朱廣云

胸腔積液臨床護(hù)理體會(huì)

朱廣云

目的總結(jié)胸腔積液臨床護(hù)理體會(huì)。方法70例胸腔積液患者, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組給予精心護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組日平均引流量低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論精心護(hù)理干預(yù)在胸腔積液患者中臨床護(hù)理效果顯著, 值得在臨床上推廣。

胸腔積液；臨床護(hù)理；體會(huì)

胸腔積液是臨床常見(jiàn)疾病, 主要是由于全身病變或局部病變影響了動(dòng)態(tài)吸收平衡或形成胸膜腔, 導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)液體產(chǎn)生過(guò)快或吸收過(guò)慢, 一般有滲出液與漏出液兩種, 多出現(xiàn)于肝癌晚期患者或者結(jié)核性胸膜炎患者中, 主要有呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、胸悶、胸痛等臨床癥狀, 臨床常用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)治療, 在治療期間給予有效護(hù)理是提高該疾病治療效果的關(guān)鍵[1]。本院為分析胸腔積液臨床護(hù)理效果, 選取收治的70例胸腔積液患者為研究對(duì)象, 分別給予精心護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù), 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的胸腔積液患者70例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組中男25例, 女10例, 平均年齡(51.8±4.1)歲, 肝癌5例, 結(jié)核性盆腔積液30例, 平均引流量為(3145.7±1090.2)ml；對(duì)照組中男23例,女12例, 平均年齡(52.2±4.3)歲, 肝癌4例, 結(jié)核性盆腔積液31例, 平均引流量為(3098.5±1180.6)ml；兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予中心靜脈留置導(dǎo)管引流術(shù)治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 主要包括脈搏、心率、呼吸以及血壓等常規(guī)監(jiān)測(cè), 手術(shù)配合, 定期更換引流袋, 詳細(xì)觀察并記錄患者引流情況以及拔管指征。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用精心護(hù)理干預(yù), 主要包括心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者引流情況與并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引流情況比較 觀察組平均日引流量為(529.8±334.7)ml, 對(duì)照組平均日引流量為(987.4±468.5)ml, 觀察平均日引流量少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(％)]

3 討論

中心靜脈留置導(dǎo)管引流是臨床治療胸腔積液的常用手段, 由于中心靜脈導(dǎo)管本身具有柔軟光滑的特點(diǎn), 在使用中對(duì)機(jī)體刺激較小, 并且較為密閉的管道引流降低了感染率；另外可直接通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行注藥沖洗, 安全性與重復(fù)性較高,因此廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。為了提高引流效果, 緩解患者疼痛感, 醫(yī)院護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情給予精心護(hù)理干預(yù), 在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理、健康教育、術(shù)后護(hù)理(引流管護(hù)理、體位護(hù)理、感染護(hù)理、飲食護(hù)理、拔管護(hù)理)以及出院指導(dǎo)等。

3.1 心理護(hù)理 患者由于缺乏相關(guān)知識(shí), 在插管前易產(chǎn)生焦慮、恐怖、不安等不良心理, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理特征,給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)。插管前護(hù)理人員應(yīng)積極向患者詳細(xì)介紹具體的治療過(guò)程、目的、治療效果、并發(fā)癥以及相應(yīng)預(yù)防措施等, 主動(dòng)與患者進(jìn)行交流, 建立良好的護(hù)患關(guān)系,取得患者信任, 積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 緩解其不良心理情緒, 提高治愈信心與治療依從性。

3.2 健康教育 加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的健康教育, 術(shù)前幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境, 講解具體的治療內(nèi)容、效果、目的、適應(yīng)證等相關(guān)知識(shí), 緩解其不良的心理狀態(tài)；并嚴(yán)密觀察患者術(shù)前各項(xiàng)生命體征變化情況、凝血功能等；術(shù)中叮囑患者避免劇烈咳嗽, 保持均勻呼吸, 積極配合；可適當(dāng)與患者進(jìn)行交流, 為其講解治療進(jìn)度, 消除恐懼心理, 并嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征與面部表情變化情況,若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)反映給醫(yī)生[3]；術(shù)后要對(duì)患者及其家屬講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥, 如出血、氣胸、管道阻塞、管道脫落、膿胸、感染等, 并告知相應(yīng)的預(yù)防措施與治療措施, 并告知患若出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、胸痛、氣促等不適反應(yīng), 需立即向醫(yī)生報(bào)告, 以便及時(shí)給予對(duì)癥治療。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要包括引流管護(hù)理、體位護(hù)理、感染護(hù)理、飲食護(hù)理與拔管護(hù)理等方面, 具體分析如下：①引流管護(hù)理。定期檢查引流管裝置是否存在脫落現(xiàn)象, 密切觀察并記錄引流管的引流量、顏色、形狀等, 術(shù)后引流量超過(guò)100 ml/h需及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告；放液后將藥經(jīng)導(dǎo)管注入,避免黏膜粘連, 并提高胸水吸收；藥物注入后閉管2 h, 之后可根據(jù)胸水量開(kāi)放引流管,3次/d, 并詳細(xì)檢查導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、滑脫現(xiàn)象, 定期更換引流管；②體位護(hù)理。術(shù)后患者可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng), 活動(dòng)時(shí)需將引流管夾閉, 避免空氣進(jìn)入胸膜腔；胸腔給藥后需閉管2 h, 在此期間需叮囑并幫助患者經(jīng)常變化體位, 將藥充分分布在胸腔內(nèi)；③感染護(hù)理。定期進(jìn)行局部消毒, 可適量使用抗生素, 避免穿刺部位發(fā)生感染；保持周?chē)つw的干燥與清潔, 使用透明敷貼將導(dǎo)管固定,并定期更換；④飲食護(hù)理。叮囑患者多食用高維生素、高蛋白、高纖維的食物, 戒煙酒, 少食用刺激性食物；⑤拔管護(hù)理。引流管內(nèi)無(wú)液體流出并經(jīng)B超檢查, 結(jié)果顯示無(wú)胸水后可進(jìn)行拔管[4]。

3.4 出院指導(dǎo) 患者在出院時(shí)叮囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與休息, 適量進(jìn)行身體鍛煉, 提高身體抵抗力, 定期復(fù)診, 如發(fā)生呼吸困難、胸悶等現(xiàn)象及時(shí)到醫(yī)院就診。

綜上所述, 給予胸腔積液患者精心護(hù)理干預(yù)效果顯著,安全性高, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]葛永敏.胸腔積液臨床護(hù)理體會(huì).基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(18):2444.

[2]翟翠紅, 韋秀柏. 中心靜脈導(dǎo)管在結(jié)核性胸腔積液60例引流及注藥中的護(hù)理體會(huì). 內(nèi)科,2009,4(3):482-483.

[3]楊子芹.胸腔積液患者的臨床護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(31):202.

[4]孫瑩.胸腔閉式引流治療胸腔積液32例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.161

2014-11-17]

453300 河南省新鄉(xiāng)市封丘縣人民醫(yī)院內(nèi)一科