宮腔鏡支持下，能夠?qū)颊卟∽兾恢眠M(jìn)行仔細(xì)探查，進(jìn)而予以治療，能夠促進(jìn)其宮腔環(huán)境修復(fù)，極大程度上增加了患者受孕機(jī)會，是保障患者妊娠成功率的有效方式。另外，宮腔粘連臨床發(fā)生比例有所升高，患者因?qū)m腔黏連所致月經(jīng)失調(diào)，造成了不孕癥現(xiàn)象。通過宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠有效對其宮腔結(jié)構(gòu)予以調(diào)整，恢復(fù)患者子宮內(nèi)膜功能。與傳統(tǒng)子宮擴(kuò)張器治療相比，宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式能夠降低子宮穿孔發(fā)生率，對患者子宮及宮旁臟器起到了保護(hù)效果[4]。先天性子宮畸形是臨床中不孕癥重要發(fā)生因素之一，通過宮腔鏡電切術(shù)方式，對其宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)加以探查，恢復(fù)正常的宮腔結(jié)構(gòu)，在提升妊娠成功率方面效果顯著。對此，目前臨床中針對先天性子宮畸形的治療更加傾向于冷刀切除術(shù)，能夠極大程度上降低術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率，其應(yīng)用效果顯著，可改善患者的宮腔結(jié)構(gòu)[5]。

2.腹腔鏡診治不孕癥

2.1 腹腔鏡診斷不孕癥

不孕癥并不是某種單一性疾病，而是由于多種因素的影響，因此，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，通過常規(guī)B超檢查方式進(jìn)行檢查難度相對較高，尤其針對部分癥狀不明顯的患者而言，其檢查診斷漏診率及誤診率相對較高[6]。臨床中通過腹腔鏡方式對不孕癥患者實施診斷，其臨床應(yīng)用效果確切，腹腔鏡放大效果顯著，可放大3倍以上對患者病灶進(jìn)行評價，對患者實施二氧化碳?xì)飧?，對其盆腔情況加以探查，能夠獲得較為清晰的視野，同時腹腔鏡能夠在盆腔內(nèi)部進(jìn)行全方位、無死角探查，進(jìn)而對患者盆腔內(nèi)病變情況加以客觀診斷，一般可對盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位方面的診斷準(zhǔn)確性較高[7]。尤其針對輕癥子宮內(nèi)膜異位疾病而言，通過腹腔鏡探查、放大等操作，針對微小病灶診斷方面應(yīng)用效果確切[8]。

2.2 腹腔鏡治療不孕癥

不孕癥患者通過腹腔鏡實施手術(shù)治療效果確切，通過腹腔鏡方式對患者的盆腔形態(tài)、結(jié)構(gòu)加以觀察，了解患者病灶情況，并實施對癥手術(shù)治療，是當(dāng)前不孕癥臨床治療的重要措施之一[9]。一般腹腔鏡治療不孕癥主要包括盆腔粘連、多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤等疾病，其中，盆腔粘連為盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為附件粘連，也是造成臨床不孕癥的主要原因，通過腹腔鏡形式可對患者的粘連位置加以探查，確定粘連位置后使用雙極簡單及單極針等方式進(jìn)行分解，實施盆腔粘連分解術(shù)，使目前治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞及附件粘連的有效方式，能夠促進(jìn)患者的生殖功能恢復(fù)[10]。多囊卵巢作為臨床常見病之一，患者卵巢能不呈現(xiàn)囊狀卵泡，造成其雄性激素分泌量升高現(xiàn)象，影響了卵泡發(fā)育和成熟，最終造成其卵泡發(fā)育異常所致的不孕癥。臨床中治療輕癥囊狀卵泡患者可采用藥物治療，但對于部分中重度囊狀卵泡患者而言，通過手術(shù)方式治療的效果確切，通過腹腔鏡下實施穿刺電凝，對其卵巢局部激素分泌癥狀進(jìn)行有效控制，可提高患者的排卵功能恢復(fù)效果。與常規(guī)開腹手術(shù)方式相比，腹腔鏡多囊卵巢打孔術(shù)治療效果確切，能夠降低患者術(shù)后粘連發(fā)生比例。子宮內(nèi)膜異位癥通過腹腔鏡手術(shù)方式效果顯著，通過腹腔鏡方式進(jìn)行診斷后，明確患者病灶位置，通過手術(shù)方式予以治療，可改善患者的臨床癥狀，其治療效果受到臨床醫(yī)師的青睞[11]。

3.宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥

宮腹腔鏡聯(lián)合診治方式的應(yīng)用價值在于，患者均通過一次性麻醉方式，通過宮腔鏡、腹腔鏡兩種方式，對患者宮腔內(nèi)、盆腔內(nèi)可能存在病變的位置進(jìn)行探查，確診后直接通過電切及電凝設(shè)備實施分解、切除、疏通及挖除治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而治療其不孕癥，提升患者的術(shù)后妊娠發(fā)生率[12]。通過宮腹腔鏡聯(lián)合診斷方式準(zhǔn)確性水平較高，先通過腹腔鏡對其盆腔因素進(jìn)行排除，在予行宮腔鏡對宮內(nèi)環(huán)境加以探查，進(jìn)而了解患者病變情況。同時，腹腔鏡能夠起到宮腔鏡操作監(jiān)督的作用，由于宮腔鏡操作期間，因子宮壁存在較多的毛細(xì)血管，宮腔內(nèi)炒作復(fù)雜性較高，諸如子宮肌瘤切除、粘連分解等操作時，發(fā)生子宮破裂、穿孔、宮旁臟器受損等發(fā)生率有所升高，故通過腹腔鏡能夠?qū)ι鲜鰡栴}進(jìn)行有效控制，防止術(shù)中發(fā)生子宮穿孔、大出血及周邊臟器損傷等不良事件。

4.小結(jié)

宮腔鏡與腹腔鏡均是有創(chuàng)診治方式，與常規(guī)手術(shù)相比，對患者造成的創(chuàng)傷較高，但仍具備一定的手術(shù)風(fēng)險。對此，在操作期間，聯(lián)合宮腹腔鏡方式能夠取得良好的治療效果的同時，降低患者手術(shù)并發(fā)癥及風(fēng)險發(fā)生率。