伍秀芳 陳巧敏

宮頸內(nèi)口功能檢查應(yīng)用于早產(chǎn)和流產(chǎn)預(yù)防的效果分析

伍秀芳 陳巧敏

目的分析宮頸內(nèi)口功能檢查應(yīng)用于早產(chǎn)和流產(chǎn)預(yù)防的效果。方法140例不孕和曾有流產(chǎn)史經(jīng)治療后妊娠的患者, 給予孕早、中、晚3期宮頸機能檢查, 采用自制的陰道內(nèi)置水囊后進行腹部超聲檢查, 并對宮頸的各徑線進行測量, 若均符合宮頸機能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn), 則予以宮頸環(huán)扎術(shù)。觀察其早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率。結(jié)果宮頸機能不全的發(fā)生率為12.9％, 且流產(chǎn)次數(shù)增加, 發(fā)生率上升。行宮頸縫扎數(shù)的患者早產(chǎn)發(fā)生率為9.1％, 明顯低于未行宮頸結(jié)扎數(shù)的早產(chǎn)率77.8％, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸機能不全但未行縫扎術(shù)的患者, 予以鎮(zhèn)靜、保胎治療后, 流產(chǎn)率仍為22.2％, 宮頸機能不全或正常但給予縫扎術(shù)后, 未見流產(chǎn)情況發(fā)生, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論宮頸內(nèi)口功能檢查應(yīng)用于早產(chǎn)和流產(chǎn)預(yù)防之中, 可顯著降低早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生幾率, 具有積極的臨床使用和推廣價值。

早產(chǎn)；流產(chǎn)；宮頸機能；宮頸內(nèi)口功能檢查

在臨床產(chǎn)科中宮頸機能不全是常見并發(fā)癥, 是早產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的主要誘發(fā)原因。目前, 由于人工流產(chǎn)的人數(shù)逐漸增加, 宮頸機能不全的發(fā)生率也在逐年升高[1]。隨著醫(yī)學(xué)科技水平的逐漸發(fā)展, 各種不同的檢查方法已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床檢查之中, 并受到了醫(yī)護人員的高度關(guān)注, 本文隨機選取140例不孕和曾有流產(chǎn)史經(jīng)治療后妊娠的患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取140例不孕和曾有流產(chǎn)史經(jīng)治療后妊娠的患者作為研究對象, 患者年齡25～40歲, 平均年齡(32.6±3.5)歲, 其中初產(chǎn)婦40例, 曾有1次自然流產(chǎn)史者35例, 曾有2次自然流產(chǎn)史者40例, 曾有3次自然流產(chǎn)史者15例, 超過4次以上自然流產(chǎn)史者10例。所有患者均自愿參與本次試驗, 并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 宮頸機能不全的診斷方法 宮頸機能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者孕周自12周起, 宮頸正常各徑線的數(shù)值應(yīng)為：長度在2.5 cm以上, 寬度不足3.2 cm, 頸管內(nèi)徑未超過0.5 cm；孕周的逐漸增加, 患者宮頸的長度會逐漸變短, 但寬度會逐漸變寬, 而頸管內(nèi)部則無明顯變化。

采用自制的陰道內(nèi)置水囊后進行腹部超聲檢查, 患者在醫(yī)生指導(dǎo)下適度充盈膀胱后, 在其陰道內(nèi)部放置一個手術(shù)中使用的無菌避孕套, 并連接一個導(dǎo)尿管, 以便做成空囊的形狀, 經(jīng)導(dǎo)尿管在空囊陰部注入80～100 ml的生理鹽水, 使宮頸外口可以充分的清楚顯示, 以此用來關(guān)注宮頸的變化。

1.2.2 手術(shù)方法 采用Macdonal縫扎法。于患者陰道穹窿部位施行連續(xù)縫扎, 操作步驟：①“1”點進針, “11”點出針；②“10”點進針, “8”點出針；③“7”點進針, “5”點出針；④“4”點進針, “2”點出針。在縫合的過程中, 應(yīng)注意要位于和宮頸內(nèi)口水平的位置, 切不可穿透宮頸黏膜；此外, 還需要將4個縫合點中間的呢絨線分別套上橡皮管, 最后的2根呢絨線要在陰道內(nèi)部打結(jié)。

1.2.3 隨訪 給予孕早、中、晚3期常規(guī)隨訪以及超聲檢查密切關(guān)注宮頸機能的變化, 若見宮頸內(nèi)口形態(tài)出現(xiàn)變化,則可縮短隨訪間隔時間, 但需增加隨訪次數(shù), 若患者存在1項宮頸線超過正常界限的情況, 則需根據(jù)宮頸內(nèi)口的形態(tài)采取宮頸環(huán)扎術(shù), 若患者不愿意或其他原因不宜手術(shù), 則可采取保守處理, 囑患者保持充足的休息, 鎮(zhèn)靜, 若出現(xiàn)宮縮情況, 可給予間苯三酚、安寶(20周以上)、黃體酮軟膠囊等安胎治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸機能不全和流產(chǎn)率的關(guān)系 宮頸機能不全的發(fā)生率為12.9％, 且流產(chǎn)次數(shù)增加, 發(fā)生率上升, 見表1。

表1 140例患者宮頸機能不全和流產(chǎn)率的關(guān)系(n, ％)

2.2 妊娠結(jié)局情況 行宮頸縫扎數(shù)的患者早產(chǎn)發(fā)生率為9.1％(1/11), 明顯低于未行宮頸結(jié)扎數(shù)的早產(chǎn)率77.8％(7/9), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 宮頸機能不全但未行縫扎術(shù)的患者, 予以鎮(zhèn)靜、保胎治療后, 流產(chǎn)率仍為22.2％(2/9), 宮頸機能不全或正常, 但給予縫扎術(shù)后, 未見流產(chǎn)情況發(fā)生, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前, 導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的因素包括患者感染或全身性疾病、染色體異常等很多方面, 而其中最常見也是最嚴(yán)重的一個原因就是宮頸機能不全[2,3], 宮頸機能不全容易造成宮頸管縮短, 宮頸內(nèi)口出現(xiàn)松弛情況, 容易導(dǎo)致孕婦的羊膜脫出,這是造成流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因。據(jù)相關(guān)臨床報告研究顯示,約有12.3％孕周未超過24周的孕婦在休息的時候, 其宮頸口擴張或?qū)m底加壓時, 宮頸容易縮短, 并且宮頸內(nèi)口呈現(xiàn)漏斗形狀的改變[4]。

宮頸機能不全也稱子宮頸內(nèi)口閉鎖不全或子宮頸口松弛癥。宮頸機能不全患者的宮頸富含纖維組織, 但彈性纖維及平滑肌等都比較少, 另外, 患者的宮頸內(nèi)口纖維組織出現(xiàn)斷裂情況, 峽部括約肌能力逐漸降低, 宮頸則呈現(xiàn)病理性擴張和松弛。子宮頸功能不全或?qū)m頸功能不全的主要臨床表現(xiàn)是早產(chǎn)或中、晚期重復(fù)性流產(chǎn), 甚至反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生幾率為8％～15％。除此之外, 宮頸機能不全還存在以下危害：①宮頸管發(fā)育不良, 同時伴子宮發(fā)育不良。若宮頸發(fā)育不完善,則會導(dǎo)致患者宮頸呈現(xiàn)細長形狀, 中度發(fā)育不良的宮頸長度和宮體之間的比值為1∶1, 也就是臨床上所說的青春型子宮,宮頸發(fā)育不良, 必然會導(dǎo)致宮頸腺體分泌功能不全；②宮頸管閉鎖或狹窄。若患者屬于先天性的宮頸閉鎖或狹窄, 其發(fā)生的主要原因在于雙側(cè)苗勒氏管下段形成和融合不全, 這種病癥在臨床方面比較少見, 常會伴隨子宮發(fā)育不全的情況,但第二性征多數(shù)都是正常發(fā)育的。若患者子宮內(nèi)膜功能比較良好, 在青春期時會因為宮腔積血而出現(xiàn)周期性下腹痛情況,有時也會表現(xiàn)出月經(jīng)量少伴痛經(jīng)情況, 且經(jīng)血可能通過輸卵管逆流入腹腔, 最終導(dǎo)致盆腔子宮內(nèi)膜異位癥； ③宮頸肌瘤。宮頸肌瘤導(dǎo)致不孕的主要原因是頸管出現(xiàn)嚴(yán)重變形、狹窄情況, 精子難以順利通過, 終致不孕。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)無規(guī)則、經(jīng)期血量明顯增多、白帶數(shù)量增多等, 甚至牽連直腸和膀胱。少數(shù)患者患有子宮肌瘤以后, 并不會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀, 只有在進行婦科檢查時可以發(fā)現(xiàn)在其宮頸局部已出現(xiàn)肌瘤結(jié)節(jié)或子宮頸外形改變情況, 肌瘤所在一側(cè)子宮, 由于這側(cè)長久被壓容易變薄, 宮頸外口伸張展平呈現(xiàn)麻花形狀。

在本組實驗之中, 宮頸機能不全的發(fā)生率為12.9％, 且流產(chǎn)次數(shù)增加, 發(fā)生率上升。這足以說明妊娠次數(shù)對宮頸線使有一定的影響的, 妊娠次數(shù)的逐漸增加, 宮頸的長度和寬度也會隨之改變[5,6], 有2次或2次以上的流產(chǎn)史患者, 孕早期宮頸長度和寬度明顯比初產(chǎn)婦及有過1次流產(chǎn)史的患者增加的多, 追溯其原因可能是宮頸在發(fā)生流產(chǎn)時組織受到損傷、感染或結(jié)締組織出現(xiàn)相應(yīng)的增生情況造成的[7]。

盡管目前臨床方面認(rèn)為宮頸機能不全容易導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn), 但還未作出明確的診斷標(biāo)準(zhǔn), 再加上各國各地在給患者進行檢查時, 采用的方法也有所不同, 被測定的受試者孕周以及孕產(chǎn)次、例數(shù)有限等都各有差異, 因此, 診斷標(biāo)準(zhǔn)無法表述一致[8,9]。

本次試驗中采用自制的陰道內(nèi)置水囊后進行腹部超聲檢查, 宮頸周圍的對比度明顯增加, 且不會受到充盈膀胱、孕期等方面的影響, 也在一定程度上減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)。另外, 這種檢查方法可以系統(tǒng)全面的觀測到患者陰道內(nèi)部及其周圍的情況, 包括對宮頸內(nèi)、外口進行測量, 宮頸內(nèi)徑、宮頸長度、寬度等方面的測量等, 并且針對宮頸機能不全,可盡早發(fā)現(xiàn)和診斷。

綜上所述, 宮頸內(nèi)口功能檢查應(yīng)用于早產(chǎn)和流產(chǎn)預(yù)防之中, 可顯著降低早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生幾率, 具有積極的臨床使用和推廣價值。

[1]劉芳蓀, 陳珠萍, 滕銀成, 等.宮頸內(nèi)口功能檢查在預(yù)防早產(chǎn)、流產(chǎn)中的作用.生殖與避孕,2007,27(7):472-474.

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[5]李梅.宮頸內(nèi)口功能檢查在預(yù)防早產(chǎn)和流產(chǎn)中的臨床效果觀察. 大家健康(中旬版),2012,6(10):27-29.

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2014-11-20]

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