王秀文

腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究

王秀文

目的分析腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法67例巨大卵巢囊腫患者, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 治療組35例采取腹腔鏡治療, 對照組32例采取開腹手術(shù)治療, 對比兩組患者治療效果及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)差異。結(jié)果兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 治療組1例患者因囊內(nèi)液體太黏稠無法吸出而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 治療組術(shù)中出血量、住院時間少于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)時間和醫(yī)療費(fèi)用對比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效, 經(jīng)濟(jì)成本與開腹手術(shù)無明顯差異, 值得臨床推廣及應(yīng)用。

腹腔鏡；巨大卵巢囊腫；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

巨大卵巢囊腫一直以來臨床認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證,因其占據(jù)整個盆腔或盆腹腔[1], 影響腹腔鏡下術(shù)野而給手術(shù)帶來困難, 多數(shù)在實(shí)施腹腔鏡術(shù)中需轉(zhuǎn)為開腹手術(shù), 給患者帶來不必要的痛苦及麻煩。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡在巨大卵巢囊腫中的治療得到應(yīng)用及發(fā)展, 并取得讓人滿意效果?，F(xiàn)作者以67例患者為例, 對比腹腔鏡及開腹手術(shù)治療巨大卵巢囊腫的療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2011年5月～2014年7月期間收治的巨大卵巢囊腫患者中隨機(jī)抽取67例, 卵巢囊腫最小直徑12.1 cm, 最大直徑25.0 cm；患者年齡16～54歲, 平均年齡(31.5±3.5)歲；表現(xiàn)為腹痛腹脹、捫及腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、尿頻、不孕等；未婚20例, 已婚47例；漿液性囊腺瘤28例,卵巢單純性囊腫24例, 畸胎瘤10例, 巧克力囊腫5例；隨機(jī)分為治療組35例和對照組32例, 兩組患者一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 影像學(xué)檢查67例患者經(jīng)B超提示盆腹腔巨大包塊、囊腫, 內(nèi)有液性暗區(qū), 囊壁無實(shí)性回聲附著或乳頭狀。必要時通過CT平掃, 巨大囊腫來源于卵巢, 囊內(nèi)無結(jié)節(jié)和乳頭；血CA125＜35 IU/L, 血沉正常, 胸片無異常。

1.3 手術(shù)方法 治療組患者行連續(xù)硬膜外麻醉, 取頭低臀高體位, 建立人工氣腹, 囊腫直徑≤15 cm患者采取閉合式穿刺, 以刀尖于臍部下緣行1 cm縱切口, 手或巾鉗上提腹壁,建立人工氣腹, 置入10 mm Trocar, 及時偏離囊腫, 以免穿刺入囊腫。直徑＞15 cm, 以開放式穿刺, 于臍部下緣作1 cm縱切口, 切開腹壁至腹腔, 置入套管鞘, 建立氣腹。囊腫超過臍部, 于臍部和劍突之間作第1穿刺孔, 置入腹腔鏡觀察盆腹腔情況, 明確囊腫部位、性質(zhì)、大小及與周圍的關(guān)系, 于左、右下腹部分別作第2、3穿刺孔, 以單極電鉤在囊腫遠(yuǎn)端輸卵管無血管區(qū)作孔, 抽吸囊內(nèi)液體, 判斷囊液性質(zhì), 取出部分卵巢組織和附著囊壁, 剝除剩余囊壁, 以雙極電凝止血。囊腫較大、滲血見多, 于右下腹穿刺孔牽出剩余卵巢囊腫,在腹腔外完整剝除囊壁, 去除部位卵巢組織, 縫合剩余卵巢組織, 送回腹腔。無出血后以生理鹽水沖洗腹腔, 關(guān)腹。

對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)?；颊叱Ｒ?guī)行開腹手術(shù)摘除囊腫。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、恢復(fù)時間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用等。

治療費(fèi)用=直接醫(yī)療費(fèi)用(患者疾病治療費(fèi)用及住院費(fèi))+非直接醫(yī)療費(fèi)用(患者及家屬所消耗的特殊飲食費(fèi)用及交通費(fèi)用)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間對比 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施, 治療組1例患者因囊內(nèi)液體太黏稠無法吸出而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù), 其余患者手術(shù)成功。治療組術(shù)中出血量、住院時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院時間對比(±s)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)治療組 35 84.6±13.2 45.3±21.7a 3.2±1.4a對照組 32 75.1±14.5 168.9±24.6 7.5±3.4

2.2 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用對比 對照組直接醫(yī)療費(fèi)用為(3245±984)元, 非直接醫(yī)療費(fèi)用(847±284)元；治療組直接醫(yī)療費(fèi)用為(4256±1163)元, 非直接醫(yī)療費(fèi)用(435±255)元；兩組總醫(yī)療費(fèi)用分別為(4092±1268)元和(4691±1418)元, 兩組醫(yī)療費(fèi)用對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤中的應(yīng)用效果日漸顯著, 逐漸成為治療婦科良性腫瘤的首選術(shù)式, 但巨大卵巢腫瘤直徑＞12 cm, 占滿整個盆腹腔, 影響手術(shù)視野, 給手術(shù)增加相應(yīng)難度, 成為腹腔鏡手術(shù)禁忌證[2]。因穿刺困難、操作空間小、視野難以暴露；且術(shù)中囊腫破裂致囊內(nèi)容物外溢, 使腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散, 若是惡性腫瘤則會使惡性腫瘤于腹腔種植和擴(kuò)散[3],危及患者生命安全。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 臨床操作經(jīng)驗(yàn)的積累及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸在巨大卵巢腫瘤中也取得顯著應(yīng)用效果。通常在嚴(yán)格篩選病例前提下, 采取腹腔鏡手術(shù)治療, 其效果是可行的。

通常腹腔鏡手術(shù)的治療多是確定卵巢腫瘤為良性, 術(shù)前應(yīng)確定腫瘤來源及良惡性, 根據(jù)B超、CT、MRI、CA125等診斷, 確?；颊咝懈骨荤R手術(shù)時, 其巨大卵巢囊腫為良性。對于術(shù)前確診為卵巢良性腫瘤時, 應(yīng)穿刺放液或縮小囊腫體積, 在B超引導(dǎo)下氣腹針穿刺放液；或開放式腹腔鏡腺下荷包縫合囊壁, 穿刺引流[4]。隨著操作者在掌握腹腔鏡手術(shù)在巨大卵巢囊腫治療禁忌證后, 其效果及經(jīng)濟(jì)成本逐漸受到患者和醫(yī)生的關(guān)注。在此次研究中, 兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施,治療組1例患者因囊內(nèi)液體太黏稠無法吸出而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),治療組術(shù)中出血量、住院時間少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明, 腹腔鏡手術(shù)治療效果與開腹手術(shù)效果相似, 且手術(shù)切口小, 術(shù)中失血量少, 可促進(jìn)患者較快康復(fù), 縮短患者住院時間。兩組患者醫(yī)療費(fèi)用相比, 治療組直接醫(yī)療費(fèi)用少于對照組, 非直接醫(yī)療費(fèi)用高于對照組, 兩組總醫(yī)療費(fèi)用對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。腹腔鏡技術(shù)要求水平高, 直接費(fèi)用比開腹手術(shù)高, 但住院時間短, 相應(yīng)的減少了患者住院費(fèi)用, 使非直接醫(yī)療費(fèi)用減少。

綜上所述, 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有顯著療效, 經(jīng)濟(jì)成本與開腹手術(shù)無明顯差異, 術(shù)者應(yīng)掌握腹腔鏡手術(shù)病例選擇, 具有豐富經(jīng)驗(yàn)及嫻熟操作技術(shù), 以此確保腹腔鏡手術(shù)在臨床中的推廣及應(yīng)用。

[1]薛晴, 劉運(yùn)明.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫.中國內(nèi)鏡雜志,2004,10(11):6-7.

[2]胡友斌, 宋平平.腹腔鏡下巨大卵巢囊腫切除術(shù)及卵巢成形術(shù)5例臨床分析.中國婦幼保健,2007,22(12):1693.

[3]李莉, 王蕾, 鄭燁, 等.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫70例臨床分析. 中華內(nèi)鏡雜志,2008,14(4):354.

[4]李桂林, 彭鳳云, 付敏, 等.腹腔鏡輔助手術(shù)治療巨大卵巢囊腫18例分析.中國婦幼保健,2007,22(21):2922.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.049

2014-11-24]

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