徐振科 徐曉楠 吳海丹

依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察

徐振科 徐曉楠 吳海丹

目的觀察瘢痕子宮引產(chǎn)中應(yīng)用依沙吖啶配伍米非司酮處理的臨床效果。方法90例瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)的患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 各45例。對照組采取羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療, 而研究組采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 觀察記錄兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及臨床完全流產(chǎn)率, 并對比分析。結(jié)果研究組完全流產(chǎn)率為93.33％, 對照組為71.11％, 研究組明顯高于對照組(P＜0.05)；研究組在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量等方面皆明顯低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 可以有效減少宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程, 減少產(chǎn)后出血量, 提高完全流產(chǎn)率, 值得借鑒。

瘢痕子宮；引產(chǎn)；依沙吖啶；米非司酮；臨床效果

瘢痕子宮妊娠屬于常見異常妊娠, 近幾年國內(nèi)剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷升高, 使得再次發(fā)生瘢痕子宮妊娠率明顯增加[1],而這些患者于妊娠中期要求引產(chǎn)的人數(shù)也不斷增多, 需加強(qiáng)重視。從近幾年相關(guān)研究來看, 采取依沙吖啶配伍米非司酮才護(hù)理瘢痕子宮引產(chǎn), 可取得比較良好的效果[2,3]。為了進(jìn)一步探討這種處理方式的效果, 本院展開了相關(guān)研究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年3月接診的瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)患者90例作為研究對象, 入院后皆經(jīng)常規(guī)檢查、B超檢查確診, 皆符合相關(guān)指征, 常規(guī)檢查顯示凝血功能、血尿常規(guī)等皆正常, 并排除禁忌證患者, 如全身情況不良、各類疾病急性期、完全性前置胎盤、急性生殖道炎癥及藥物過敏患者[4]。90例患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, 將90例患者隨機(jī)分為研究組與對照組, 各45例。對照組患者年齡21～44歲, 平均年齡(29.5±2.6)歲；孕周15～28周, 平均孕周(23.4±2.1)周；孕次2～6次, 平均孕次(3.2±0.6)次；剖宮產(chǎn)距離本次妊娠3個(gè)月～8年, 平均(2.6±0.9)年。研究組患者年齡21～42歲, 平均年齡(29.8±2.3)歲；孕周16～28周, 平均孕周(23.8±2.3)周；孕次2～6次, 平均孕次(3.4±0.7)次；剖宮產(chǎn)距離本次妊娠4個(gè)月～8年, 平均(2.8±0.7)年。兩組患者年齡、孕周、孕次及剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 單純采取依沙吖啶治療, 即入院后根據(jù)第1天檢查結(jié)果予以羊膜腔內(nèi)注射100 mg依沙吖啶處理。

1.2.2 研究組 采取依沙吖啶配伍米非司酮治療, 患者于入院當(dāng)晚便口服50 mg米非司酮片, 每隔8小時(shí)1次,3次/d,采取冷開水送服；服藥后2 h維持空腹, 服藥3次后采取羊膜腔內(nèi)注射100 mg依沙吖啶處理, 同時(shí)繼續(xù)服用米非司酮片,共計(jì)300 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及臨床完全流產(chǎn)率, 并對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)情況對比 研究組完全流產(chǎn)42例、不全流產(chǎn)3例、失敗0例, 完全流產(chǎn)率為93.33％, 對照組完全流產(chǎn)32例、不全流產(chǎn)8例、失敗5例, 完全流產(chǎn)率為71.11％, 研究組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量對比 研究組在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量等方面皆明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比(±s)

表1 兩組患者宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量對比(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間(h) 總產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(ml)研究組 45 20.59±1.67a 5.90±1.77a 97.03±34.22a對照組 45 37.92±1.94 12.08±1.98 116.85±38.75

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮中期妊娠自愿引產(chǎn)的患者較多, 但在該階段引產(chǎn)不易引發(fā)宮縮, 尤其是瘢痕組織肌纖維斷裂且無彈性, 再次妊娠引發(fā)有很大風(fēng)險(xiǎn), 加之宮頸成熟度差, 大部分未能得到有效擴(kuò)張, 從而引發(fā)產(chǎn)程長、并發(fā)癥多、損傷大[5,6]?；诖? 加強(qiáng)瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床研究就顯得十分必要, 而近幾年的相關(guān)研究顯示采取依沙吖啶配伍米非司酮治療可以取得比較良好的效果。

本次研究將本院接診的瘢痕子宮中期妊娠要求引產(chǎn)的患者90例隨機(jī)分為研究組與對照組, 各45例。對照組采取羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療, 而研究組采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 結(jié)果顯示研究組完全流產(chǎn)率為93.33％, 對照組則為71.11％, 研究組明顯高于對照組(P＜0.05)；同時(shí), 研究組在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量等方面皆明顯低于對照組(P＜0.05)。

米非司酮屬于受體水平抗孕激素藥, 于體內(nèi)會和孕酮競爭受體, 使雌和/或孕激素受體比值增加, 改變局部雌激素與孕激素平衡, 從而干擾孕酮對妊娠的支持, 進(jìn)而達(dá)到解除中期妊娠因高孕激素水平引發(fā)的子宮抑制狀態(tài), 作用在于引發(fā)蛻膜細(xì)胞變性壞死, 擴(kuò)張與軟化宮頸, 使得子宮收縮與發(fā)動(dòng)分娩[7]。而國內(nèi)普遍采取依沙吖啶引產(chǎn), 成功率可達(dá)90％以上[8], 屬于中期妊娠常用引產(chǎn)藥物, 但單用效果不佳, 配伍米非司酮處理, 則可能明顯縮短宮縮時(shí)間, 降低總產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量, 保障孕婦生命安全。

綜上所述, 在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中采取依沙吖啶配伍米非司酮處理, 可以有效減少宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量, 提高完全流產(chǎn)率, 值得借鑒。

[1]孔德瑾.依沙吖啶配伍米非司酮用于瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(22):137-139.

[2]劉寧寧.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(4):140-142.

[3]秦英.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(8):218-219.

[4]張艷蕾.依沙吖啶配伍米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床分析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(6):3365-3365.

[5]周佳任, 宋雙, 李輝, 等.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)的臨床觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(18):68-70.

[6]史麗.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射對中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)的效果觀察.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(24):81-82.

[7]莫西玲.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察. 中外健康文摘,2011,8(27):88-89.

[8]徐愛玲.米非司酮用于剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床療效探究. 醫(yī)學(xué)信息,2012,25(9):147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.144

2014-12-15]

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