楊保鋒

小兒隱睪癥手術(shù)治療觀察

楊保鋒

目的觀察小兒隱睪癥手術(shù)治療的過(guò)程, 探討手術(shù)治療的效果。方法隱睪癥患兒66例(72側(cè))為研究對(duì)象, 通過(guò)腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù)進(jìn)行治療, 術(shù)后對(duì)其進(jìn)行走訪跟蹤, 以了解手術(shù)效果。結(jié)果將治療結(jié)果分為優(yōu)良差三個(gè)級(jí)別, 在所有走訪的患兒中, 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 治療效果從睪丸的硬度和大小上看, 優(yōu)64側(cè), 良6側(cè), 差2側(cè), 從睪丸的位置上看, 優(yōu)66側(cè), 良5側(cè),差1側(cè), 無(wú)一例出現(xiàn)睪丸的回縮, 傷口愈合率為100.0％, 基本無(wú)明顯傷疤。結(jié)論腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù)對(duì)于隱睪癥的治療效果非常好。

隱睪癥；手術(shù)治療；固定

隱睪癥是小兒中比較容易出現(xiàn)的一種發(fā)育畸形, 不過(guò)此病可以通過(guò)手術(shù)治療予以糾正固定, 使睪丸的位置、大小及硬度在手術(shù)治療后恢復(fù)正常水平, 并不影響小兒今后的正常發(fā)育[1]。作者通過(guò)對(duì)2009年5月～2010年5月來(lái)本院就診的隱睪癥患兒66例(72側(cè))通過(guò)腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù)治療進(jìn)行觀察跟蹤, 發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果很好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2009年5月～2010年5月來(lái)本院就診的隱睪癥患兒66例(72側(cè)), 年齡1～20歲, 以兒童居多,本次病例中年齡1～2歲的患兒有53例(57側(cè)),2～5歲的患兒有11例(13側(cè)),5～20歲之間的有2例(2側(cè)), 其中左側(cè)睪丸畸形的有25例, 右側(cè)睪丸畸形的有35例, 雙側(cè)畸形的有6例。睪丸不良的有12側(cè), 其余睪丸都發(fā)育正常。所有患兒在年齡、病程以及發(fā)育狀況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在進(jìn)行腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù)治療時(shí), 先在患兒的腹部下側(cè)切一長(zhǎng)約4 cm左右的刀口, 沿著纖維肌的紋路直達(dá)皮下環(huán), 再打開(kāi)腹膜鞘狀突起部位就可以找到隱藏于身體內(nèi)的睪丸, 精索游離后, 就可以對(duì)突起進(jìn)行結(jié)扎, 如果精索太短就需要切除一部分斜肌再進(jìn)行結(jié)扎, 斜肌切除一部分后如果精索長(zhǎng)度依然不夠, 就需要把腹壁下的靜動(dòng)脈切斷, 分離后面的髂腰肌, 這樣才可以使精索伸長(zhǎng)一段, 而經(jīng)過(guò)了上述操作, 精索仍然達(dá)不到要求長(zhǎng)度, 就得先用鉗子夾住精索, 劃開(kāi)睪丸, 觀察睪丸內(nèi)部血液的流動(dòng)循環(huán)狀態(tài), 在循環(huán)正常的情況下, 就可以高位斷開(kāi)精索, 保存血管和輸精管, 再把睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜之間, 將陰囊切口關(guān)閉, 稍稍將睪丸提出一點(diǎn), 再將精索鞘與恥骨膜固定, 阻止精索的再次縮回, 然后縫合。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 如果睪丸的硬度和大小正常, 而且睪丸的位置處于陰囊的正下方, 則認(rèn)為治療效果是優(yōu)；如果睪丸的硬度和大小都比較小, 且睪丸位于陰囊的中間, 則認(rèn)為治療效果良；如果睪丸的大小僅僅為正常尺寸的1/3, 硬度極小, 睪丸在陰囊的上邊則認(rèn)為治療效果差。有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的66例患兒72側(cè)睪丸中, 有6側(cè)睪丸位于陰囊的上部, 其他的66側(cè)則都處于陰囊的下部或中部, 基本正常。在對(duì)患兒完成手術(shù)治療后的0.5～4年進(jìn)行跟蹤回訪, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)手術(shù)后, 從睪丸的硬度和大小上看, 優(yōu)64側(cè), 良6側(cè),差2側(cè), 從睪丸的位置上看, 優(yōu)66側(cè), 良5側(cè), 差1側(cè), 無(wú)一例出現(xiàn)睪丸的回縮, 傷口愈合率為100.0％, 基本無(wú)明顯傷疤。具體治療效果見(jiàn)表1。

表1 治療效果統(tǒng)計(jì)表(n, ％)

3 討論

通常情況下, 睪丸發(fā)育出現(xiàn)不正常都發(fā)生的比較早, 隱睪癥通常在1歲左右就可以檢查出來(lái), 主要表現(xiàn)為睪丸微小程度的退化, 隱睪癥的最佳治療時(shí)間是1～2歲, 如果想要阻止病情的惡化, 就應(yīng)該及早在患兒睪丸還未表現(xiàn)出病理現(xiàn)象前進(jìn)行手術(shù)治療[2,3]。在現(xiàn)代醫(yī)療條件下, 隱睪癥最有效的治療方法就是腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù), 這一綜合性的治療手術(shù)的優(yōu)勢(shì)決定了其治療效果的優(yōu)良性, 這種治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于切口位置相對(duì)較高, 能夠使得精索實(shí)現(xiàn)充分的游離, 比較方便1～2歲孩子(病情發(fā)生率高且手術(shù)治療效果最好的年齡段)的手術(shù)進(jìn)行, 加之手術(shù)操作時(shí)使腹皮紋和切口基本重合, 無(wú)任何張力, 在縫合傷口的時(shí)候, 不容易留瘢痕, 一般情況下患兒經(jīng)過(guò)此手術(shù)治療后,睪丸的位置擺正的成效在90％以上, 睪丸的硬度和尺寸的恢復(fù)也可達(dá)到70％～80％, 相對(duì)尺寸、硬度和位置等恢復(fù), 睪丸回縮率大約在3％左右, 是比較高的[1,4]。

總之, 從本文的上述觀察分析結(jié)果中可以看出, 通過(guò)腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù)對(duì)于小兒的隱睪癥進(jìn)行治療具有極佳的效果, 一方面比較符合兒童的生理特征, 另一方面操作簡(jiǎn)單便捷, 且術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中, 幾乎不會(huì)留下傷疤, 如果需要進(jìn)行多次手術(shù)才能恢復(fù), 就會(huì)給患兒帶來(lái)心理和生理上的痛苦和壓力, 而此手術(shù)的一次完成就避免了這一問(wèn)題, 一次開(kāi)刀, 在患兒身上留下的生理傷口小,心理傷害小, 同時(shí), 通過(guò)腹橫切口陰囊皮下睪丸固定以及加精索鞘膜固定術(shù)治療后, 患兒睪丸的回縮率比較低, 雖說(shuō)有3％的發(fā)生幾率, 但在本次研究中發(fā)生率為0, 此治療法的療效給患兒及其家屬帶來(lái)更多的信心和希望。

[1]宋非無(wú), 李篤妙, 吳強(qiáng). 小兒隱睪癥手術(shù)治療的術(shù)式選擇. 中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(10):44-45.

[2]黃宗謀, 溫天奮, 植奇明, 等. 微型腹腔鏡下微創(chuàng)治療小兒鞘膜積液與隱睪癥. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(19):35-37.

[3]陳繼英. 警惕小兒隱睪癥. 開(kāi)卷有益：求醫(yī)問(wèn)藥,2011(5):23.

[4]王勝義, 陳勇. 小兒隱睪癥的手術(shù)探討. 求醫(yī)問(wèn)藥：下半月刊,2011,9(11):454.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.035

2014-11-17]

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院泌尿兒外科