孫傳進(jìn) 張哲

臨床醫(yī)學(xué)

非透析慢性腎臟病患者肌酐與血色素的定量關(guān)系分析

孫傳進(jìn) 張哲

目的分析非透析慢性腎臟病(CKD)患者的血肌酐(Cr)與血色素(Hb)之間的定量關(guān)系。方法CKD患者72例, 其中,46例單純CKD患者作為CKD組,14例慢性腎功能不全(CRF)急性加重期作為CRF急性期組,12例慢性腎臟病合并多因素貧血者作為CKD伴貧血組, 檢測三組患者的Cr及Hb水平, 并對兩者的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果CKD組的Cr顯著低于CRF急性期組, 但顯著高于CKD伴貧血組(P＜0.05)；CKD組的Hb顯著高于CRF急性期組以及CKD伴貧血組(P＜0.05), 而CRF急性期組與CKD伴貧血組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；相關(guān)性分析顯示, CKD患者的Cr與Hb呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論非透析CKD患者的Hb與Cr呈負(fù)相關(guān)性, 檢測Cr水平對于臨床早期診斷并積極糾正CKD貧血、改善臨床預(yù)后具有重要意義。

慢性腎臟?。谎◆?；血色素

慢性腎臟病(CKD)是臨床常見疾病, 隨著病程的進(jìn)展,患者的貧血發(fā)生率呈逐漸上升趨勢。CKD合并貧血時, 不僅可促進(jìn)病情進(jìn)展, 還將增加住院率、心血管事件以及腦血管事件發(fā)生風(fēng)險, 重則導(dǎo)致患者死亡[1]。Cr是臨床評估腎功能的重要指標(biāo), 而Hb則是貧血的重要評價指標(biāo)。本研究分析了非透析CKD患者Cr與Hb之間的定量關(guān)系, 旨在為臨床早期診斷和糾正貧血提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月本院腎內(nèi)科收治的CKD患者72例, 均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除年齡＜14歲或＞75歲者；Hb超過正常水平者；妊娠期與哺乳期女性；接受雄激素、促紅素或者補(bǔ)血藥物治療者；已經(jīng)接受血液透析治療者；存在明顯出血發(fā)作病史者；近8周內(nèi)接受輸血者。其中,46例單純CKD患者作為CKD組,14例CRF急性加重期作為CRF急性期組,12例慢性腎臟病合并多因素貧血者作為CKD伴貧血組。CKD組中男28例, 女18例,年齡15～72歲, 平均年齡(48.13±14.75)歲。CRF急性期組中男8例, 女6例, 年齡18～70歲, 平均年齡(47.23±14.95)歲；CKD伴貧血組中男5例, 女7例, 年齡20～75歲, 平均年齡(46.95±13.97)歲。三組患者年齡與性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采集患者的一般資料, 包括年齡、性別及病情變化等, 所有患者均在入院后常規(guī)晨取空腹靜脈血, 常規(guī)離心分離后在全自動生化分析儀上測定Hb以及Cr水平, Hb測定采用比色法進(jìn)行測定, Cr采用速率法進(jìn)行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, 相關(guān)性分析采用Pearson分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Cr及Hb水平比較 CKD組的Cr顯著低于CRF急性期組, 但顯著高于CKD伴貧血組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), CKD組的Hb顯著高于CRF急性期組以及CKD伴貧血組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 而CRF急性期組與CKD伴貧血組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組Cr及Hb水平比較(±s)

表1 三組Cr及Hb水平比較(±s)

注：與CRF急性期組和CKD伴貧血組比較,aP<0.05

組別 例數(shù) Cr(μmol/L) Hb(g/L) CKD組 46 349.95±302.84a105.23±26.01aCRF急性期組 14 1038.94±301.75 78.91±19.32 CKD伴貧血組 12 161.22±105.71 79.28±13.85

2.2 CKD患者Cr與Hb的相關(guān)性 采集院內(nèi)健康人群Cr水平,獲得正常范圍在48～113 μmol/L之間, 取平均值為80.5 μmol/L為正常值；Hb正常范圍為110～160 g/L, 取平均值為135 g/L。其中, CKD組41例Hb正常, 占89.13％；CRF急性期組2例正常, 占14.29％；CKD伴貧血組無正常病例, 三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。計算各組的變化值=(測定值-正常值), 采用回歸性分析Cr與Hb之間的相關(guān)性, 結(jié)果顯示, Cr與Hb呈顯著負(fù)相關(guān)性, 三組相關(guān)系數(shù)r=-0.852(P＜0.05)。

3 討論

既往研究表明, 貧血是CRF最常見并發(fā)癥, 也是CKD患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素。諸多研究資料顯示,貧血是CKD發(fā)展至終末期腎病的高危獨立影響因素, 且貧血患者的腎小球濾過率相比于無貧血患者降低更快。促紅細(xì)胞生成素的生成量降低是誘發(fā)腎性貧血的主要原因, 而腎性貧血可發(fā)生于血Cr≥176.8 mol/L時, 也就是CRF早期[2]。

CRF急性加重期是在CKD或者慢性腎功能衰竭的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種急性腎衰竭癥狀, CKD合并多因素貧血患者除由于CKD引起促紅細(xì)胞生成素減少所引發(fā)腎性貧血外,同時還存在其他因素所致貧血, 例如混合結(jié)締組織病、缺鐵、血液腫瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等, 致使患者的貧血癥狀進(jìn)一步加重, 故早期更容易發(fā)現(xiàn)[3]。McClellan等[4]研究發(fā)現(xiàn), 在腎小球濾過率(GFR)≥60 ml/(min·1.73 m2)的患者中, Hb≤120 g/L所占比例為26.7％, 而在GFR＜15 ml/(min·1.73 m2)的患者中占75.5％。本研究結(jié)果顯示, 三組腎病患者的Cr水平均較正常值顯著提高, 其中, CKD組的Cr顯著低于CRF急性期組, 但仍高于CKD伴貧血組。提示隨著腎功能的減弱,貧血發(fā)生率將呈上升趨勢。

Hb水平是反映機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo), 而營養(yǎng)不良也是導(dǎo)致CKD患者發(fā)生貧血的重要原因之一。同時, 貧血可導(dǎo)致組織氧供降低而誘發(fā)組織缺氧, 進(jìn)而導(dǎo)致腎小管間質(zhì)受損, 此外, 貧血可導(dǎo)致組織缺氧相關(guān)增量氧化應(yīng)激, 同時還可介導(dǎo)腎交感神經(jīng)的異?；顒? 這也是導(dǎo)致CKD進(jìn)展的主要作用機(jī)制之一[5]。本研究結(jié)果顯示, 隨著Cr水平的升高, Hb水平則呈現(xiàn)進(jìn)行性降低, 兩者之間呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)性。三組Hb水平均顯著降低, 但CRF急性期組與CKD伴貧血組顯著低于CKD組, 而CKD伴貧血組與CRF急性期組并無明顯差異。提示腎功能衰竭程度越嚴(yán)重, 其發(fā)生貧血的幾率越大。線性回歸分析顯示, CKD組41例(89.13％)患者的Hb位于正常范圍內(nèi), CRF急性期組2例(14.29％)Hb位于正常范圍內(nèi), 而CKD伴貧血組患者的Hb急劇變化, 無正常病例。相關(guān)性分析顯示, Cr與Hb之間呈顯著負(fù)相關(guān)性。提示動態(tài)檢測Cr水平對于預(yù)測Hb降低、早期診斷并及時糾正貧血、延緩CKD進(jìn)程、改善臨床預(yù)后具有重要意義。

[1]張美娟.非透析慢性腎臟病患者肌酐與血色素的定量關(guān)系.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(13):2426-2428.

[2]崔惠敏, 張秋生, 菅宏蘊(yùn), 等.尿蛋白/肌酐比值在慢性腎臟病患者中的臨床評價.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(12):1096-1097.

[3]章海濤.慢性腎臟病患者貧血治療的最佳時機(jī)及血紅蛋白穩(wěn)態(tài)的重要性.腎臟病與透析腎移植雜志,2013,22(3):250-251.

[4]McClellan W, Aronoff SL, Bolton WK , et al.The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease. Curr Med Res Opin,2004,20(9):1501-1510.

[5]劉迅, 呂凜生, 王成, 等.慢性腎臟病不同分期血紅蛋白水平的變化及其影響因素分析.中國慢性病預(yù)防與控制,2011,19(4):386-387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.005

2014-12-10]

250200 山東省章丘市人民醫(yī)院腎內(nèi)科