胡俊杰

質(zhì)子泵抑制藥治療NERD的臨床療效分析

胡俊杰

目的對(duì)質(zhì)子泵抑制藥治療非糜爛性反流病(NERD)患者的臨床效果進(jìn)行探討。方法68例NERD患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組34例, 對(duì)照組患者單純應(yīng)用法莫替丁治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用埃索美拉唑, 治療后, 對(duì)比兩組患者的治療總有效率, 胃食管pH變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組患者的pH中位數(shù)值對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的治療總有效率94.1％顯著高于對(duì)照組的61.8％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論治療非糜爛性反流病患者采取質(zhì)子泵抑制藥, 能夠獲得顯著的療效, 且具有較高的安全性。

非糜爛性反流??；質(zhì)子泵抑制藥；埃索美拉唑；法莫替丁

近年來(lái), 隨著人們生活水平的不斷提高, 生活方式的不斷變化, NERD發(fā)病率在不斷提高, 給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。非糜爛性反流病是一種經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管粘膜癥狀、但伴有典型胃食管反流癥狀的疾病[1]。為探討其最佳治療方法, 作者對(duì)本院收治的34例NERD患者采取質(zhì)子泵抑制藥進(jìn)行治療, 取得較好的治療效果, 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年8月～2013年8月本院接收治療的68例非糜爛性反流病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組34例, 其中, 觀察組男20例, 女14例, 年齡20～62歲, 平均年齡(35.2±6.2)歲, 病程0.5～3.0年, 平均病程(1.5±0.2)年；對(duì)照組男19例, 女15例, 年齡21～63歲, 平均年齡(35.4±6.3)歲, 病程0.5～4年, 平均病程(1.6±0.4)年；兩組患者性別、年齡以及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予法莫替丁(上海世康特制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067930,20 mg)治療,40 mg/次,1次/d, 療程為2個(gè)月；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用埃索美拉唑(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20046380,40 mg)治療, 患者口服40 mg,1次/d, 共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的胃食管24 h pH值變化情況和治療總有效率進(jìn)行對(duì)比, 其中, 胃食管24 h pH變化情況使用pH監(jiān)測(cè)儀(Digitrapper MK Ⅲ型)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后, 患者的臨床癥狀、體征基本消失, 經(jīng)監(jiān)測(cè),24 h pH值處于正常狀態(tài), 經(jīng)胃鏡檢查也恢復(fù)到正常狀態(tài)；有效：經(jīng)治療后, 患者的臨床癥狀、體征得到明顯改善, 經(jīng)監(jiān)測(cè),24 h pH值以及胃鏡檢查結(jié)果均正常；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征無(wú)變化甚至加重, 經(jīng)監(jiān)測(cè),24 h pH值為陽(yáng)性?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的胃食管pH變化情況對(duì)比 治療后, 兩組患者的pH中位數(shù)值對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的胃食管pH變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的胃食管pH變化情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 pH中位數(shù)觀察組 34 治療前 2.5±1.0治療1周后 3.8±1.1對(duì)照組 34 治療前 2.2±0.9治療1周后 4.0±1.4

2.2 兩組患者的治療總有效率對(duì)比 觀察組患者顯效24例,有效8例, 無(wú)效2例, 總有效率為94.1％；對(duì)照組患者顯效16例, 有效5例, 無(wú)效13例, 總有效率為61.8％。觀察組患者的治療總有效率94.1％顯著高于對(duì)照組的61.8％, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比 治療過(guò)程中, 兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

非糜爛性反流病是臨床中較為常見的一種胃腸道疾病,患者伴有反流的不適癥狀, 但經(jīng)內(nèi)鏡檢查, 無(wú)食管黏膜破損情況。有研究表明[3], 其實(shí)胃食管腺癌患者和食管腺癌患者的癌前病變, 要對(duì)其給予足夠的重視。目前, 臨床治療非糜爛性反流病患者主要采取調(diào)整生活方式、H2受體拮抗劑方法。大量研究表明, 應(yīng)用非強(qiáng)力抑酸劑治療非糜爛性反流病患者的療效不理想, 會(huì)給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生顯著影響。隨著NERD發(fā)病率的不斷提高, 老年患者已逐漸成為高危人群。質(zhì)子泵抑制劑為細(xì)胞色素P450中多態(tài)表達(dá)酶CYP2C19代謝生成, 埃索美拉唑則為奧美拉唑中的左旋光學(xué)異構(gòu)體, 少數(shù)經(jīng)多態(tài)表達(dá)酶CYP3A4后發(fā)生代謝, 因此, 埃索美拉唑具有較高的血藥濃度和較低的代謝率, 且抑酸作用較強(qiáng), 能夠延長(zhǎng)胃酸分泌的抑制時(shí)間。

內(nèi)鏡下, 胃食管反流癥質(zhì)子泵具有早晨高、夜晚低的特點(diǎn), 夜間主要為靜止期, 質(zhì)子泵具備的抑制作用比較弱, 且夜間患者處于睡眠狀態(tài), 胃酸分泌受到組胺和乙酰膽堿的影響, 處于分泌高峰。法莫替丁是一種H2受體抑制劑, 能夠?qū)M胺導(dǎo)致發(fā)生的胃酸分泌產(chǎn)生抑制, 并給迷走神經(jīng)促進(jìn)胃泌素的釋放產(chǎn)生抑制, 且能夠?qū)σ归g胃酸分泌產(chǎn)生控制, 有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能, 最終有效緩解患者的胃腸道癥狀[4]。

本組研究中, 對(duì)照組患者僅給予法莫替丁治療, 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用埃索美拉唑治療, 兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí), 埃索美拉唑能夠抑制NERD的燒灼感、反酸、胸骨后痛等癥狀, 具備較好的協(xié)同作用。另外, 在對(duì)患者給予質(zhì)子泵藥物治療的同時(shí), 囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 避免暴飲暴食、睡前飲食；飯后至少站立3 h, 加強(qiáng)體育鍛煉, 避免肥胖；睡覺時(shí)抬高床頭, 防止發(fā)生胃食管反流癥狀。

本組結(jié)果表明, 治療后, 兩組患者的pH中位數(shù)值對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的治療總有效率94.1％顯著高于對(duì)照組的61.8％, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述, 治療非糜爛性反流病患者采取質(zhì)子泵抑制藥,能夠獲得顯著療效, 且具有較高的安全性。

[1]楊曉斌, 孫濤, 李欣, 等.埃索美拉唑聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療非糜爛性反流病的臨床觀察.中國(guó)綜合臨床,2014,30(2):168-170.

[2]陸霞娟, 卞鑫.蘭索拉唑結(jié)合氟哌噻噸美利曲辛片治療非糜爛性胃食管反流病臨床觀察.中國(guó)醫(yī)師雜志,2014,10(4):531-532.

[3]侯慧, 榮亮.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑對(duì)伴焦慮抑郁的非糜爛性胃食管反流病的臨床效果觀察.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2014,23(7):755-758.

[4]喬秋飛, 王捷虹.生活方式干預(yù)聯(lián)合泮托拉唑、嗎丁啉治療胃食管反流病23例.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(10):1427-1428.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.120

2014-12-03]

462000 河南省漯河市第三人民醫(yī)院急診科