于慧 于小匯 高歌

血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的臨床價值

于慧 于小匯 高歌

目的探討血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)聯(lián)合檢測對糖尿病腎病(DN)早期診斷的臨床意義。方法80例2型糖尿病患者, 其中單純糖尿病組(DM組)38例, 糖尿病腎病組(DN組)42例, 并以45例健康體檢者作為正常對照組。采用循環(huán)酶法檢測血清同型半胱氨酸水平, 免疫比濁法檢測血清胱抑素C及尿微量白蛋白水平。結(jié)果三項(xiàng)指標(biāo)水平糖尿病腎病組明顯高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；單純糖尿病組水平高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；糖尿病腎病組高于單純糖尿病組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病患者聯(lián)合檢測血清Hcy、CysC、mAlb水平, 可以檢測糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展, 對糖尿病腎病的早期診斷、及早治療和預(yù)后具有重要臨床意義。

糖尿病腎??；血清同型半胱氨酸；血清胱抑素C；尿微量白蛋白

糖尿病腎病是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥, 是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。而腎臟損傷早期隱蔽且無明顯臨床癥狀, 常規(guī)檢查很難發(fā)現(xiàn), 因此盡早明確診斷十分重要。CysC是近年來發(fā)現(xiàn)的反映腎功能受損的良好標(biāo)志物[1]。目前尿微量白蛋白是臨床診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。近年有報道表明,2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸含量的升高與糖尿病患者發(fā)生大血管和微血管并發(fā)癥的危險性相關(guān), 且這類并發(fā)癥與腎臟受損有關(guān)。所以, 聯(lián)合檢測此三項(xiàng)指標(biāo)有助于糖尿病腎病的診斷, 提高糖尿病腎病的早期檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)選取本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者80例, 單純糖尿病組(DM組)38例, 其中男20例, 女18例, 平均年齡58.8歲；糖尿病腎病組(DN組)42例, 其中男22例, 女20例, 平均年齡62.4歲；且所有患者均無急性并發(fā)癥, 未合并肝功能異常、心力衰竭、急性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、其他重大疾病史及近期使用腎毒性藥物史。另選取本院健康體檢者45例作為正常對照組, 其中男24例, 女21例, 平均年齡59.7歲。三組在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三組均禁食12 h后清晨空腹抽取靜脈血, 并于4 h內(nèi)完成血清Hcy、CysC檢測；留取晨尿5 ml以檢測尿mAlb。血清Hcy采用循環(huán)酶法, 尿mAlb采用免疫比濁法,試劑由羅氏公司提供, 血清CysC采用免疫比濁法, 試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供, 儀器使用羅氏P800全自動生化分析儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組Hcy、CysC、mAlb檢測結(jié)果比較, DN組檢測水平明顯高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；DM組檢測水平高于正常對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；DN組檢測水平高于DM組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 Hcy、CysC、mAlb在各組中的檢測結(jié)果(±s)

表1 Hcy、CysC、mAlb在各組中的檢測結(jié)果(±s)

注：與正常對照組比較,aP＜0.05；與DM組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) Hcy(μmol/L) CysC(mg/L) mAlb(μmol/L)正常對照組 45 9.22±2.21 0.72±0.15 8.11±2.55 DM組 38 12.69±3.58a 1.24±0.65a 21.36±7.70aDN組 42 17.88±4.75ab 1.95±1.03ab 92.54±25.25ab

3 討論

DN是糖尿病嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一, 其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜, 是導(dǎo)致患者致死、致殘的主要原因。研究表明, DM并發(fā)腎病的患者病死率可達(dá)無腎病病死率的30倍, 依此盡早診斷DN是提高DM患者生存幾率的重要前提。

Hcy是一種與血管損傷反應(yīng)相關(guān)的氨基酸, 是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要中間產(chǎn)物, 其本身并不參與蛋白質(zhì)合成。研究表明, Hcy與動脈粥樣硬化和糖尿病性腎損傷有相關(guān)性, 高Hcy血癥可以作為一種內(nèi)源性致病因素,其可以通過直接的細(xì)胞毒性, 誘導(dǎo)氧化應(yīng)激和協(xié)同糖基化終末產(chǎn)物等途徑損傷血管, 在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中可能發(fā)揮了一定的作用[2]。因此, 降低DN患者Hcy水平對延緩病程的進(jìn)展有重要臨床意義。

CysC是一種低分子量、非糖基化的堿性蛋白質(zhì)。它能自由透過腎小球?yàn)V過膜, 在近曲小管代謝。CysC不受炎癥、感染、腫瘤、免疫性和內(nèi)分泌疾病等因素的影響[3]。因此,作為反映DN的指標(biāo), CysC被認(rèn)為是評估腎功能的一種敏感性特異性高的指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能出現(xiàn)輕微損傷時,血中CysC濃度即可出現(xiàn)升高, 并隨病情加重而逐漸增多[4]。

mAlb為中分子蛋白質(zhì), 腎小球?yàn)V過膜輕微損傷即可造成尿mAlb從尿中漏出增多, 是早期腎損傷的敏感指標(biāo)[5]。糖尿病進(jìn)程中, 在尿常規(guī)及血清尿素氮、肌酐未升高之前, mAlb即已出現(xiàn), 而微量白蛋白尿的出現(xiàn)尚屬于糖尿病腎病的早期, 它的變化是可逆的, 因此微量白蛋白尿在評估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險度及其治療效果具有重要價值。

綜上所述, 依據(jù)檢測結(jié)果分析, DN組三項(xiàng)指標(biāo)水平均高于DM組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 其中, 尤以Hcy和mAlb更為突出。因此, 將尿mAlb結(jié)合血清Hcy、CysC檢測有助于糖尿病腎病的診斷, 盡早發(fā)現(xiàn)其發(fā)生發(fā)展趨勢, 對2型糖尿病并發(fā)微血管病變的早期診斷和病情分析有著重要的臨床價值, 其應(yīng)用前景值得重視。

[1]李玉艷, 楊振坤.胱抑素C在臨床中的應(yīng)用進(jìn)展.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(9):812.

[2]劉小林.2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸檢測的臨床意義.臨床輸血與檢驗(yàn),2010,12(1):41-43.

[3]楊芳.胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的作用.醫(yī)學(xué)信息,2009,1(12):232.

[4]孫正松, 張小燕.血清同型半胱氨酸等指標(biāo)聯(lián)合檢測對糖尿病腎病的臨床價值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,1(10):9-10.

[5]羅敏琪, 尹小菁, 宋志興, 等.聯(lián)合檢測血清胱抑素與尿微量白蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(3):358-360.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.033

2014-12-19]

116000 大連市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科