區(qū)婉樺

高血壓患者的門診治療效果觀察

區(qū)婉樺

目的探討門診治療高血壓的可行性方案及治療效果。方法425例高血壓患者, 隨機(jī)分為觀察組(210例)和對(duì)照組(215例), 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組根據(jù)患者年齡、性別、體征給予個(gè)體化治療, 療程均為8個(gè)月, 比較兩組用藥后收縮壓、舒張壓的改善情況, 統(tǒng)計(jì)兩組患者的有效率。結(jié)果治療后, 觀察組患者收縮壓和舒張壓改善程度、總體有效率均明顯高于對(duì)照組, 組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)門診治療的高血壓患者采取個(gè)體化治療有助于緩解患者的癥狀, 提高治療有效率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓；門診治療；個(gè)體化治療；常規(guī)治療

高血壓是指靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓＞140 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)和(或)舒張壓＞90 mm Hg, 是一種常見的嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變, 高血壓發(fā)病率不僅不斷增加, 且逐漸呈現(xiàn)年輕化。高血壓屬于慢性心血管病, 隨著病情的進(jìn)展, 可誘發(fā)各種動(dòng)脈痙攣硬化, 伴有心臟、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、危害生命健康[1-3]。高血壓是受復(fù)雜因素影響的慢性高發(fā)性疾病, 社會(huì)、心理因素、環(huán)境因素、遺傳因素以及人們的生活方式和飲食習(xí)慣都對(duì)高血壓的發(fā)病有著不同程度的影響, 個(gè)體差異很大, 高血壓的治療需要針對(duì)具體情況采取有針對(duì)性的綜合性防治才能達(dá)到治療目標(biāo)[4]。本研究選取佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院2011年4月～2014年2月間接診的425例高血壓患者進(jìn)行研究, 旨在研究個(gè)性化治療高血壓的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年2月間的門診患者425例作為研究對(duì)象, 男311例, 女114例, 所有患者均確診為原發(fā)性高血壓。將患者按隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組210例, 男150例, 女60例, 年齡38～72歲, 平均年齡(61.3±2.34)歲, 體重59.8～72.4 kg, 平均體重(67.4±4.1)kg, 病程3～8年, 平均病程(6.2±2.5)年；對(duì)照組215例, 男151例, 女64例, 年齡37～74歲, 平均年齡(62.7±2.24)歲, 體重57.9～75.1 kg, 平均體重(65.7±4.4)kg, 病程4～9年, 平均病程(6.8±2.2)年。兩組患者在性別、年齡、體重、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行病歷記錄、各項(xiàng)檢查及一般藥物治療, 治療前測定舒張壓與收縮壓。對(duì)照組常規(guī)降壓治療,觀察組在此基礎(chǔ)上, 對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化治療, 主要措施有：①改善其不良的生活習(xí)慣, 戒煙禁酒、作息規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)；制定針對(duì)性的飲食套餐, 飲食清淡, 嚴(yán)格控制脂肪、糖類、蛋白質(zhì)的攝入量, 多食蔬菜水果；對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化中醫(yī)茶飲治療法, 飲用具有降血壓、降血脂效果的荷花、菊花等茶飲。②根據(jù)不同患者的病理生理特點(diǎn), 病程進(jìn)展和并發(fā)癥給予不同類型、不同劑量的藥物進(jìn)行治療, 如高血壓患者合并冠心病時(shí), 在降低血壓的基礎(chǔ)上, 還要改善冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的程度, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 同時(shí)降低心肌的耗氧量。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)藥物能顯著降低冠心病患者心血管和非致死性心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn), β受體阻滯劑能降低心肌耗氧量,阿司匹林則能防止血管內(nèi)血栓形成, 硝酸酯類藥物直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善心肌供氧量。這幾類藥物聯(lián)合應(yīng)用, 既能降壓, 又能改善冠狀動(dòng)脈供氧量；當(dāng)患者并發(fā)糖尿病時(shí), 要避免使用誘發(fā)血糖增高的降壓藥, 一類是噻嗪類降壓藥, 一類是β受體阻滯劑(CCB)；高血壓合并腎病, 如果尿中有微量白蛋白或腎功能不全的高血壓患者, 應(yīng)首選ACEI或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB), 以減少蛋白尿和延緩腎病進(jìn)展等；最后要詳細(xì)向患者講解終身服藥及遵醫(yī)囑服藥的重要性, 不能擅自停藥、減量和隨意更換藥物。③對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),調(diào)節(jié)其心理壓力, 避免激動(dòng)、緊張、不安、焦躁的情緒, 保持樂觀積極的心態(tài)。對(duì)兩組均進(jìn)行8個(gè)月的治療。測量并比較兩組患者收縮壓、舒張壓值、患者發(fā)病次數(shù), 評(píng)定治療療效。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者舒張壓下降10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或達(dá)到正常水平, 發(fā)病次數(shù)明顯減少；有效：患者舒張壓下降10～19 mm Hg；無效：患者舒張壓下降不足10 mm Hg甚至上升, 發(fā)病次數(shù)無明顯減少反而增多?？傮w有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100％

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓與舒張壓的比較 測定并比較兩組患者舒張壓與收縮壓值, 治療后兩組患者收縮壓與舒張壓值都有明顯降低, 且觀察組患者降低值均多于對(duì)照組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效對(duì)比兩組的臨床療效 結(jié)果表明, 觀察組治療的總體有效率高于對(duì)照組, 且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的比較(±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后收縮壓和舒張壓的比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 210 165.5±8.9 123.2±11.2ab 102.8±6.9 75.2±8.3ab對(duì)照組 215 166.1±8.8 136.4±10.1a 101.9±7.1 88.2±7.7a

表2 兩組患者療效比較[n(％), ％]

3 討論

高血壓是一種常見的慢性疾病, 動(dòng)脈血管壓力若長期得不到有效的控制, 隨著動(dòng)脈血管壓力的升高, 心臟出現(xiàn)過度勞累而發(fā)生代償性肥厚、高血壓性心臟病、心力衰竭；同時(shí),腎臟毛細(xì)血管內(nèi)壓力不斷增大, 腎臟也會(huì)出現(xiàn)硬化、狹窄、功能損害, 從而使腎功能受損, 體內(nèi)有毒物質(zhì)積蓄, 繼而發(fā)生腎功能衰竭、尿毒癥。因此, 若得不到及時(shí)有效的控制, 心、腎等重要器官就會(huì)受到嚴(yán)重的傷害, 進(jìn)而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓是一種多因素疾病, 可由遺傳、環(huán)境、藥物和飲食習(xí)慣等綜合性因素引起, 隨著年齡的增大, 患病幾率也逐漸增大[5-8]。目前研究表明, 當(dāng)前的治療方法和手段不可徹底根治高血壓, 只能運(yùn)用藥物和調(diào)理手段進(jìn)行改善癥狀。其中最有效的是藥物控制, 常見的降壓藥物有五大類：利尿劑、鈣通道拮抗劑、CCB、ACEI和ARB。然而每種降壓藥又不可避免地具有多種多樣的不良反應(yīng), 且每位患者的生理特征和病理狀態(tài)呈現(xiàn)較大的差別, 體內(nèi)藥物代謝酶數(shù)目、活性不一,藥物代謝能力不一, 因此很難用一種統(tǒng)一的治療手段產(chǎn)生相同的療效。近年來相關(guān)學(xué)者和研究人員相繼提出對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療的治療理念, 發(fā)現(xiàn)此種治療手段有助于對(duì)患者癥狀進(jìn)行控制、緩解[9]。

本研究中, 給予對(duì)照組常規(guī)治療, 給予觀察組個(gè)體化治療。比較兩組用藥后收縮壓、舒張壓的改善情況, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者收縮壓和舒張壓改善程度、總體有效率均明顯高于對(duì)照組, 且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)高血壓患者采取個(gè)體化治療具有明顯的優(yōu)越性, 更有利于血壓的控制, 提高臨床療效, 給高血壓患者及社會(huì)減輕負(fù)擔(dān), 在臨床具有較高的治療價(jià)值, 值得推廣應(yīng)用。

[1]孫寧玲, 霍勇, 王繼光, 等.難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí).中華高血壓雜志,2013,4(7):321-326.

[2]郭潤. 高血壓社區(qū)中醫(yī)干預(yù)及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究.中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[3]方小紅. 高血壓腦出血血腫周圍水腫的危險(xiǎn)因素分析.福建醫(yī)科學(xué)院,2013.

[4]王熙福, 王堅(jiān)平, 歐陽榮超, 等.影響社區(qū)高血壓病治療率與控制率的因素和干預(yù)研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(7):753-756.

[5]葛增.高血壓患者吸煙與心血管疾病死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的前瞻性隊(duì)列研究.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2013.

[6]劉巍, 熊興江, 王階.高血壓腎損害及其中醫(yī)藥防治進(jìn)展.中國中藥雜志,2014,1(9):14-19.

[7]董玉潔, 韓璐, 任淑榮, 等.補(bǔ)充維生素D對(duì)老年原發(fā)性高血壓病患者血壓及血糖的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2014,7(12):781-783.

[8]陳婧, 毛曉明.內(nèi)分泌性高血壓診治進(jìn)展.臨床薈萃,2014,1(14):225-230.

[9]李翠翠.高血壓患者臨床用藥現(xiàn)狀及其依從性研究.第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.071

2014-12-15]

528313 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬陳村醫(yī)院