刁墨芝（聊城市人民醫(yī)院藥品科，山東聊城 252000）

藥品調(diào)劑成本是藥事服務(wù)成本的重要組成部分，故藥品調(diào)劑費(fèi)也是藥事服務(wù)費(fèi)中主要的收費(fèi)項(xiàng)目之一[1]。由于各地物價(jià)、經(jīng)濟(jì)水平等的差異，使得各醫(yī)院藥房的調(diào)劑服務(wù)的流程存在差異，從而導(dǎo)致各醫(yī)院藥房的調(diào)劑成本也有所不同[2]。本研究就某省部分“三甲”醫(yī)院的藥房調(diào)劑成本水平及影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，通過對(duì)醫(yī)院為患者提供調(diào)劑服務(wù)的總成本和單位成本的測(cè)算，為相關(guān)部門制定醫(yī)院藥事服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取某省10 家“三甲”醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象。其中，部級(jí)醫(yī)院2 家、省級(jí)醫(yī)院6 家、市級(jí)醫(yī)院2 家；按醫(yī)院的性質(zhì)分為綜合醫(yī)院6家、?？漆t(yī)院3家、中醫(yī)醫(yī)院1家。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 調(diào)查問卷主要分為兩個(gè)部分：第一部分主要調(diào)查內(nèi)容為固定資產(chǎn)的基本情況、藥學(xué)部門相關(guān)工作人員收入情況；第二部分主要調(diào)查內(nèi)容為門、急診調(diào)劑服務(wù)量以及各項(xiàng)成本支出情況。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施 本研究采用回顧性調(diào)查方法，由受訪醫(yī)院藥學(xué)部門的相關(guān)負(fù)責(zé)人指派專門的工作人員根據(jù)其2013 年1－12月的實(shí)際數(shù)據(jù)填寫調(diào)查問卷，并協(xié)助研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)搜集。

1.3 成本分?jǐn)偤陀?jì)算方法

1.3.1 成本分?jǐn)?根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論對(duì)醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)成本進(jìn)行分?jǐn)偅Y(jié)果詳見圖1。

1.3.2 調(diào)劑服務(wù)總成本計(jì)算 調(diào)劑服務(wù)總成本＝人力成本+物力成本+其他成本分?jǐn)?。人力成本＝∑某類人員的平均收入×該類人員總數(shù)；物力成本＝能源成本分?jǐn)?低值易耗品成本+設(shè)備折舊費(fèi)+房屋折舊費(fèi)+設(shè)備維修費(fèi)+房屋維修費(fèi)；其他成本分?jǐn)偘ㄌ厥庑枨笾С?、?yīng)急事件支出等不可預(yù)測(cè)費(fèi)用。

1.3.3 調(diào)劑服務(wù)單位成本計(jì)算（1）按門診人次計(jì)算單位成本。如果藥品調(diào)劑費(fèi)按照人次收取，則門、急診藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本根據(jù)就診人次來計(jì)算：人次計(jì)算單位成本（Cr）＝調(diào)劑部門年度總服務(wù)成本/門、急診年就診人次。（2）按處方計(jì)算單位成本。如果藥品調(diào)劑費(fèi)按照每張?zhí)幏绞杖?，則門、急診藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本根據(jù)處方量來計(jì)算：處方計(jì)算單位成本（Cp）＝調(diào)劑部門年度總服務(wù)成本/門、急診年處方數(shù)。（3）按藥品條目計(jì)算單位成本。如果藥品調(diào)劑費(fèi)按照藥品條目收取，則門、急診藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本根據(jù)藥品條目分類計(jì)算：藥品條目計(jì)算單位成本（Ce）＝調(diào)劑部門年度總服務(wù)成本/門、急診年處方藥品條目。

圖1 醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)成本分?jǐn)侳ig 1 Dispensing service cost allocations of pharmacy department

1.4 統(tǒng)計(jì)和計(jì)算方法

采用Excel 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)算出受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)總成本和單位成本，再根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)進(jìn)行分類，通過加權(quán)平均法計(jì)算出各類醫(yī)院藥房調(diào)劑成本。

1.5 敏感度分析方法

采用單項(xiàng)分析的方法，將影響調(diào)劑成本的主要因素分別變動(dòng)20%，通過對(duì)比單個(gè)因素變化后對(duì)結(jié)果的影響大小來進(jìn)行敏感度分析。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷10 份，回收有效問卷10 份（部分問卷存在個(gè)別數(shù)據(jù)缺失的情況，但主要數(shù)據(jù)均完整，仍視為有效問卷），有效回收率為100%。

2.1 受訪醫(yī)院門急診調(diào)劑服務(wù)量情況

受訪的10 家醫(yī)院門、急診調(diào)劑服務(wù)量情況詳見表1。10家醫(yī)院除1家腫瘤?？漆t(yī)院（010）外，門、急診就診總?cè)舜尉?5萬人次以上，處方數(shù)均在30萬張以上。以各醫(yī)院門、急診處方數(shù)及藥品條目計(jì)算，平均每張?zhí)幏郊s有3個(gè)藥品條目。

表1 受訪醫(yī)院門急診調(diào)劑服務(wù)量情況Tab 1 Volume of service of outpatient and emergency departments

2.2 受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)總成本

各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)的人力成本、物力成本、其他成本分?jǐn)偧翱偝杀厩闆r詳見表2。其中，人力成本占總成本的比重最大。

2.3 受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本

表2 各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)總成本（元）Tab 2 Total costs of hospital pharmacy dispensing services（yuan）

受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本約為平均每人次2.32元、每張?zhí)幏?.36元、每個(gè)藥品條目1.89元，詳見表3。各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑不同藥品所需時(shí)間詳見表4（以藥品條目計(jì)）。由表4 可見，需稀釋配置、拆零分裝、特殊管理藥品的調(diào)劑時(shí)間比普通藥品長(zhǎng)。此外還發(fā)現(xiàn)，腫瘤?？漆t(yī)院的藥品調(diào)劑時(shí)間相對(duì)于其他醫(yī)院較長(zhǎng)。各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑不同藥品所需成本詳見表5（以藥品條目計(jì)）。由表5可見，相對(duì)于普通藥品，其他三類藥品在調(diào)劑時(shí)間較長(zhǎng)的同時(shí)，所需的成本也較高，并且腫瘤專科醫(yī)院藥品調(diào)劑成本較普通醫(yī)院高。

表3 各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本（元）Tab 3 Unit cost of hospital pharmacy dispensing services（yuan）

表4 各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑不同藥品所需單位時(shí)間（分）Tab 4 Unit time of the hospital pharmacy dispensing services of different kinds of medicines（min）

2.4 敏感度分析

將影響藥房調(diào)劑服務(wù)成本的5個(gè)主要因素分別變動(dòng)20%，計(jì)算其變化對(duì)于單位成本（按藥品條目計(jì)算）的影響，結(jié)果詳見表6。由表6可見，人力成本的變動(dòng)對(duì)于醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)成本的影響是最大的。

3 討論

藥品調(diào)劑費(fèi)是作為對(duì)藥師提供藥品服務(wù)的補(bǔ)償收費(fèi)項(xiàng)目，也是藥事服務(wù)費(fèi)的重要組成部分，調(diào)劑成本的研究是藥事服務(wù)收費(fèi)研究的重要基礎(chǔ)[3]。藥品調(diào)劑費(fèi)的收取方式主要包括按人次收費(fèi)、按處方收費(fèi)、按藥品條目收費(fèi)、按住院天數(shù)收費(fèi)、按藥品金額收費(fèi)等[4]。本研究主要探討了按人次收費(fèi)、按處方收費(fèi)以及按藥品條目收費(fèi)的單位成本。結(jié)果顯示，受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)單位成本水平約為平均每人次2.32 元、每張?zhí)幏?.36 元、每個(gè)藥品條目1.89 元。在我國(guó)若以按處方收費(fèi)的方式，即每張?zhí)幏绞杖」潭ㄙM(fèi)用，可能會(huì)由于每張?zhí)幏胶w內(nèi)容的不同以及調(diào)劑處方相關(guān)藥師的工作量不同等因素使得藥師的技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量無法完全體現(xiàn)，缺乏合理性[5]。若采用按人次收費(fèi)的方式，雖然方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，但由于相關(guān)醫(yī)保制度在實(shí)際推行過程中存在一定問題，會(huì)使得最終的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有所偏差[6]。采用按照藥品條目的收費(fèi)的方式，根據(jù)不同藥品所需的調(diào)劑時(shí)間和服務(wù)付出進(jìn)行收費(fèi)能很好地體現(xiàn)出藥師的工作量和價(jià)值，因此相比于前兩種收費(fèi)方式，該方式更為合理，能更好地體現(xiàn)出藥品調(diào)劑人力和物力的差別，使得患者付費(fèi)后獲得更物有所值的藥事服務(wù)。而本研究結(jié)果也顯示，對(duì)于調(diào)劑需稀釋配置、拆零分裝、特殊管理的藥品的調(diào)劑時(shí)間比普通藥品長(zhǎng)；腫瘤?？漆t(yī)院的藥品調(diào)劑時(shí)間相對(duì)比于其他醫(yī)院較長(zhǎng)。同時(shí)，相比于普通藥品，其他三類藥品在調(diào)劑時(shí)間較長(zhǎng)的同時(shí)，所需的成本也較高；此外腫瘤醫(yī)院藥品調(diào)劑成本較普通醫(yī)院高。

表5 各類受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑不同藥品所需單位成本（元）Tab 5 Unit cost of the hospital pharmacy dispensing services of different kirds of medicines（yuan）

表6 受訪醫(yī)院藥房調(diào)劑服務(wù)成本影響因素敏感度分析（%）Tab 6 Sensitivity analysis of the costs of the hospital pharmacy dispensing service（%）

通過對(duì)調(diào)劑服務(wù)成本的影響因素敏感度分析發(fā)現(xiàn)，調(diào)劑服務(wù)各單項(xiàng)成本組分的變動(dòng)都會(huì)對(duì)單位成本造成一定的影響，只是影響的大小存在差異。其中，人力成本占總成本的比例較大，因此人力成本的變動(dòng)對(duì)于單位成本影響最大，而其他成本的變動(dòng)對(duì)于單位成本的影響相對(duì)較小。但是調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院的設(shè)備折舊和維修成本對(duì)于單位成本的影響也較大，分析原因可能是由于藥房配備的口服藥品自動(dòng)發(fā)藥機(jī)、自動(dòng)化針劑調(diào)配系統(tǒng)等大型設(shè)備占藥房總成本的比例相對(duì)較高，而這些設(shè)備的使用能大大降低人力需求，提高調(diào)劑服務(wù)效率。

規(guī)范醫(yī)院的藥事管理，合理用藥、合理收費(fèi)是今后醫(yī)藥改革和發(fā)展的必然趨勢(shì)[7]。藥事服務(wù)費(fèi)的收取一方面是醫(yī)療改革體制中補(bǔ)償機(jī)制的體現(xiàn)，另一方面也是對(duì)藥師進(jìn)行藥事服務(wù)的價(jià)值肯定。

[1]易冬陽.湖南長(zhǎng)沙三甲醫(yī)院門急診藥房調(diào)劑成本調(diào)查分析[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2011.

[2]楊樟衛(wèi)，胡晉紅.醫(yī)院引進(jìn)單劑量藥品自動(dòng)擺藥設(shè)備的理性分析和評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2008，19（28）：2 196.

[3]Feletto E，Wilson LK，Roberts AS，et al.Measuring organizational flexibility in community pharmacy：building the capacity to implement cognitive pharmaceutical services[J].Research in Social and Administrative Pharmacy，2011，7（1）：27.

[4]常紅霞，曹歌.住院藥房片劑自動(dòng)分包系統(tǒng)應(yīng)用前后的效益分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2011，8（4）：246.

[5]Currie CJ，Peters JR，Evans M.Dispensing patterns and financial costs of glucose-lowering therapies in the UK from 2000 to 2008*[J].Diabetic Medicine，2010，27（7）：744.

[6]楊麗，程曉明，孫曉勇，等.浙江省市級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中草藥藥事服務(wù)實(shí)際成本測(cè)算及影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（10）：59.

[7]王順利.藥事服務(wù)與藥事服務(wù)費(fèi)的關(guān)系研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（10）：750.