陶根惠（重慶市健康教育所，重慶 400060）

我國(guó)是世界上濫用抗菌藥物問題最嚴(yán)重的國(guó)家之一[1]，每年約有8萬(wàn)多人直接或間接死于抗菌藥物濫用[2]，由于耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上[3]。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)城鄉(xiāng)居民患病后自我醫(yī)療的比例逐年增加[4]?！?012 公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》顯示，我國(guó)近四成居民表示家中常備抗菌藥物，23.9%的居民感冒后選擇使用抗菌藥物，僅40.1%的居民會(huì)在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書。因此，若不加以引導(dǎo)，藥物濫用特別是抗菌藥物濫用問題將越來越突出，將嚴(yán)重威脅人民群眾的健康。

為此，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將“健康中國(guó)行——全民健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)”2013年度的主題定為“合理用藥”，旨在通過全國(guó)的宣傳教育活動(dòng)，引導(dǎo)公眾樹立正確的用藥觀念，形成正確的用藥行為和用藥習(xí)慣。為了配合該活動(dòng)的開展，本研究以合理使用抗菌藥物的健康教育為切入點(diǎn)，調(diào)查健康教育干預(yù)對(duì)居民合理使用抗菌藥物知-信-行（KAP）水平的影響，從而探索有效減少濫用抗菌藥物的干預(yù)方法，以為合理用藥健康教育工作的進(jìn)一步開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取重慶市南岸區(qū)、巴南區(qū)、九龍坡區(qū)和梁平縣的4 個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)18歲以上常住居民（2013年10月以來居住本社區(qū)時(shí)間≥6個(gè)月）為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 抽樣方法 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法，在每個(gè)區(qū)（縣）隨機(jī)抽取1 個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，在每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)（居委會(huì)）隨機(jī)抽取250 戶，同時(shí)按住戶分布的情況，隨機(jī)抽取一個(gè)門牌號(hào)作為調(diào)查起點(diǎn)，按門牌號(hào)順序和調(diào)查要求，依次調(diào)查每戶家庭，每戶選擇1例居民參加調(diào)查。

1.2.2 問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查實(shí)施 自行設(shè)計(jì)社區(qū)居民合理使用抗菌藥物KAP 水平評(píng)估問卷，內(nèi)容根據(jù)KAP 理論[5]，由4 名臨床醫(yī)學(xué)專家和健康教育專家經(jīng)兩輪評(píng)定，形成正式問卷。問卷分知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度。合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)維度：20 個(gè)條目，選擇“正確”記1 分，選擇“錯(cuò)誤”“不知道”記0分，分?jǐn)?shù)越高說明知識(shí)掌握情況越好；合理使用抗菌藥物相關(guān)態(tài)度維度：10 個(gè)條目，按照Likert 5 級(jí)評(píng)分制計(jì)分，正向計(jì)分5分＝非常同意，4 分＝同意，3 分＝不清楚，2 分＝不同意，1 分＝非常不同意，而負(fù)向計(jì)分條目計(jì)分方法相反；合理使用抗菌藥物相關(guān)行為維度：6個(gè)條目，根據(jù)行為出現(xiàn)頻率，按5分制設(shè)計(jì)答案，正向計(jì)分5 分＝一直，4 分＝經(jīng)常，3 分＝有時(shí)，2 分＝偶爾，1分＝從來不，得分越高說明不良行為出現(xiàn)頻率越低，而負(fù)向計(jì)分條目計(jì)分方法相反。經(jīng)預(yù)試驗(yàn)測(cè)得該問卷內(nèi)容效度為0.80；知識(shí)、態(tài)度、行為3 個(gè)維度的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.83、0.81、0.79。分別采用該問卷于2013 年10 月進(jìn)行干預(yù)前的基線調(diào)查，并于2014年11月進(jìn)行干預(yù)后的終末調(diào)查。期間經(jīng)過一年健康教育干預(yù)。調(diào)查方式：采用入戶調(diào)查，問卷由調(diào)查對(duì)象自填完成，若調(diào)查對(duì)象不能獨(dú)立完成填寫，則采用面對(duì)面詢問方式由調(diào)查員代為填寫完成。質(zhì)量控制：調(diào)查前對(duì)調(diào)查員、質(zhì)控員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并制定調(diào)查規(guī)范說明。保證基線調(diào)查與終末調(diào)查問卷的統(tǒng)一。

1.3 干預(yù)方法

于2013年11月－2014年10月，針對(duì)基線調(diào)查結(jié)果擬定健康教育計(jì)劃，開展多種形式和內(nèi)容的健康教育干預(yù)。主要包括：（1）發(fā)放宣傳資料。在社區(qū)居民聚集的地方用海報(bào)、橫幅、分發(fā)宣傳資料等形式進(jìn)行合理使用抗菌藥物宣傳，營(yíng)造合理使用抗菌藥物的健康教育氛圍。（2）開展專題講座。聘請(qǐng)專家到社區(qū)服務(wù)中心開展以“抗菌藥物用藥指導(dǎo)”為主題的健康講座，每次60分鐘，每2個(gè)月1次。（3）人際傳播。利用同伴壓力、社會(huì)示范、從眾等社會(huì)心理現(xiàn)象，通過同伴教育、社區(qū)志愿者示范等在居民之間開展合理用藥知識(shí)、態(tài)度及行為的信息交流和傳播。（4）小組討論。每月組織一次小組討論活動(dòng)，通過濫用抗菌藥物真實(shí)案例交流抗菌藥物濫用的危害及形成合理使用抗菌藥物的觀念及行為的心得。（5）個(gè)體化健康咨詢。請(qǐng)專家在需要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，通過上門、電話等提供專業(yè)的咨詢服務(wù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收的調(diào)查問卷經(jīng)復(fù)核后，所有資料采用EpiData 3.0.1軟件雙錄入，使用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次調(diào)查受訪居民共1 000例，每例在干預(yù)前后各填寫問卷一份，共發(fā)放問卷2 000 份，回收有效問卷2 000 份，有效回收率100%。其中，男性559例，女性441例；年齡：少于30歲占15.00%，30～39 歲占27.30%，40～49 歲占36.65%，50 歲以上占21.05%；文化程度：初中及以下占28.40%，高中及大專占54.30%，本科及以上占17.30%；職業(yè)：工人占36.00%，農(nóng)民及個(gè)體經(jīng)營(yíng)者占33.35%，離退休人員占30.65%；經(jīng)濟(jì)收入：家庭月收入以1 000～5 000 元為主，占78.80%，1 000 元以下占8.80%，5 000元以上占12.40%。

2.2 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

除“白開水用來送服抗菌藥物，不宜用茶水、飲料”“濫用抗菌藥物導(dǎo)致‘超級(jí)細(xì)菌’產(chǎn)生，抗菌藥物對(duì)病菌無(wú)效，患病后無(wú)藥可用，很難治好”“濫用抗菌藥物導(dǎo)致傳染病流行難以控制”這3 個(gè)條目干預(yù)前后知曉率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外，其余條目干預(yù)后知曉率均顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），詳見表1。

2.3 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)態(tài)度情況比較

干預(yù)后，受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)態(tài)度正確率較干預(yù)前顯著提高，所有條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.4 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)行為情況比較

干預(yù)后，受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)不良行為發(fā)生率較干預(yù)前顯著降低，所有條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表1 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率比較[例（%）]Tab 1 Comparison of awareness rate of related knowledge of rational use of antibiotics in residents before and after intervention[case（%）]

表2 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)態(tài)度的正確率比較[例（%）]Tab 2 Comparison of correct rate of related attitude of rational use of antibiotics in residents before and after intervention[case（%）]

2.5 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分及KAP總分比較

表3 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)不良行為的發(fā)生率比較[例（%）]Tab 3 Comparison of the misbehaviors incidence of rational use of antibiotics in residents before and after intervention[case（%）]

將社區(qū)居民干預(yù)前后使用抗菌藥物的知識(shí)、態(tài)度、行為情況量化，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后居民抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分和KAP 總分平均值均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分及KAP總分比較（）Tab 4 Comparison of the knowledge，attitude，behavior scores and the total KAP score of rational use of antibiotics in residents before and after intervention（）

表4 干預(yù)前后受訪居民合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為得分及KAP總分比較（）Tab 4 Comparison of the knowledge，attitude，behavior scores and the total KAP score of rational use of antibiotics in residents before and after intervention（）

3 討論

健康教育是溝通健康信息與衛(wèi)生實(shí)踐之間的橋梁，是知與行的統(tǒng)一[6]?，F(xiàn)階段，由于健康信息、藥品廣告的廣泛傳播，使得普通民眾也獲得了一些醫(yī)藥知識(shí)，但基于對(duì)抗菌藥物的一知半解，加上“就醫(yī)難”、經(jīng)濟(jì)因素等原因，在合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，常常將抗菌藥物作為包治百病的良方[7]，造成抗菌藥物濫用現(xiàn)象普遍。因此，在社區(qū)居民中開展合理使用抗菌藥物的健康教育干預(yù)有十分重要的意義。

本調(diào)查結(jié)果顯示，在干預(yù)前65.40%的受訪居民知曉“為了避免日常生活中的感染，不可以經(jīng)常預(yù)防性地使用抗菌藥物”，與Timothy E等[8]的研究結(jié)果一致；有27人甚至不知道“濫用抗菌藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果”；有98.80%的受訪居民認(rèn)同“越是新的、價(jià)錢貴的抗菌藥物療效就越好”；有80.20%的受訪居民對(duì)于“如果生病不適，您會(huì)自尋渠道（比如：購(gòu)買/尋找贈(zèng)予/找出家中留有的前次藥物）獲得抗菌藥物嗎？”一題表示生病會(huì)自行購(gòu)買抗菌藥物。這提示社區(qū)居民在合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為上還存在不足。而經(jīng)過為期一年的針對(duì)性的健康教育干預(yù)后，社區(qū)居民合理使用抗菌藥物知識(shí)的掌握、所持有的相關(guān)態(tài)度及相關(guān)不良行為的發(fā)生等方面都發(fā)生了積極正向的變化，干預(yù)前后的KAP 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。社區(qū)居民通過健康教育獲得了更多的抗菌藥物的正確使用知識(shí)，對(duì)濫用抗菌藥物產(chǎn)生的后果有了更深的認(rèn)識(shí)，合理使用抗菌藥物的相關(guān)行為有明顯的改善。

健康教育干預(yù)的核心是促進(jìn)人們樹立健康意識(shí)、建立新的行為和生活方式。本研究結(jié)果表明，通過多途徑、多形式、多內(nèi)容的健康教育干預(yù)，社區(qū)居民各項(xiàng)KAP 得分較干預(yù)前均有明顯提高。提示以社區(qū)為基礎(chǔ)，有計(jì)劃、有目的地開展多種形式的健康教育干預(yù)，對(duì)社區(qū)居民樹立正確的用藥觀念，形成正確的用藥態(tài)度及用藥行為是有效的；同時(shí)也說明，健康教育是目前預(yù)防抗菌藥物濫用最為經(jīng)濟(jì)、有效的措施之一[9-10]，值得進(jìn)一步推廣。

然而，一種觀念和行為的形成與改變是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，故應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期堅(jiān)持針對(duì)合理使用抗菌藥物的健康教育干預(yù)。同時(shí)，充分利用廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志、手機(jī)短信、微博微信等多種形式，向居民普及合理使用抗菌藥物知識(shí)，詳細(xì)介紹不合理使用抗菌藥物可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，引導(dǎo)居民樹立科學(xué)的用藥觀念，養(yǎng)成正確的用藥行為，實(shí)現(xiàn)合理使用抗菌藥物的健康教育干預(yù)從社區(qū)居民向不同的目標(biāo)人群覆蓋.

[1]劉皓，楊悅，方麗玲.抗生素濫用的成因與對(duì)策研究[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2003，10（5）：27.

[2]馮晶晶，王小萬(wàn)，靖瑞鋒.控制抗菌藥物濫用的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國(guó)抗生素雜志，2014，39（1）：14.

[3]胡燕，白繼庚，胡先明，等.我國(guó)抗生素濫用現(xiàn)狀、原因及對(duì)策探討[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（2）：128.

[4]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[J].中國(guó)醫(yī)院，2005（1）：7.

[5]趙艷姣，李俊波，王光宏，等.公眾對(duì)抗生素認(rèn)知度及不良反應(yīng)的調(diào)查分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（9）：171.

[6]Bailey WC，Kohler CL，Richards JM，et al.Asthma selfmanagement：Do patient education programs always have an impact?[J].Archives of Internal Medicine，1999，159（20）：2 422.

[7]許尉，周冠宇，胡明.北京市居民用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（28）：2 602.

[8]Timothy E，Boyd SD，Palamé MJ.Sustainability for behaviour change in the fight against antibiotic resistance：a social marketing framework[J].Journal of Antimicrobial Chemotherapy，2009，63（2）：230.

[9]盧汝透，楊曙光，謝建軍.樂清市農(nóng)民有關(guān)濫用抗生素的知識(shí)調(diào)查及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：68.

[10]曾琬舒，吳艷琴，胡世弟，等.重慶市居民抗生素認(rèn)知及使用情況調(diào)查分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（20）：2 068.