謝劍俠

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者療效的影響

謝劍俠

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折患者療效的影響。方法94例四肢骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各47例。均行內(nèi)固定術(shù), 對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理, 研究組予綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組療效。結(jié)果兩組的優(yōu)良率相比較, 研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論骨折患者術(shù)后給予綜合護(hù)理干預(yù), 可有效促進(jìn)骨折愈合及功能恢復(fù)。

骨折患者；綜合護(hù)理干預(yù)

近年來, 四肢骨折的發(fā)生率逐年增多, 手術(shù)是治療骨折最有效的方法之一, 但術(shù)后的心理、飲食、并發(fā)癥、功能鍛煉及健康教育等因素均可對(duì)患者的骨折愈合及功能恢復(fù)產(chǎn)生影響。所以給予骨折患者護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù)。作者近年來對(duì)骨折患者術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 取得顯著的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年1月在本院行鋼板內(nèi)固定術(shù)的四肢骨折患者94例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組47例, 男30例, 女17例, 年齡18～71歲, 平均年齡(45.86±6.35)歲, 肱骨骨折6例, 尺橈骨骨折13例, 股骨骨折16例, 脛腓骨骨折12例。研究組47例, 男28例,女18例, 年齡18～74歲, 平均年齡(46.16±6.92)歲, 肱骨骨折7例, 尺橈骨骨折11例, 股骨骨折15例, 脛腓骨骨折14例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查, 行鋼板內(nèi)固定術(shù)治療, 術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 研究組給予綜合護(hù)理干預(yù), 護(hù)理后觀察兩組愈后變化情況。具體護(hù)理方法包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理護(hù)理 患者骨折多由種種意外傷引起, 本來心理就抑郁、急躁或焦慮, 再加上術(shù)后骨折部位及傷口的疼痛、活動(dòng)受限, 不能正常的運(yùn)動(dòng), 因而出現(xiàn)焦躁、抑郁、悲觀失望等不良情緒。因此, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理溝通, 態(tài)度誠懇和藹, 傾聽患者的傾訴, 給予患者同情、鼓勵(lì)和安慰,取得患者的信任；針對(duì)不同的不良心理給予相應(yīng)的心理護(hù)理,給患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥, 預(yù)防措施、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸；向患者講解手術(shù)成功及痊愈的事例, 并囑患者家屬給予患者更多的鼓勵(lì)和關(guān)懷, 幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[1]。

1.2.2 飲食護(hù)理 骨折愈合需要充足的營養(yǎng), 因此飲食護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)患者的愈后有著至關(guān)重要的影響。骨折早期應(yīng)以活血化瘀、防便秘為原則?？蛇M(jìn)清淡易消化、富含營養(yǎng)的高維生素、高纖維的食物, 如黑木耳、芹菜、韭菜、牛奶、蛋類、瘦肉等。骨折中后期以滋補(bǔ)肝腎、接骨續(xù)筋為原則, 加強(qiáng)高熱量、高蛋白食物的攝取[2], 如粳米大棗粥、黃芪排骨湯、桂圓肉、枸杞等。忌辛辣、油膩、生冷之品。同時(shí)多食富含維生素及纖維素的水果和青菜, 有效補(bǔ)充維生素, 預(yù)防便秘的發(fā)生, 特別是合并有心腦血管疾病的老年患者, 更應(yīng)該合理膳食保持大便通暢。

1.2.3 壓瘡護(hù)理 術(shù)后患者需要一段時(shí)間臥床休息, 特別是體質(zhì)較弱的老年患者, 骶尾部如果長期受壓迫, 容易發(fā)生壓瘡。因此, 做好皮膚護(hù)理, 保持床鋪平整干燥、清潔衛(wèi)生,定時(shí)為患者翻身, 按摩受壓的部位以促進(jìn)血液循環(huán), 防止壓瘡形成。

1.2.4 防止感染護(hù)理 定時(shí)為患者測(cè)量體溫, 監(jiān)測(cè)體溫變化；留置尿管患者應(yīng)防泌尿系感染, 飲水量為1500～2500 ml/d,保持足夠尿量, 起到生理性膀胱沖洗的作用, 長期留置尿管者, 每日早晚2次用碘伏消毒尿道口, 定期更換尿袋, 必要時(shí)生理鹽水250 ml內(nèi)加慶大霉素8萬U行密閉式膀胱沖洗,2次/d；保持會(huì)陰部清潔, 勤換內(nèi)衣, 每日睡前要用溫開水擦洗會(huì)陰部, 擦洗毛巾用后必須洗凈曬干。加強(qiáng)傷口護(hù)理,換藥時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則操作, 在無菌條件下清潔傷口和更換敷料。觀察傷口及周圍皮膚情況的變化, 當(dāng)骨折部位有疼痛加重, 皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛, 有膿性液體滲出或者有異味時(shí), 應(yīng)考慮有傷口感染的發(fā)生, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療, 防止感染的發(fā)生。

1.2.5 預(yù)防靜脈血栓護(hù)理 骨折手術(shù)本身的原因可導(dǎo)致靜脈血管受損, 再加上術(shù)后的固定和疼痛, 患者早期不能進(jìn)行有效活動(dòng), 容易形成深靜脈血栓, 一旦血栓形成可引起肺栓塞危及生命。因此, 術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高患肢, 鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行鍛煉, 促進(jìn)靜脈回流, 預(yù)防靜脈血栓的形成。平時(shí)密切觀察肢體變化, 如發(fā)現(xiàn)有腫脹、疼痛及皮色發(fā)暗等情況, 提示可能有靜脈血栓出現(xiàn), 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.6 功能鍛煉 早期可給患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉, 進(jìn)行按摩肌肉及等長收縮鍛煉, 以預(yù)防肌肉萎縮、粘連。傷口愈合及病情穩(wěn)定后, 應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉, 堅(jiān)持“活動(dòng)量由小到大, 由小肌群到大肌群, 由局部到整體[3], 循序漸進(jìn), 堅(jiān)持不懈, 持之以恒”的原則。另外功能鍛煉還要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、合并癥、骨折程度及部位、合并的復(fù)合傷等具體情況制定相符合的功能鍛煉, 正確指導(dǎo)各個(gè)階段的功能鍛煉,以達(dá)到良好的效果[4]。

1.2.7 健康教育 帶石膏出院者, 觀察石膏固定的松緊度,發(fā)現(xiàn)石膏過緊、過松或遠(yuǎn)端肢體紅腫、麻木立即到醫(yī)院復(fù)查；防止跌倒安全教育, 下床功能鍛煉時(shí)要有家人在旁保護(hù), 以免摔倒造成二次骨折；2個(gè)月內(nèi)禁止內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 防止骨折移位；告知患者正確服藥方法, 可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)；定期X線片復(fù)查, 遇有不適及時(shí)復(fù)診。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：骨折復(fù)位及關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)非常良好, 功能正常；良：骨折的復(fù)位良好, 患肢關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；可：骨折復(fù)位稍有偏位, 但關(guān)節(jié)的功能尚可；差：骨折的復(fù)位有明顯的偏移, 關(guān)節(jié)功能較差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院后10個(gè)月隨訪, 兩組的優(yōu)良率比較, 研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較(n, ％)

3 討論

骨折患者的治療恢復(fù)是一個(gè)相對(duì)漫長的過程[5], 在此期間還有許多因素影響到患者的康復(fù), 不注意護(hù)理和相關(guān)的健康指導(dǎo)會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[6], 影響患者骨折的愈合及功能的恢復(fù)。因此, 在臨床護(hù)理工作中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù), 改善愈后。研究組給予心理護(hù)理,有效減輕了患者的心理壓力, 調(diào)節(jié)不良心態(tài), 并給予戰(zhàn)勝疾病的自信心, 使患者放松心態(tài)有利于康復(fù)；給予飲食護(hù)理加強(qiáng)了患者的營養(yǎng), 保證了骨折能夠順利的愈合；給予壓瘡護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理及下肢深靜脈血栓護(hù)理, 有效的預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；給予功能鍛煉, 有效促進(jìn)了患肢的血液循環(huán), 防止肌肉萎縮；給予健康教育, 使患者掌握了出院后所應(yīng)注意的事項(xiàng), 可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。本次臨床護(hù)理研究結(jié)果顯示, 研究組的優(yōu)良率與對(duì)照組比較, 明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 護(hù)理效果顯著。

綜上所述, 給予四肢骨折患者以綜合護(hù)理措施干預(yù), 可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 有利于肢體正常功能的恢復(fù), 促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]郝振萍.心理干預(yù)對(duì)四肢骨折患者圍手術(shù)期心理狀況和疼痛的影響.當(dāng)代護(hù)士,2014 (8):105-107.

[2]馮艷麗.四肢開放性骨折手術(shù)的護(hù)理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014 (2):52-53.

[3]崔金金.四肢骨折患者術(shù)后肢端血運(yùn)的觀察與護(hù)理.臨床合理用藥雜志,2014,7(7A):18-20.

[4]趙麗君.15 例骨折合并嚴(yán)重復(fù)合傷的臨床護(hù)理體會(huì).浙江醫(yī)學(xué),2014,36(12):1119-1121.

[5]張建容.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科四肢骨折患者疼痛的影響.齊魯護(hù)理雜志,2014,20(4):83-85.

[6]侯玲.護(hù)理干預(yù)在四肢骨折治療中的應(yīng)用研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(22):245.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.172

2014-12-05]

471000 河南省骨科醫(yī)院