譚麗嫦 吳云雁 曾麗萍 黃麗珊 李尚珠

妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響

譚麗嫦 吳云雁 曾麗萍 黃麗珊 李尚珠

目的探討妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法256例孕婦, 根據(jù)血壓情況分為高血壓組74例和非高血壓組182例。高血壓疾病患者中重度子癇前期24例, 輕度子癇前期21例,妊娠期高血壓29例。比較兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒黃疸、新生兒高膽紅素血癥等發(fā)生率。結(jié)果高血壓組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)(17.6％)、剖宮產(chǎn)(79.7％)、產(chǎn)后出血率(12.2％)均比非高血壓組高, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度子癇前期組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)(50.0％)高于輕度子癇組(4.7％)和妊娠期高血壓組(0), 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓可增加產(chǎn)婦的早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率, 因此, 孕期保健, 及時(shí)確診妊娠期高血壓和及時(shí)有效的治療至關(guān)重要。

妊娠期高血壓疾病； 母嬰并發(fā)癥； 母嬰結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠20周以后, 根據(jù)1988年《妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床研究》顯示：我國(guó)發(fā)病率9.4％, 國(guó)外7％～12％[1]。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿癥狀, 分娩后即隨之消失。該病嚴(yán)重影響母嬰健康, 是孕婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因[2]。現(xiàn)對(duì)本院256例孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 了解其對(duì)母嬰結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年5月在本院住院并分娩的256例孕產(chǎn)婦, 根據(jù)血壓情況分為高血壓組和非高血壓組。其中高血壓疾病孕婦74例, 平均年齡(30.2±2.3)歲,非高血壓孕婦182例, 平均年齡(29.1±2.1)歲, 高血壓組早產(chǎn)13例, 剖宮產(chǎn)59例, 產(chǎn)后出血9例, 新生兒黃疸15例,頭顱血腫0例, 新生兒高膽紅素血癥5例；非高血壓組早產(chǎn)4例, 剖宮產(chǎn)30例, 產(chǎn)后出血0例, 新生兒黃疸18例, 頭顱血腫3例, 新生兒高膽紅素血癥4例。其中重度子癇前期24例, 輕度子癇前期21例, 妊娠期高血壓29例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 重度子癇前期：血壓(BP)≥160/110 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), 尿蛋白≥2.0 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥(++), 血清肌酐＞106 μmol/L, 血小板＜100×109/L, 血乳酸脫氫酸(LDH)升高, 血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)或天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高, 持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙, 持續(xù)性上腹不適；輕度子癇前期：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90 mm Hg；尿蛋白≥0.3 g/24 h或隨機(jī)尿蛋白≥(+), 可伴有上腹不適、頭痛等癥狀；妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90 mm Hg, 并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常,尿蛋白(-), 少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。

1.3 觀察指標(biāo) 各組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局如早產(chǎn)、新生兒黃疸、新生兒高膽紅素血癥、剖宮產(chǎn)率等情況。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)控 調(diào)查員培訓(xùn)、預(yù)調(diào)查考評(píng)、問(wèn)卷完整性質(zhì)控、問(wèn)卷邏輯檢查和復(fù)核調(diào)查等。

1.4.2 調(diào)查實(shí)施的質(zhì)控 確臨床診斷以及疾病的定義, 孕婦年齡選取在20～40歲, 并且排除多胎妊娠。選取病例時(shí)根據(jù)住院號(hào)嚴(yán)格按照隨機(jī)抽樣方法抽取樣本。

1.4.3 數(shù)據(jù)的質(zhì)控 信息有缺失的病例排除, 采用數(shù)據(jù)雙重錄入、邏輯檢錯(cuò)、異常數(shù)據(jù)處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Epidata錄入病例相關(guān)信息, 采用雙份錄入, 控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與非高血壓組孕產(chǎn)婦和圍生兒的比較 兩組臨床資料比較：高血壓組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)(17.6％)、剖宮產(chǎn)(79.7％)、產(chǎn)后出血率(12.2％)均比非高血壓組高, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；采用Fisher精確概率法分析, 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率與新生兒頭顱血腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 高血壓組與非高血壓組孕產(chǎn)婦臨床資料比較[n(％)]

2.2 各型妊娠期高血壓疾病的孕產(chǎn)婦與圍生兒的比較 各組臨床資料比較：重度子癇前期組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(95.8％)高于輕度子癇組(71.4％)和妊娠期高血壓組(72.4％), 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而產(chǎn)后出血幾率, 各組基本相等；高血壓疾病孕產(chǎn)婦產(chǎn)足月新生兒, 妊娠期高血壓患者(65.5％)比重度子癇和輕度子癇期的患者多, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用Fisher精確概率法, 重度子癇前期組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)(50.0％)高于輕度子癇組(4.7％)和妊娠期高血壓組(0),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

從調(diào)查結(jié)果顯示①早產(chǎn)：高血壓組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率17.6％, 非高血壓組2.2％, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而在各型高血壓患者中, 重度子癇前期組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)(50％)高于輕度子癇組(4.7％)和妊娠期高血壓組(0), 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②剖宮產(chǎn)率：高血壓組孕產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率80.8％, 非高血壓組16.4％, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而在各型高血壓患者中, 重度子癇前期組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(95.8％)高于輕度子癇組(71.4％)和妊娠期高血壓組(72.4％), 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。③產(chǎn)后出血率：高血壓組孕婦產(chǎn)后出血率12.3％, 非高血壓組0, 且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

臨床上通常考慮孕婦的安全而采取及時(shí)終止妊娠, 越到妊娠晚期病情可能會(huì)逐漸加重, 危害母子健康, 對(duì)于宮頸不成熟, 母親病情惡化或胎兒出現(xiàn)異?；蜿幍婪置溥^(guò)程中產(chǎn)程停滯或合并產(chǎn)科情況者應(yīng)果斷選擇剖宮產(chǎn)[3-5]。剖宮產(chǎn)可避免陰道分娩的不利因素, 從而提高圍生兒存活率和保證產(chǎn)婦安全。孕期保健, 及時(shí)確診妊娠期高血壓和及時(shí)有效的治療毫無(wú)疑問(wèn)是至關(guān)重要, 而當(dāng)病情發(fā)展較后時(shí), 選擇剖宮產(chǎn)方式對(duì)改善圍生兒預(yù)后有重要的意義。

[1]林燕, 李少君, 楊彩虹, 等.237例妊娠期高血壓疾病患者母嬰結(jié)局分析.中外醫(yī)療,2010,237(20):5-6.

[2]郭含珠.妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰結(jié)局的影響.海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):68-69.

[3]夏建麗, 劉嬌蘭, 余盧妹. 妊娠高血壓疾病的相關(guān)因素的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):43-44.

[4]全國(guó)妊高征科研協(xié)作組.全國(guó)妊高征的流行病學(xué)調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志,1991,26(1):67-70.

[5]楊孜.重度子癇前期臨床發(fā)病類(lèi)型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(5):302-306.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.010

2014-12-15]

523560 東莞市常平醫(yī)院分院門(mén)診

譚麗嫦