蘇振麗 潘華 李秀綿

護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者體溫及寒顫的影響

蘇振麗 潘華 李秀綿

目的觀察不同的護理干預(yù)措施對經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者體溫及寒顫的影響, 為同類手術(shù)患者提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供依據(jù)。方法80例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者隨機分成觀察組和對照組, 各40例, 對照組按常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中護理, 觀察組采取護理干預(yù)措施。對比兩組臨床效果。結(jié)果組內(nèi)比較觀察組術(shù)畢體溫略低于術(shù)前, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)畢體溫明顯低于術(shù)前(P＜0.05)。術(shù)中60 min至術(shù)畢兩組體溫比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組寒顫發(fā)生率70.0％,觀察組為12.5％, 對照組明顯高于觀察組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論護理干預(yù)可有效降低術(shù)中低體溫及寒顫的發(fā)生率, 為同類手術(shù)患者提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量提供了依據(jù), 保證了患者安全, 促進了愈后。

護理干預(yù) ； 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù) ； 體溫 ； 寒顫

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)(PCNL)已成為泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)的一個重要部分, 其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點越來越被患者所接受。瑞士產(chǎn)第五代EMS氣壓彈道超聲混合動力碎石清石系統(tǒng), 由于超聲能量大, 碎石清石可一次完成, 更受到泌尿外科醫(yī)生的青睞[1]。然而其術(shù)中需用大量等滲沖洗液沖洗腎集合系統(tǒng), 極易引起患者低體溫及寒顫的發(fā)生。作者通過對2014年1～9月40例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者采取護理干預(yù), 明顯降低了低體溫及寒顫的發(fā)生, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)患者80例,男51例, 女29例, 年齡28～62歲, 平均年齡39歲, 無術(shù)前并發(fā)癥, 術(shù)前ASA分級Ⅰ～Ⅲ級, 均采用椎管內(nèi)麻醉。手術(shù)時間60～135 min, 平均手術(shù)時間95 min。80例患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)做術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中護理, 將室溫調(diào)至20～22℃, 濕度40％～50％, 常規(guī)開放靜脈通道, 輸入常溫液體, 術(shù)區(qū)以外皮膚加蓋棉被, 消毒液、沖洗液使用常溫液體。觀察組除按常規(guī)方法護理外, 還包括：①術(shù)前對患者進行宣教時指導(dǎo)患者在去手術(shù)室前將手術(shù)服貼身穿, 如果天氣較冷將棉大衣披在外面防寒, 保持體溫；②將手術(shù)間室溫調(diào)至22～24℃, 濕度調(diào)至40％～50％, 適當(dāng)提高室內(nèi)溫度, 減少對流、輻射散熱；③患者躺在手術(shù)臺上盡量減少暴露, 術(shù)區(qū)外皮膚加蓋棉被, 常規(guī)使用保溫毯；④將輸入的液體、消毒液、沖洗液加溫至37℃；⑤術(shù)區(qū)使用腦科貼膜全覆蓋手術(shù)術(shù)野皮膚, 使水分沿著收集袋全部流入桶內(nèi), 防止水分順著術(shù)區(qū)皮膚流至手術(shù)床弄濕床單降低患者體溫。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中使用多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度, 溫度采用鼻咽溫, 并對患者在手術(shù)前、消毒后、腎盂置管后、術(shù)中60、90 min、術(shù)畢的體溫進行觀察記錄。術(shù)中觀察寒顫發(fā)生情況, 按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級, 雙上肢有輕度肌肉顫動；Ⅱ級, 四肢及全身肌肉均有顫動；Ⅲ級, 整個軀體明顯顫動。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組體溫比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。組內(nèi)比較：觀察組術(shù)畢體溫略低于術(shù)前, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組術(shù)畢體溫明顯低于術(shù)前(P＜0.05)。組間比較：術(shù)中60 min至術(shù)畢兩組體溫比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前至術(shù)中腎盂置管后 , 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。對照組寒顫發(fā)生率70.0％, 觀察組為12.5％, 對照組明顯高于觀察組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者行PCNL前后體溫比較(±s, ℃)

表1 兩組患者行PCNL前后體溫比較(±s, ℃)

注：組內(nèi)與術(shù)前比較,aP<0.05，bP>0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 消毒后 術(shù)中 術(shù)畢腎盂置管后 60 min 90 min對照組 40 36.7±0.25 36.9±0.18 36.6±0.21 36.1±0.19 35.9±0.18 35.7±0.22a觀察組 40 36.7±0.24 36.9±0.23 36.6±0.30 36.6±0.25 36.6±0.18 36.6±0.05bP >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者行PCNL中寒顫發(fā)生情況比較(n, ％)

3 討論

3.1 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)引起低體溫的因素主要有以下幾方面：①室溫控制在20～22℃, 相對較低。②手術(shù)大部分超過2 h, 時間越長降溫越明顯。③麻醉時翻身側(cè)臥位、整個手術(shù)過程中依次擺成截石位和俯臥位,3次體位變化,3次暴露患者身體,3次消毒過程增加了熱量的散失, 導(dǎo)致體溫下降。④術(shù)中輸入大量的液體并使用大量等滲沖洗液對碎石進行清除, 而大量低溫沖洗液的過度吸收造成中心體溫下降[2]。據(jù)孫紅梅等[3]報道, 成人靜脈輸入1 L與環(huán)境溫度相同的液體或1單位4℃的血液, 其中心體溫下降0.25℃。

3.2 采取有效的護理干預(yù)措施是防止低體溫發(fā)生的主要手段。護理干預(yù)的目的是限制體溫的再分布, 減少散熱, 提高機體對冷刺激的閾值。據(jù)劉偉[4]報道, 將沖洗液及輸入液、消毒液等加溫至37℃, 可以保證患者體溫下降最少, 使生命體征最平穩(wěn), 最大限度的降低患者的不適感。觀察組通過有效的護理干預(yù)措施減少了低體溫及寒顫的發(fā)生率, 起到了護理干預(yù)的目的。

綜上所述, 在經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石手術(shù)過程中, 手術(shù)室護士在做好手術(shù)配合的同時要充分了解低體溫發(fā)生的原因及對機體的影響, 采取提高室溫、加蓋棉被、加溫液體等護理干預(yù)手段, 可有效減少術(shù)中低體溫及不適, 提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量, 保證患者安全, 促進愈后。

[1]陳琴.護理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡下超聲碎石清石術(shù)前患者焦慮狀況的影響.中國社區(qū)醫(yī)師,2013(19):99.

[2]王曉華, 鐘艷莉.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)患者圍術(shù)期的護理.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,32(9):142-143.

[3]孫鳳梅, 賈靜.保溫干預(yù)對老年胃癌根治患者術(shù)中體溫的影響.河北醫(yī)藥,2013,35(5):778-779.

[4]劉偉.不同溫度沖洗液對經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者心率的影響研究.河北醫(yī)藥,2013,35(10):1593.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.176

2014-12-04]

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)部