朱曉琳 黃波 劉新生

自體血回輸聯(lián)合氨甲環(huán)酸在雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

朱曉琳 黃波 劉新生

目的探討氨甲環(huán)酸聯(lián)合自體血回輸在雙髖關(guān)節(jié)手術(shù)中使用的安全性和有效性。方法20例行雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者隨機(jī)分為A、B兩組, 各10例, A組：術(shù)前滴注氨甲環(huán)酸20 mg/kg, B組：術(shù)前不用氨甲環(huán)酸。分別在患者術(shù)前自體血回輸后采集靜脈血, 監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)、D-二聚體(DD), 并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中失血量。結(jié)果兩組患者術(shù)后PT、APTT、FIB、FDP、DD等各指標(biāo)比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者術(shù)中失血量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自體血液回輸聯(lián)合氨甲環(huán)酸對(duì)血液凝血纖溶功能無顯著影響。

自體血回輸；氨甲環(huán)酸；凝血功能

為解決血源短缺和用血安全問題, 血液回收技術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用逐漸增多[1,2]。它通過血液回收機(jī)把手術(shù)野的出血回收, 經(jīng)過肝素化、過濾、離心、洗滌后得到紅細(xì)胞氯化鈉懸液,可立即回輸給患者。并且觀察到：回輸自體血1000 ml左右雖然未對(duì)患者凝血系統(tǒng)造成凝血障礙, 但由于手術(shù)出血、血液的稀釋等使術(shù)后APTT 、FIB、FDP 、DD與術(shù)前有顯著區(qū)別[3]。為此, 對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中采用自體血回輸聯(lián)合氨甲環(huán)酸應(yīng)用的患者進(jìn)行觀察, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇雙股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等擇期行雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者20例, 男19例, 女1例；年齡48～63歲,體重57～75 kg, 隨機(jī)分為A、B兩組, 各10例。A組：術(shù)前滴注氨甲環(huán)酸20 mg/kg, B組：術(shù)前不用氨甲環(huán)酸。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凝血纖溶機(jī)能異常者、肺功能異?；蚍尾坑欣w維化改變者。兩組患者在年齡、體重等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入室, 建立靜脈通道, 輸入復(fù)方氯化鈉注射液500 ml, 建立橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓, 鎖骨下靜脈穿刺置管,抽取2 ml血液注入抗凝管送本院血研所, 測(cè)定PT、APTT、TT、FIB、FDP、DD等。A組患者在快速輸入復(fù)方氯化鈉注射液500 ml后輸入氨甲環(huán)酸20 mg/kg,30 min輸注完畢, 以后輸注視手術(shù)、血壓等因素輸入與B組同樣液體。將自體3000P型自體血液回收機(jī)按標(biāo)準(zhǔn)連接。將肝素鹽水(生理鹽水500 ml加肝素12500 U2支)預(yù)沖儲(chǔ)血器備用。所有患者采用喉罩通氣靜吸復(fù)合麻醉, 采用負(fù)壓吸引把手術(shù)創(chuàng)面血液吸入儲(chǔ)血器, 每做一側(cè), 經(jīng)洗滌凈化處理回輸給患者。手術(shù)全部結(jié)束, 第2次回收血輸入患者20 min左右從鎖骨下靜脈抽取2 ml血液注入抗凝管送本院血研所, 測(cè)定PT、APTT、TT、FIB、FDP、DD。記錄出血量包括術(shù)中創(chuàng)面出血、做第二側(cè)術(shù)中第一側(cè)的引流量和血液回收量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在術(shù)前與術(shù)后PT、APT、FIB、FDP、DD等比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)前及血液回輸后兩組患者凝血及纖溶功能比較(±s)

表1 術(shù)前及血液回輸后兩組患者凝血及纖溶功能比較(±s)

注：除TT外, 組內(nèi)術(shù)后與術(shù)前比較, P<0.05；術(shù)后A組與B組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) PT APTT TT FIB FDP DD A組 10 術(shù)前 12.6±2.7 32.2±4.3 16.3±5.2 248.7±17.3 4.1±1.03 0.6±0.31術(shù)后 11.7±2.9 33.4±3.0 15.7±9.3 275±38.5 5.6±2.35 3.5±1.74 P 0.00 0.00 0.15 0.00 0.00 0.00 B組 10 術(shù)前 11.3±3.4 32.1±3.7 17.8±3.9 247.9±20.3 4.0±2.01 0.4±0.38術(shù)后 10.9±3.9a 35.2±1.8a 17.8±7.1 279±41.3a 6.1±3.6a 3.3±1.76aP 0.00 0.00 0.10 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者術(shù)中出血量及回輸血量比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及回輸血量比較(±s, ml)

表2 兩組患者術(shù)中出血量及回輸血量比較(±s, ml)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 出血量 回輸量A組 10 778±79 583±81 B組 10 853±64 715±77

3 討論

盡管髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日趨成熟, 但術(shù)中截骨和骨面剝離等仍使患者出血較多。尤其雙關(guān)節(jié)置換術(shù), 術(shù)中采用自體血回輸和血液保護(hù)更加重要。

氨甲環(huán)酸能與纖溶酶和纖溶酶原上的纖維蛋白親和部位的賴氨酸結(jié)合部位強(qiáng)烈吸附, 阻抑了纖溶酶、纖溶酶原與蛋白結(jié)合, 從而強(qiáng)烈的抑制了由纖溶酶所致的纖維蛋白分解,起到抗纖溶作用。陳艱等[4]認(rèn)為氨甲環(huán)酸能顯著減少心臟手術(shù)術(shù)后出血；馬金輝等[5]也觀察到氨甲環(huán)酸能顯著減少膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)隱形失血。本實(shí)驗(yàn)也觀察到兩組出血量、回輸血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

長骨骨折手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等圍術(shù)期血栓、栓塞一直是困擾手術(shù)醫(yī)生的問題。本實(shí)驗(yàn)中, APTT、TT、PT是反映凝血功能的指標(biāo), 術(shù)后兩組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。繼發(fā)纖溶亢進(jìn)指標(biāo)FIB、FDP、DD兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但組內(nèi)術(shù)前術(shù)后比較, 除TT外差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明氨甲環(huán)酸并未改變手術(shù)、及血液稀釋造成的凝血機(jī)能。

綜上所述, 自體血回輸聯(lián)合氨甲環(huán)酸用于雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 能減少出血且不改變凝血機(jī)能。

[1]朱曉琳, 黃守印, 劉新生, 等.自體血回輸對(duì)血液凝血纖溶功能的影響.中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(24):119-120.

[2]童仲馳, 李志峰, 譚彬.自體血液回收技術(shù)在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(3):72-73.

[3]康亞梅, 王延炳.自血回收綜合血液保護(hù)在脊柱手術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(4):36-38.

[4]陳艱, 李清泉, 陳亦紅.氨甲環(huán)酸減少體外循環(huán)心臟手術(shù)后失血的作用及與抑肽酶比較研究.中華胸心血管外科雜志,2000,16(3):158-160.

[5]馬金輝, 孫偉, 高福強(qiáng), 等.關(guān)節(jié)腔注射氨甲環(huán)酸單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換者的失血量及肢體周徑變化：隨機(jī)對(duì)照. 中國組織工程研究,2014,18(35):5577-5582.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.061

2014-12-09]

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