禤惠連

心肌梗死后無癥狀心力衰竭患者應(yīng)用阿托伐他汀治療的臨床效果分析

禤惠連

目的探討心肌梗死后無癥狀心力衰竭(心衰)患者應(yīng)用阿托伐他汀治療的臨床效果。方法76例心肌梗死后無癥狀心衰患者, 將其隨機分為觀察組和參照組, 各38例, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予兩組患者不同劑量的阿托伐他汀治療, 對比其臨床效果。結(jié)果治療后, 觀察組的血漿NT-proBNP水平、心功能指標(biāo)及6 min的步行距離均明顯改善, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；與參照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論心肌梗死后無癥狀心衰患者應(yīng)用阿托伐他汀治療的療效顯著, 尤以大劑量的阿托伐他汀治療效果更為顯著。

阿托伐他??；心肌梗死；無癥狀心力衰竭；臨床效果

心肌梗死后無癥狀心衰主要是指患者在心肌梗死后有客觀的左心室功能障礙存在, 但未見胸痛、胸悶、呼吸困難及和心肌缺血等相關(guān)的典型癥狀。由于心肌梗死后無癥狀心衰具有以上特殊的臨床特征, 導(dǎo)致在臨床中未及時引起醫(yī)生及患者足夠的重視, 進一步使該病的潛在危險性較大, 是顯性心力衰竭發(fā)生的前期。據(jù)相關(guān)資料研究顯示[1], 患者心肌梗死后易發(fā)生心力衰竭, 但若得到及時有效的治療, 則可能使患者避免心衰的發(fā)生, 改善患者預(yù)后。為此, 本文就本院收治的心肌梗死后無癥狀心衰患者76例給予不同劑量的阿托伐他汀治療的臨床資料進行分析, 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月到本院就診的心肌梗死后無癥狀心衰患者76例, 經(jīng)相關(guān)檢查診斷, 所有患者均符合心肌梗死后無癥狀心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并排除有嚴(yán)重心肝腎等功能障礙者、合并其他嚴(yán)重的疾病者等。將其隨機分為觀察組和參照組, 各38例, 其中觀察組男23例,女15例；年齡49～81歲, 平均年齡(65.2±3.2)歲；參照組男22例, 女16例；年齡51～80歲, 平均年齡(65.6±3.4)歲。兩組患者的一般資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 均給予兩組患者β-受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、血管緊張素受體拮抗劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 給予觀察組患者阿托伐他汀40 mg/d治療, 給予參照組患者阿托伐他汀20 mg/d治療, 均于睡前口服,1次/d, 療程為1年, 治療期間同時進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及其測定方法 觀察并分析兩組的血漿NT-proBNP水平、心功能指標(biāo)(LVEDD、LVESD、LVEF)及6 min的步行距離。①血漿NT-proBNP(氨基末端利鈉肽前體)水平的標(biāo)本采集及測定：所有患者均于清晨空腹抽取肘靜脈血2 ml, 并即刻放到浸在冰水中的抗凝管(含依地酸二鈉)內(nèi),成功進行血漿分離后存于-80℃的冰箱中。應(yīng)用ELISA法測定NT-proBNP, 采用美國BIO-SITE公司產(chǎn)的試劑盒, 嚴(yán)格按照說明書操作。②心功能評價：患者取左側(cè)臥位, 進行彩超檢查診斷, 并同步記錄心電圖。彩超檢查由1名醫(yī)生負責(zé)操作, 檢查資料均存放在光盤中；檢測結(jié)束, 由另外1名對檢測過程不知情的醫(yī)生對超聲指標(biāo)進行聯(lián)機測量, 每項指標(biāo)取5個心動周期測定值的平均值, 測量LVEDD(左心室舒張末期內(nèi)徑)及LVESD(左心室收縮末期內(nèi)徑)；采用改良的Simpson法測定LVEF(左心射血分?jǐn)?shù))。③應(yīng)用6 min步行試驗測量患者在6 min內(nèi)步行的距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血漿NT-proBNP水平對比 治療前, 觀察組的血漿NT-proBNP水平為(703.6±140.2)pg/ml, 參照組的血漿NT-proBNP水平為(698.2±138.6)pg/ml, 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組的血漿NT-proBNP水平為(411.7±128.6)pg/ml, 參照組的血漿NT-proBNP水平為(508.8±131.2)pg/ml, 與參照組比較, 觀察組明顯較低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且兩組患者治療后的血漿NT-proBNP水平均明顯低于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的心臟超聲相關(guān)指標(biāo)對比 經(jīng)1年的治療并隨訪觀察分析, 兩組患者治療后的LVEDD與LVESD均明顯低于治療前(P＜0.05), 且與參照組比較, 觀察組治療后的LVEDD與LVESD明顯較低(P＜0.05)；同時, 兩組患者治療后的LVEF明顯高于治療前, 且觀察組明顯高于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)值見表1。

表1 兩組患者的心臟超聲相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者的心臟超聲相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前對比,aP＜0.05；與參照組對比,bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(％)觀察組 38 治療前 46.1±5.7 58.3±6.2 40.6±6.6治療后 36.8±4.2ab 46.1±4.3ab 52.6±11.7ab參照組 38 治療前 46.3±5.4 58.6±6.5 40.7±7.9治療后 41.4±3.7a 51.2±3.1a 45.3±10.8a

2.3 兩組患者6 min的步行距離對比 治療前, 觀察組患者6 min的步行距離平均為(228.6±47.2)m, 參照組患者6 min的步行距離平均為(230.2±45.1)m, 兩組治療前6 min的步行距離對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者6 min的步行距離平均為(291.8±41.3)m, 參照組患者6 min的步行距離平均為(262.1±40.8)m, 兩組治療后6 min的步行距離顯著優(yōu)于治療前(P＜0.05), 且觀察組明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心力衰竭是所有器質(zhì)性心臟病的終末期臨床特征, 治療后難以達到理想的預(yù)后效果[2]。隨著科技的發(fā)展及醫(yī)學(xué)的進步, 近年來心力衰竭在臨床上的治療取得了較大的進展, 但依舊有超過50％的患者在4年內(nèi)死亡。當(dāng)前, 臨床上出現(xiàn)心功能障礙、LVEF在50％以下但無心力衰竭癥狀的患者較多,有此類癥狀的患者一旦有心力衰竭癥狀的出現(xiàn), 病情則會呈漸進性發(fā)展, 平均壽命不到5年, 病情嚴(yán)重的患者平均壽命則不超過1年[3]。因此, 心肌梗死后無癥狀心衰逐漸在臨床上引起重視, 若能早診斷、早治療, 有可能會避免或延遲其發(fā)展為有癥狀的心理衰竭, 以降低心血管事件的發(fā)生率。

他汀類藥物是一種羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑, 具有良好的調(diào)節(jié)血脂作用, 同時還能調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌、抗氧化應(yīng)激、抑制心肌肥厚、改善內(nèi)皮功能和心肌重構(gòu)等功能。目前, 他汀類藥物在慢性心力衰竭的治療過程中, 能有效改善心功能, 并取得了較為顯著的臨床效果。其作用機制可能是通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng), 對RASS(腎素-血管緊張素-醛固酮)系統(tǒng)的過度激活進行抑制, 進而調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌, 降低內(nèi)皮素受體及血管緊張素Ⅱ受體表達, 改善心室重構(gòu)及血管功能, 降低交感神經(jīng)興奮, 調(diào)節(jié)血漿腎上腺素濃度, 使交感神經(jīng)張力恢復(fù)心臟自主神經(jīng)功能, 并通過調(diào)節(jié)血脂的作用穩(wěn)定及消除斑塊, 降低心力衰竭猝死的發(fā)生率及死亡率。

目前, 對于他汀類藥物在早期心肌梗死后無癥狀心衰的應(yīng)用, 國內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域尚缺乏較大范圍的研究。本組資料研究結(jié)果顯示, 經(jīng)不同劑量的阿托伐他汀治療后, 觀察組患者的血漿NT-proBNP水平明顯低于治療前, 且降低水平明顯優(yōu)于參照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時, 治療后, 觀察組的LVESD、LVEDD與治療前比較均顯著降低, 與參照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；此外, 兩組治療后的6 min步行距離顯著改善(P＜0.05), 且觀察組的改善效果明顯優(yōu)于參照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予心肌梗死后無癥狀心衰患者應(yīng)用阿托伐他汀治療, 對其心功能及心室重建的改善具有良好的效果, 其中以大劑量的阿托伐他汀治療的療效更為顯著, 值得臨床推廣。

[1]薛萬慶.不同劑量阿托伐他汀對心肌梗死后血脂指標(biāo)的影響.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2011,24(4):461-462.

[2]林曉明, 陳生曉, 鐘春, 等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析.山東醫(yī)藥,2014,24(17):60-61.

[3]曹偉.阿托伐他汀治療心肌梗死患者的臨床效果探討.中國醫(yī)藥指南,2013,11(2):226-227.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.083

2014-12-16]

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