曾永堅 周旺偉

內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺臨床價值淺析

曾永堅 周旺偉

目的觀察內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的治療效果, 并對其進行分析和探討。方法90例高位肛瘺患者作為研究對象, 隨機將其分成實驗組和對照組, 每組45例。實驗組患者采用內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法的治療模式進行治療, 對照組患者進行傳統(tǒng)的肛瘺切開術。之后對兩組的治愈效果進行對比和分析。結果治療后, 實驗組大便失禁、肛門漏氣漏液發(fā)生率及復發(fā)率均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組的有效率88.89％高于對照組64.44％, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的治療方式具有積極的臨床意義。

內口擴創(chuàng)清除術；掛線療法；高位肛瘺

高位肛瘺是一種高發(fā)生率的頑固性疾病, 該病對患者的生活質量造成了極其嚴重的影響, 如不及時治愈, 后患無窮。就目前而言, 外科手術是治療該疾病的重要手段[1]。治療手段主要有傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術以及內口擴創(chuàng)清除肛瘺切開掛線術, 兩種手術方式均能取得一定的治療效果。然而, 隨著臨床經驗的增多, 部分醫(yī)學專家認為內口擴創(chuàng)清除肛瘺切開掛線術比傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術更具優(yōu)勢[2]。本研究主要通過對內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺進行效果分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月～2012年9月在本院就診的90例高位肛瘺患者作為研究對象, 將所有患者隨機分成實驗組和對照組, 每組45例。實驗組中男23例, 女22例,年齡34～69歲, 病程0.2～14年。對照組中男24例, 女21例,年齡35～70歲, 病程0.6～14年。參與本次研究的所有患者均通過了《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對高位肛瘺的診斷標準的認證, 且無其他病史, 不會對研究結果造成干擾。經確認,兩組患者的年齡、體重、性別、病齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者進行傳統(tǒng)的肛瘺切開掛線術, 內口不做清除處理, 手術過程注意嚴謹認真, 科學合理。

1.2.2 實驗組患者采取內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法的手術方式進行手術?；颊呗樽沓晒? 用美藍、直腸指診、探針等方式弄清內口及管道的方向、位置和數(shù)量。逐步切開皮膚分離管道組織后, 在距離內口2～3 cm處保留肛門括約肌內口部分[3], 之后引7號絲線左橡皮筋掛線處理。同一內口內有兩條不同管道的地方, 需要對支管膿腔做出徹底的清除,最后留直管掛線。不同內口兩條及兩條以上的管道的地方,徹底清除感染肛腺肛竇, 用電刀灼除擴創(chuàng)內口, 另外, 內口與內口之間應該要預留部分組織。在切除距肛緣10 cm以上的瘺管和距肛緣2 cm處的遠端創(chuàng)面搔刮清除管壁硬結及腐肉組織后, 可進行縫合關閉手術。接下來, 對恥骨直腸肌以上的管道及齒線上方的肌間管道給予搔刮清除壞死組織[4]。手術后的1～2 d內, 注意控制排便, 服用常規(guī)抗生素5～7 d,解決生理問題后, 換藥時用生理鹽水沖洗創(chuàng)面, 保持清潔。

1.2.3 由醫(yī)護人員對兩組患者的治愈情況、復發(fā)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況做好數(shù)據(jù)記錄, 匯集成表, 以便參考和查閱。

1.3 療效評價標準 有效：患者的疾病癥狀與體征消失,疾病痊愈,6個月之內無復發(fā)情況, 患者的治愈率較高、并發(fā)癥發(fā)生率極小。無效：患者的疾病癥狀與體征無變化或加重, 疾病尚未痊愈,6個月之內仍有復發(fā)情況, 管道內仍有分泌物, 患者的治愈率較低、并發(fā)癥發(fā)生率較大。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實驗組大便失禁、肛門漏氣漏液發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組的復發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 實驗組與對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較[n(％)]

2.2 實驗組45例患者, 有效40例, 有效率為88.89％, 對照組45例患者, 有效29例, 有效率為64.44％。實驗組患者有效率明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高位肛瘺大多是肛腺感染引起的, 是肛腸科處理難度較大的疾病之一, 該病進行手術后引發(fā)其他并發(fā)癥的幾率也比較大, 突破傳統(tǒng)的手術模式, 尋求創(chuàng)新有效的手術治療, 成為了重要的醫(yī)學課題。眾醫(yī)學專家表示, 內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的新型手術方法比傳統(tǒng)的手術更具臨床優(yōu)勢。

該手術具有治療效果明顯、復發(fā)幾率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 手術過程安全利落, 大大減輕了患者的后顧之憂。傳統(tǒng)手術不能做到治愈的根本原因是手術對內口處理不當或者不能徹底清除。內口擴創(chuàng)清除聯(lián)合掛線術治療高位肛瘺的手術治療, 能徹底清除內口, 最終達到根治的目的[5]。

進行高位肛瘺手術后, 尤其要注意患者的清潔衛(wèi)生, 稍有不慎就容易造成創(chuàng)口感染現(xiàn)象[6], 后果十分嚴重。醫(yī)護人員應該對秉持耐心、認真、勤奮的心態(tài)對患者進行護理, 便后注意消毒、護理。在護理的過程中, 適當對患者進行心理輔導[7], 減少患者的恐懼心理, 對傷情病愈具有推動作用。

本研究通過觀察內口擴創(chuàng)清除手術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺的治療效果, 認為該手術模式具有積極的臨床意義,值得借鑒和參考。

[1]周旺偉, 曾永堅, 呂小平, 等.內口擴創(chuàng)清除術聯(lián)合掛線療法治療高位肛瘺效果分析.白求恩醫(yī)學雜志,2014(3):295-296.

[2]李峨, 李國棟, 王磊, 等.掛線療法治療高位肛瘺技術參數(shù)的臨床研究.中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(12):9-11.

[3]趙航, 錢海華.掛線療法在高位肛瘺中的應用.長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(2):71-72.

[4]錢海華, 黃繼誠.保護肛腸環(huán)治療高位肛瘺51例臨床體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2003,12(21):2324.

[5]肖紅霞.高位肛瘺掛線引流分次切開術患者的圍手術期護理.中國實用護理雜志,2011,27(z1):67.

[6]聶偉健.中醫(yī)掛線療法治療高位肛瘺對肛門功能影響的臨床評估. 中國中醫(yī)科學院,2011.

[7]范威燕.情志護理對高位肛瘺手術患者的影響分析.當代護士(學術版),2013(12):82-83.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.046

2014-12-25]

廣東省中醫(yī)藥局項目(項目編號：20121270)

526000 廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會醫(yī)院(曾永堅)；廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院 (周旺偉)