揣東

臨床路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的護(hù)理體會

揣東

目的分析臨床護(hù)理路徑在腹膜透析相關(guān)性腹膜炎中的效果。方法40例進(jìn)行腹膜透析發(fā)生腹膜炎的患者, 分析發(fā)病原因, 總結(jié)具體護(hù)理方式。結(jié)果1次腹膜炎者為32例,2次腹膜炎者為4例,3次腹膜炎者為4例。引發(fā)腹膜炎的原因主要集中在腹透操作不規(guī)范、腸道感染、呼吸道感染、營養(yǎng)不良和透析導(dǎo)管出口皮膚感染等。結(jié)論在腹膜透析操作中要嚴(yán)格預(yù)防感染、保證足夠營養(yǎng), 同時對于相關(guān)護(hù)理知識要讓患者及家屬充分了解, 才能達(dá)到降低腹膜炎發(fā)生的可能性。

腹膜透析；腹膜炎；臨床護(hù)理

腎功能衰竭的患者由于自身免疫能力弱, 更容易發(fā)生感染情況, 因此, 在腹膜透析干預(yù)治療中, 要做好規(guī)范操作護(hù)理與指導(dǎo), 抑制細(xì)菌進(jìn)入患者腹腔, 從而控制腹膜炎的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2013年1～12月進(jìn)行持續(xù)性腹膜透析的患者40例, 其中男18例, 女22例；年齡28～67歲, 平均年齡(43.5±4.3)歲；透析時長為16～48個月, 平均透析時長為(20.4±4.3)個月。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腹腔沖洗 根據(jù)患者情況囑咐其先在家進(jìn)行腹腔沖洗, 如果發(fā)現(xiàn)透出液渾濁, 則需要保留液體進(jìn)行化驗(yàn), 同時及時到院治療。到院后運(yùn)用2000 ml的1.5％的透析液, 同時每袋添加8 mg, 將第1袋透出液與患者在家取樣的透出液進(jìn)行比對, 并做檢查, 同時做真菌與細(xì)菌培養(yǎng)。

如果腹腔沖洗到透出液為清亮狀況, 那么進(jìn)行外接短管更換, 減少感染可能。操作為：①將外接短連接與鈦接頭進(jìn)行15 min溶度為2％碘伏液體浸泡；②分離外接短連接與鈦接頭；③分離后將鈦接頭進(jìn)行15 min溶度為2％碘伏液體浸泡；④用新外接短連接與鈦接頭相接。此外, 所有操作應(yīng)處于無菌化程序下進(jìn)行。

根據(jù)醫(yī)生要求, 使用抗生素抗感染。運(yùn)用2000 ml的1.5％的透析液, 同時每袋添加8 mg, 頭孢他啶注射液1.0 g, 萬古霉素1.0 g, 肝素鈉進(jìn)行腹腔沖洗, 同時進(jìn)行6 h的留腹處理, 每天留腹過夜1次, 觀察透出液性狀、顏色, 連續(xù)進(jìn)行14 d, 使用1.0 g萬古霉素每周進(jìn)行1次。根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行靈活用藥。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 囑咐患者每天進(jìn)行適度鍛煉, 從而提升免疫力來降低呼吸道或腸道感染的發(fā)生幾率, 但是要避免去人員復(fù)雜的公共場所, 如果要外出, 最好佩戴口罩。增強(qiáng)其生活無菌化的觀念, 執(zhí)行正確的洗手方法, 同時按照常規(guī)做換液；個人衛(wèi)生要達(dá)標(biāo), 治療后的2周時間內(nèi)擦浴,2～6周時間內(nèi)根據(jù)傷口情況進(jìn)行洗澡；在洗浴前應(yīng)用肛袋將透析管裝好, 維護(hù)好隧道口, 同時不要沖洗肛袋, 洗浴后要對隧道口做消毒, 在皮膚瘙癢處用棉簽擦拭, 切勿用手直接抓撓。對于隧道口做定期檢查, 是否有分泌物、紅腫、壓痛、皮膚升溫等, 如果出現(xiàn)要及時通知醫(yī)生。對于患處敷料要做好處理, 同時做好管道固定, 避免牽拉；每天進(jìn)行體重、24 h尿量、超濾量監(jiān)測, 觀察腹透排出液體的性質(zhì)、顏色, 如果流出液體為渾濁, 同時有發(fā)熱腹痛等情況, 及時通知醫(yī)務(wù)人員；室內(nèi)要做好通風(fēng), 每天開窗約1 h左右, 分2次進(jìn)行；保證充足營養(yǎng), 攝取高熱、高纖維、高蛋白食物, 但是不要食用植物性蛋白, 特別是禁止豆制品。進(jìn)行必要的腸道知識教育,如腹瀉時如何有效止瀉, 便秘是如何通便, 呼吸道感染如何進(jìn)行治療等[1]。

1.2.3 病情觀察 觀察腹痛情況, 協(xié)助患者保持較為舒適的體位, 進(jìn)行腹腔沖洗, 從而減少身體對毒素的吸收, 從而減少腹腔受到炎性刺激。在腹腔沖洗中, 要保證沖洗的量和速度能夠被患者接受, 如果開始患者有疼痛感, 一般是由于透析液壓沖擊或者腹膜刺激所致, 應(yīng)該調(diào)小灌注的量和壓力；引出液疼痛時, 一般由于負(fù)壓所致, 應(yīng)該調(diào)小引出量, 可讓患者進(jìn)行體位的左右變化, 從而避免負(fù)壓吸附到腹膜或者網(wǎng)膜而造成疼痛。

患者入院后會發(fā)現(xiàn)體溫上升的情況, 一般會給予盡快的腹腔沖洗來減少身體毒素吸收, 同時用溫水進(jìn)行物理降溫,觀察生命體征。其中體溫如果升高到38.5℃以上, 那么需要保持體溫監(jiān)測每4 小時1次, 持續(xù)3 d, 如果體溫正常, 則改為1次/d。

每天觀察透出液的性狀、通暢程度、腹痛改善等, 同時對透出液做常規(guī)的檢查, 如果其中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于100×106/L,并且色澤清亮為最佳, 如果透出液表現(xiàn)為渾濁, 那么繼續(xù)進(jìn)行入院當(dāng)天的沖洗。

2 結(jié)果

2.1 腹膜炎頻次情況40例患者均發(fā)生過腹膜炎, 其中1次腹膜炎者為32例,2次腹膜炎者為4例,3次腹膜炎者為4例。見表1。

2.2 引發(fā)腹膜炎的原因 主要集中在腹透操作不規(guī)范、腸道感染、呼吸道感染、營養(yǎng)不良和透析導(dǎo)管出口皮膚感染等,其中腹膜透析操作不規(guī)范者17例, 占42.50％；腸道感染引發(fā)11例, 占27.50％；呼吸道感染引發(fā)者7例, 占17.50％；營養(yǎng)不良所致者4例, 占10.00％；透析導(dǎo)管出口皮膚感染引發(fā)者1例, 占2.5％。見表2。

表1 腹膜炎頻次情況[n(％)]

3 討論

腹膜透析患者發(fā)生腹膜炎的原因主要集中在以下原因：①患者的生活環(huán)境較差, 長期關(guān)窗不通風(fēng)、衛(wèi)生環(huán)境較差、有飼養(yǎng)寵物的習(xí)慣、陽光光照不足、沒有專業(yè)的紫外線等消毒處理。②個人衛(wèi)生習(xí)慣差, 不勤于洗手, 洗浴少, 皮膚清潔不到位, 衣服沒有勤于更換等。③腹膜透析操作中換水不規(guī)范, 例如出現(xiàn)不佩戴口罩、換水前不做手部清潔、不檢查腹透水質(zhì)量、開袋使用利器, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)短管外接口或者腹透水袋有污染時并沒有進(jìn)行換水停止處理或通知護(hù)士, 換水的過程中有進(jìn)食、剪指甲、撓頭、讀報(bào)、吐痰、撓鼻子等, 在封管的過程中沒有將短管開關(guān)關(guān)好, 換水時有手部顫抖, 碘帽沒有采用一次性使用原則等。④在病發(fā)前有過呼吸道感染或者胃腸疾病, 如腹瀉、便秘、胃潰瘍等, 或者食用過不干凈的食物；有牙齦疾病或者蛀牙相關(guān)的口腔疾病, 耳鼻喉組織的健康狀況不佳, 患有相關(guān)疾??；皮膚上面有發(fā)生皮炎、灰指甲等；生殖器有感染情況出現(xiàn)；患者的視力水平差, 精神狀態(tài)不佳等。⑤在導(dǎo)管和隧道出口沒有通過無菌紗布做處理,沒有定期做好傷口護(hù)理, 沒有進(jìn)行無菌物品的保質(zhì)期定期檢查和清除, 當(dāng)隧道口有發(fā)炎情況出現(xiàn)時沒有進(jìn)行及時的告知護(hù)士。⑥在換水過程中沒有進(jìn)行短管的穩(wěn)固處理, 沒有保證短管的緊致程度、無漏水或折曲, 或造成了短管的過度牽拉,異常情況下沒有進(jìn)行停止換水操作[2-5]。

[1]姚嘉萍.專職護(hù)士管理模式對腹膜透析相關(guān)性腹膜炎發(fā)病率的影響.當(dāng)代護(hù)士,2012,19(8):25-27.

[2]鄧聲京, 王云燕, 薛少清.224例腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床分析.中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):18-19.

[3]張蓓茹, 田密, 于銳, 等.單發(fā)性和多發(fā)性腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床特征及預(yù)后對比分析.中國全科醫(yī)學(xué),2013,17(8):879-880.

[4]金珍木, 李素蘋, 朱小春. 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的臨床特點(diǎn)分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,2(6):1435-1436.

[5]劉華, 楊敏, 高小夏, 等. 腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的致病菌及其耐藥性分析.江蘇醫(yī)藥,2014,40(11):1309-1310.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.169

2014-12-11]

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