賈蓓蕾 郭桂梅

高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)影響的臨床觀察

賈蓓蕾 郭桂梅

目的探討高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)的影響。方法92例新生兒缺氧缺血性腦病患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組46例, 兩組患兒均行常規(guī)治療, 觀察組患兒則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧療, 比較兩組患兒的臨床療效。結(jié)果兩組患兒治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患兒均所有改善, 但觀察組患兒的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒高壓氧療可取得良好的效果, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

血液流變學(xué)；新生兒缺氧缺血性腦??；高壓氧

為探討高壓氧對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病血液流變學(xué)的影響, 本院采用常規(guī)治療及高壓氧療兩種方式分別對(duì)接收的92例新生兒缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行治療, 并取得了較好的效果, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年6月期間本院就診的92例新生兒缺氧缺血性腦病患兒作為本次研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組46例。觀察組中男28例,女18例, 年齡最小1 d, 最大7 d, 平均年齡(3.2±0.2)d；對(duì)照組中男25例, 女21例, 年齡最小1 d, 最大6 d, 平均年齡(3.1±0.1)d, 兩組患兒年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均行常規(guī)治療, 即給予患兒常規(guī)吸氧、改善腦組織的代謝、解痙攣、抑制腦水腫等治療；觀察組患者則在上述常規(guī)治療的同時(shí)利用嬰兒高壓氧艙行高壓氧療。治療前應(yīng)認(rèn)真對(duì)高壓氧艙內(nèi)供氧壓力進(jìn)行檢查, 保證充足的氧源, 并且應(yīng)認(rèn)真對(duì)氧艙進(jìn)行消毒, 并且應(yīng)合理的對(duì)氧艙內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié), 通常應(yīng)控制在20～26℃；待嬰兒病情穩(wěn)定后可為其換上棉質(zhì)衣服, 并對(duì)其手腳進(jìn)行包裹, 然后將嬰兒放置于托盤(pán)內(nèi), 取患兒右側(cè)臥位, 并面向工作人員,然后關(guān)閉艙門, 然后逐漸加壓, 約20 min, 然后減壓15 min,指針歸零后打開(kāi)艙門, 將嬰兒抱出, 結(jié)束治療。1次/d, 以10 d為1個(gè)療程, 連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后分別于清晨空腹采集患者靜脈血4 ml, 并將其置于肝素抗凝管內(nèi), 然后對(duì)患兒全血粘度、血小板聚集、紅細(xì)胞壓積、血漿粘度等血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行觀察及比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患兒均所有改善, 但觀察組患兒的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后血液流變學(xué)改變情況(±s)

表1 兩組患兒治療前后血液流變學(xué)改變情況(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 全血粘度(mPa·s)血漿粘度(mPa·s) 紅細(xì)胞壓積(％) 血小板聚集指數(shù)觀察組 46 治療前 8.7±0.5 2.7±0.2 60.2±22.9 3.3±0.2治療后 5.2±0.4a 1.7±0.1a 40.5±20.8a 1.3±0.2a對(duì)照組 46 治療前 8.6±0.7 2.6±0.3 61.5±19.7 3.3±0.3治療后 6.4±0.4 2.3±0.2 48.7±17.8 1.7±0.2

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病主要是指因各種原因引起的缺氧及腦血流量減少所造成的新生兒腦損傷現(xiàn)象, 其主要病變表現(xiàn)為腦組織水腫、壞死、軟化等, 是新生兒窒息常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 也是兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘現(xiàn)象發(fā)生的一項(xiàng)常見(jiàn)因素[1]。癥狀嚴(yán)重的患兒通常可發(fā)生智力下降、視力障礙、腦性癱瘓等后遺癥, 甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡, 不僅會(huì)對(duì)患兒的身體健康及生命安全造成極大的威脅, 而且還會(huì)增加患兒家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[2]。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療, 促進(jìn)患兒康復(fù)顯得尤為重要。

臨床研究表明新生兒缺氧缺血性腦病多是因腦組織缺氧缺血, 二氧化碳分壓升高、乳酸蓄積等因素所引起的局部血漿滲透壓升高現(xiàn)象, 該現(xiàn)象極易導(dǎo)致患兒血液中血粘度增加、紅細(xì)胞變性能力降低, 從而可導(dǎo)致患兒紅細(xì)胞聚集加重[3]。且臨床研究表明血管內(nèi)皮細(xì)胞受損還可對(duì)其通透性造成影響, 使得患兒血管內(nèi)皮通透性增加, 從而可造成血漿外滲、局部紅細(xì)胞壓積升高[4]。而兒茶酚胺、自由基等的釋放量增加、血小板聚集等現(xiàn)象均可導(dǎo)致患兒血漿粘度增加, 從而可對(duì)患兒的腦循環(huán)功能造成極大的影響, 進(jìn)而可導(dǎo)致腦水腫等現(xiàn)象發(fā)生。而顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高則極易刺激交感腎上腺素系統(tǒng), 可促進(jìn)全身小動(dòng)脈收縮, 粘度增加, 形成惡性循環(huán)。因此, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療非常重要。

臨床上通常將常規(guī)吸氧、改善腦組織的代謝、解痙攣、抑制腦水腫等常規(guī)治療方案作為治療該病的常用治療方式,但效果并不理想。近些年來(lái), 隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展, 臨床上逐漸將高壓氧療應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療中, 該治療方式主要是指在大于一個(gè)大氣壓的環(huán)境下為患兒提供純氧氣的治療方式。高壓氧療可有效的提高氧彌散能力,并可提高患者肺氧合能力及血液游離氧的運(yùn)動(dòng)能力, 有效的改善組織供氧情況, 從而可達(dá)到改善患兒組織缺氧狀態(tài)的目的；同時(shí)該治療方式還可有效的提高血氧含量及血氧分壓,使血氧彌散作用增加, 進(jìn)而可有效的改善患者腦缺氧狀態(tài),促進(jìn)三磷腺苷生成, 進(jìn)而可達(dá)到改善腦組織代謝、促進(jìn)受損細(xì)胞功能恢復(fù)的目的。給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒高壓氧治療可有效的提高組織氧供、改善腦細(xì)胞功能, 并可有效的減輕患兒腦細(xì)胞膜損傷情況, 從而可達(dá)到良好的治療效果。因此, 將高壓氧應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病的治療中必將會(huì)取得顯著療效。

本次研究結(jié)果顯示兩組患兒治療前血液流變學(xué)指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后兩組患兒均所有改善,但觀察組患兒的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。這就表明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予新生兒缺氧缺血性腦病患兒高壓氧療可取得良好的效果, 有較高的應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

[1]陸鎮(zhèn)奇.新生兒缺氧缺血性腦病早期振幅整合腦電圖背景活動(dòng)的特點(diǎn)及意義.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(2):279.

[2]洪金玲.彩色多普勒用手足月新生兒缺氧缺血性腦病顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)檢查.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,47(3):272.

[3]伍彩云.新生兒缺氧缺血性腦病的常規(guī)MRI和DWI表現(xiàn)及其與預(yù)后的相關(guān)性研究.實(shí)用放射學(xué)雜志,2014,30(1):103.

[4]王利珍.新生兒缺氧缺血性腦病患兒血栓前狀態(tài)的研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(14):72.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.045

2014-11-05]

450000 河南省鄭州市第二人民醫(yī)院兒科