張愛玲 馮來會 臧文舉 臧衛(wèi)平

癥狀性頸動脈狹窄對急性腦梗死患者預(yù)后的影響

張愛玲 馮來會 臧文舉 臧衛(wèi)平

目的探討癥狀性頸動脈狹窄對急性腦梗死患者預(yù)后的臨床影響。方法對165例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析, 均合并癥狀性頸動脈狹窄, 按照狹窄程度分為輕度或無狹窄組89例、中度狹窄組37例、重度狹窄組39例, 探討?yīng)M窄程度對急性腦梗死預(yù)后的影響。結(jié)果重度狹窄組神經(jīng)功能惡化占33.3％, 顯著高于中度狹窄組13.5％與輕度或無狹窄組3.4％, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；重度狹窄組生活嚴重受限占64.1％, 顯著高于中度狹窄組43.2％與輕度或無狹窄組27.0％,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論癥狀性頸動脈狹窄特別是重度狹窄會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化,導(dǎo)致不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險加大, 對預(yù)后有嚴重影響, 因此需采取積極治療以對短期預(yù)后進行改善。

癥狀性頸動脈狹窄；急性腦梗死；預(yù)后

臨床將頸動脈狹窄(CAS)劃分為無癥狀性與癥狀性兩種,前者臨床表現(xiàn)主要為腦部缺血癥狀, 例如耳鳴、頭昏、視物不清或者頭痛等, 若嚴重則會誘發(fā)急性腦梗死, 并出現(xiàn)失語、偏癱等癥狀[1]。有學(xué)者經(jīng)研究后報道, 由于頸動脈粥樣硬化誘發(fā)的頸動脈狹窄密切關(guān)聯(lián)于腦梗死, 屬于重要影響因素。但是目前臨床較少研究癥狀性頸動脈狹窄對急性腦梗死患者預(yù)后的臨床影響。本文現(xiàn)具體分析, 選取165例急性腦梗死患者, 均行血管影像檢查, 將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2014年10月收治的急性腦梗死患者165例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 腦梗死均符合全國第四屆腦血管病學(xué)義會議通過的臨床標準, 且發(fā)病至入院時間在3 d以內(nèi)。排除短暫性腦缺血發(fā)作或者心源性梗死患者。165例患者中男91例, 女74例；年齡49～78歲, 平均年齡(61.9±5.7)歲。所有患者均行全腦數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)或者頸動脈超聲確診為癥狀性頸動脈狹窄, 按照狹窄程度分為輕度或無狹窄組89例、中度狹窄組37例、重試狹窄組39例。三組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查 所有患者于入院后7 d內(nèi)行頸動脈血管影像學(xué)評估, 結(jié)合患者經(jīng)濟條件、病情嚴重程度以及意愿等給予DSA、頸動脈超聲或者CTA檢查, 對頸動脈狹窄程度進行評估。重度狹窄定義為頸動脈狹窄在70％及其以上, 中度狹窄則為頸動脈狹窄在50％～69％, 輕度或者無狹窄則定義為50％以下或者沒有狹窄現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 觀察三組患者預(yù)后情況, 例如神經(jīng)功能惡化、卒中復(fù)發(fā)、癲癇樣發(fā)作、生活嚴重受限以及死亡情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者預(yù)后情況對比, 重度狹窄組神經(jīng)功能惡化占33.3％, 顯著高于中度狹窄組13.5％與輕度或無狹窄組3.4％,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；重度狹窄組生活嚴重受限占64.1％, 顯著高于中度狹窄組43.2％與輕度或無狹窄組27.0％, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者預(yù)后情況對比[n(％)]

3 討論

頸動脈即心臟血液向頭面頸部流通時經(jīng)過的主要血管,為腦部重要供血血管。頸動脈狹窄病因較多, 其中90％以上由頸動脈粥樣硬化導(dǎo)致, 其次則為血管壁發(fā)育不良以及大動脈炎癥[2]。頸動脈狹窄于老年人中多發(fā), 且受到吸煙、高血壓以及高血脂等因素的影響血管老化速度快, 血管內(nèi)壁沉積較多鈣質(zhì)或者脂質(zhì), 形成粥樣硬化斑塊且為“水垢”樣, 導(dǎo)致頸動脈逐漸無彈性, 若病情嚴重斑塊會向血管腔內(nèi)突入進而誘發(fā)CAS。且CAS還密切關(guān)聯(lián)于缺血性腦卒中, 導(dǎo)致腦梗死發(fā)病率上升。CAS對腦梗死預(yù)后產(chǎn)生影響的主要機制為兩個方面：①狹窄動脈遠端的供氧與供血量在逐漸減少, 且血流動力學(xué)影響程度與狹窄程度正相關(guān), 神經(jīng)功能若有較差的供氧、供血功能則與供氧、供血功能優(yōu)良的再通血管支配區(qū)相比其恢復(fù)神經(jīng)元的功能更差。②CAS誘發(fā)腦梗死后, 不僅梗死區(qū)會出現(xiàn)腦血流量下降現(xiàn)象, 其他部位也會減少腦血供,對大腦功能活動與結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響[3]。

本研究顯示, 重度狹窄組神經(jīng)功能惡化占33.3％, 顯著高于中度狹窄組13.5％與輕度或無狹窄組3.4％, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且重度狹窄組生活嚴重受限占64.1％, 顯著高于中度狹窄組43.2％與輕度或無狹窄組27.0％, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明頸動脈重度狹窄會對腦梗死近期神經(jīng)功能的恢復(fù)情況與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響, 且還會導(dǎo)致神經(jīng)功能衰退惡化, 故而其預(yù)后更差。對于此類患者應(yīng)積極給予抗凝治療或者抗血小板治療, 以降低由于CAS導(dǎo)致腦梗死患者復(fù)發(fā)腦卒中的幾率。于患者發(fā)病早期采用頸動脈支架置入術(shù)可對血流動力學(xué)障礙予以有效改善, 降低腦缺血性損傷, 促進神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。

綜上所述, 癥狀性頸動脈狹窄特別是重度狹窄會導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化, 導(dǎo)致不良轉(zhuǎn)歸風(fēng)險加大, 對預(yù)后有嚴重影響, 因此需采取積極治療以對短期預(yù)后進行改善。

[1]方傳勤, 吳小三. 癥狀性頸動脈狹窄對急性腦梗死患者短期預(yù)后的影響. 中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):233-236.

[2]黃建敏, 簡崇東, 唐雄林, 等. 腦梗死伴頸動脈狹窄老年患者血清中核因子-κB和單核細胞趨化蛋白-1的變化及意義.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,31(12):1394-1395.

[3]劉斌, 田冉, 高端, 等. 同型半胱氨酸代謝酶MTHFR、CBS、MS基因多態(tài)性與腦梗死患者頸動脈狹窄的相關(guān)性. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(33):4103-4108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.026

2014-12-17]

450003 鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科