齊嶸

小兒呼吸道感染采用阿奇霉素治療的藥理特性和臨床觀察

齊嶸

目的探討小兒呼吸道感染采用阿奇霉素治療的藥理特性和臨床觀察。方法136例呼吸道感染患兒, 隨機(jī)分為研究組和對照組, 每組68例, 對照組予以阿莫西林克拉維酸鉀治療, 研究組則予以阿奇霉素治療, 分析對比兩組患兒臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果研究組患兒經(jīng)治療后總有效率98.53％明顯高于對照組89.71％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94％明顯低于對照組8.82％, 兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論小兒呼吸道感染采用阿奇霉素治療具有明顯效果, 安全性、可靠性較高, 但并無較高不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素；小兒呼吸道感染；療效

小兒呼吸道感染在兒科臨床中是較為常見的一種疾病,疾病發(fā)病根源主要因病毒和細(xì)菌而起, 尤其這些年, 支原體和衣原體具有一定感染率, 所以小兒呼吸道感染者實(shí)施治療過程中需選取合理抗生素。阿奇霉素屬于臨床中較為常見的一種抗生素, 對于控制小兒呼吸道感染疾病具有重要作用,此抗生素是一種大環(huán)內(nèi)醋類藥物。本文選取136例呼吸道感染患兒, 分析阿奇霉素治療的藥理特性和臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年8月136例呼吸道感染患兒, 隨機(jī)分為研究組與對照組, 每組68例, 所有患兒均符合呼吸道感染判斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中男41例, 女27例, 年齡1～13歲, 平均年齡(6.5±2.1)歲, 其中急性支氣管炎患兒38例, 急性扁桃體炎患兒17例, 急性咽炎患兒10例, 肺炎患兒3例；研究組中男43例, 女25例, 年齡1～12歲,平均年齡(6.8±1.5)歲, 其中急性支氣管炎患兒41例, 急性扁桃體炎患兒16例, 急性咽炎患兒9例, 肺炎患兒2例；兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒應(yīng)用阿莫西林克拉維酸鉀治療,將100 mg/kg阿莫西林克拉維酸鉀溶入100 ml生理鹽水完全稀釋, 實(shí)施靜脈注射,1次/d。研究組患兒應(yīng)用阿奇霉素治療,將10 mg/kg阿奇霉素溶入9％生理鹽水完成稀釋后實(shí)施靜脈注射,1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療5 d, 觀察兩組患兒臨床治療效果及不良反應(yīng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)衛(wèi)計(jì)委抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則4級評定, 治療后效果分為痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效。痊愈：患兒臨床癥狀、體征均完全消除, 機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：患兒臨床癥狀、體征等均得到明顯緩解, 機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀、體征等有一定好轉(zhuǎn),患兒病情得到一定改善。無效：患兒臨床癥狀、體征等均未得到改善或增重。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 研究組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。治療后研究組發(fā)生不良反應(yīng)者2例, 發(fā)生率為2.94％, 主要癥狀為輕度惡心、食欲減退、消化道不適感、腹部不適等癥狀, 將靜脈注射降低滴速, 其不適癥狀得到明顯緩解, 并未對用藥造成明顯影響；對照組患兒不良反應(yīng)6例, 發(fā)生率為8.82％, 主要癥狀為明顯嘔吐、惡心、腹痛、食欲不振等, 在靜脈注射降低滴速時并未得到明顯改善。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n(％)]

3 討論

阿奇霉素是唯一的一種半合成十五環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類藥物。阿奇霉素在二堿價雙親特性, 對酸性物質(zhì)保持穩(wěn)定性,其在胃酸中所具有的穩(wěn)定性對比大環(huán)內(nèi)酯類的紅霉素可以提高300倍。阿奇霉素存在抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)優(yōu)勢, 其抗菌作用機(jī)制為阻礙病原體的轉(zhuǎn)鈦過程, 使得蛋白質(zhì)合成受到抑制, 由此存在明顯抑菌效果, 對于肺炎球菌、溶血鏈球菌、金黃色葡萄球菌、嗜肺軍團(tuán)菌等革蘭氏陽性、陰性、厭氧菌存在較為明顯抑菌作用, 對肺炎支原體、衣原體、沙眼衣原體、螺旋體等也具有較為良好效果[2]。阿奇霉素所具有藥物動力學(xué)為多房室模型, 存在較為理想組織滲透好, 分布容積高, 速度快, 存在特異性靶向轉(zhuǎn)運(yùn)效果, 應(yīng)用后能夠自血液內(nèi)及時進(jìn)至組織間質(zhì)及細(xì)胞質(zhì)內(nèi), 經(jīng)趨化作用, 能夠?qū)⑺幬镝尫胖撂囟ǜ腥疚恢? 由此感染位置濃度相比較血液濃度高出10～100倍, 相比較非感染組織高出6倍。阿奇霉素半衰期持續(xù)68 h, 在藥物停止應(yīng)用后局部保持有效抗菌濃度可以長達(dá)10 d左右, 與同類型抗生素、內(nèi)酰胺類、喹諾酮類對比,此類藥物代謝動力學(xué)上存在明顯優(yōu)勢, 可以對呼吸道感染起到理想治療效果。而且阿奇霉素同免疫系統(tǒng)具有相互協(xié)同效果, 有研究顯示, 其能夠加強(qiáng)機(jī)體免疫力, 能夠誘使氧化爆發(fā)、體液持續(xù)免疫反應(yīng), 使得炎癥前細(xì)胞因子大量產(chǎn)生, 對呼吸道產(chǎn)生作用能夠降低支氣管黏膜分泌黏液, 對黏膜形成刺激從而產(chǎn)生細(xì)胞因子, 由此使得免疫功能較為低下的兒童可以得到較為理想治療效果[3]。

由于阿奇霉素在臨床中具有越來越廣泛的使用價值, 所產(chǎn)生不良反應(yīng)也越來越受到重視。最為常見的不良反應(yīng)為消化道癥狀, 此乃大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分子內(nèi)環(huán)化作用能夠提高胃、小腸上段所具有動力, 但是阿奇霉素屬于十五環(huán)內(nèi)酯,無法快速出現(xiàn)分子內(nèi)環(huán)化, 所以其消化道癥狀發(fā)生率較低且較輕微, 其他不良反應(yīng)包括過敏性休克、低血壓、白細(xì)胞減少癥等均無較高發(fā)生率, 但是發(fā)生不良反應(yīng)者通常與本身過敏體質(zhì)、肝腎功能不全等因素存在一定相關(guān)性。

[1]張?jiān)聭?zhàn).阿奇霉素治療小兒呼吸道感染的療效觀察.中國婦幼衛(wèi)生雜志,2013,2(2):33-35.

[2]鐘元枝.阿奇霉素治療小兒呼吸道感染120例療效觀察.中國婦幼保健,2010,7(3):923-924.

[3]李小紅.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒急性下呼吸道感染60例療效分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):95-96.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.088

2014-11-21]

467000 河南省平頂山市第三人民醫(yī)院