程楊楊徐凌忠△許敏蘭劉曉慶韓超周成超王興洲

基于Kessler10量表的山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況研究*

程楊楊1徐凌忠1△許敏蘭2劉曉慶3韓超1周成超1王興洲1

目的了解山東省肺結(jié)核病人的心理健康狀況及其影響因素。方法采用分層整群隨機抽樣方法抽取樣本，利用Kessler10量表和自制問卷對研究對象進行調(diào)查。結(jié)果本研究共調(diào)查了農(nóng)村肺結(jié)核病人544人，其中38.6%的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況低于一般水平；單因素和多因素分析結(jié)果顯示，影響農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的因素包括性別、睡眠、體育鍛煉、自評疾病嚴重程度以及自尊程度等因素。結(jié)論部分農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況差，其心理健康狀況受行為等多種因素的影響；在關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，應(yīng)當針對不同個體采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。

心理健康 肺結(jié)核病人 Kessler10（K10）

結(jié)核病是嚴重危害人類健康的傳染病，是全球關(guān)注的公共社會衛(wèi)生問題。目前，我國的結(jié)核病疫情仍然十分嚴重。根據(jù)WHO2009年全球結(jié)核病控制報告的估計，2008年我國結(jié)核病患者數(shù)為117.5萬，占全球的10.6%，居全球第二位，是全球22個結(jié)核病高負擔國家之一［1］。肺結(jié)核病人的心理健康狀況歷來受到關(guān)注，部分研究者認為，抑郁癥患者更容易患傳染性疾病［2］，同時我國的肺結(jié)核病人多分布于農(nóng)村地區(qū)，因此關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康十分必要。本課題對山東省6個縣（區(qū)）內(nèi)544名農(nóng)村肺結(jié)核病人進行問卷調(diào)查，旨在探索農(nóng)村肺結(jié)核患者心理健康狀況及其影響因素，為肺結(jié)核患者化學治療的同時制定有針對性的心理治療方案，為政府部門制定區(qū)域性肺結(jié)核病控制決策提供相關(guān)的社會心理學依據(jù)。

對象與方法

1.對象

采用分層整群抽樣方法選取研究對象。首先根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平，將山東省24個地市分為高、中、低三類，然后從每類中隨機抽取1個地級市（濟寧、棗莊、濱州），每個地級市中隨機抽取2個縣（鄒城、金鄉(xiāng)、薛城、臺兒莊、濱城、無棣），對抽取的樣本縣的所有居家化療性肺結(jié)核患者進行入戶問卷調(diào)查。將其中從事職業(yè)為農(nóng)民的結(jié)核病患者定義為本次研究對象，本次共調(diào)查農(nóng)村肺結(jié)核病544人。

2.方法

調(diào)查工具包括兩部分，一是課題組自制的肺結(jié)核病人調(diào)查問卷，包括基本情況，家庭經(jīng)濟狀況，患病和就診情況、病人主觀評價以及其他一些相關(guān)的信息。二是有關(guān)心理健康狀況的量表。本次研究中選取其中的Kessler10量表作為研究工具。K10含有十個項目，內(nèi)容為在過去四周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率。該量表共有10個條目，采用1～5級評分法，總分從10～50分

3.資料收集及分析方法

課題組自行設(shè)計調(diào)查問卷，統(tǒng)一培訓調(diào)查員，在當?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)的協(xié)調(diào)下，對肺結(jié)核病人進行訪談式問卷調(diào)查。用access2003建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述以及多因素logistic回歸分析。

結(jié)果與分析

1.調(diào)查人群的一般情況及心理健康狀況

本次共調(diào)查544例農(nóng)村肺結(jié)核病人，其中男性396例，占70.28%，女性148例，占27.21%。年齡為20～96歲，平均為54.18歲，中位數(shù)為58歲，詳見表1。544名被調(diào)查者中，K10分值在10～15分者214人（占39.3%）；在16～21分者120人（占22.1%）；在22～29分者為135人（占24.8%）；在30～50分者75人（占13.8%）。

2.心理健康狀況單因素分析結(jié)果

（1）一般因素 單因素分析結(jié)果顯示，在性別、年齡、教育程度和婚姻狀況因素中，性別對農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況的影響有統(tǒng)計學意義。女性農(nóng)村肺結(jié)核病人的K10平均得分相對要高。詳見表1。

（2）軀體健康狀況 不同軀體健康狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況差異明顯?；冀Y(jié)核病前半年綜合健康狀況差、當前身體綜合健康狀況差以及自評疾病嚴重程度較重的農(nóng)村肺結(jié)核病人的K10得分比無上述情況者高，其差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

（3）經(jīng)濟狀況 單因素分析結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況差異明顯，家庭經(jīng)濟狀況較差、家庭有負債以及低保戶／貧困戶的農(nóng)村肺結(jié)核病人K10得分比無上述情況者高，詳見表3。

表2 不同軀體健康狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

表3 不同經(jīng)濟狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

（4）個人自評心理狀況 農(nóng)村肺結(jié)核病人在部分個人自評心理狀況項目中的K10得分差異有統(tǒng)計學意義。對患病前半年以及當前的生活滿意度低、自尊感程度較低的病人K10得分相對于無上述情況者要高。詳見表4。

表4 不同自評心理狀況的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

（5）生活方式 表5顯示，生活方式因素中，是否吸煙、是否飲酒、體育鍛煉和睡眠質(zhì)量不同的病人K10得分差異均具有統(tǒng)計學意義。不吸煙、不飲酒、體育鍛煉較多和睡眠質(zhì)量好的農(nóng)村肺結(jié)核病人的K10得分相應(yīng)的要比吸煙、飲酒、體育鍛煉少和睡眠質(zhì)量差的病人要低，其心理健康狀況相對較好。

表5 不同生活方式的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況比較

3.農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康Kessler10量表得分影響因素的多元logistic回歸分析結(jié)果

以K10得分的值21為臨界值，等于或小于21分為心理健康狀況好的一組，大于21分為心理健康狀況差的一組，選取單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多因素logistic回歸分析，詳見表6。結(jié)果顯示，性別、體育鍛煉情況、睡眠質(zhì)量、自評當前身體健康狀況、自評疾病嚴重程度以及自尊程度等對農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況的影響有統(tǒng)計學意義。

表6 影響農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的多因素logistic回歸分析結(jié)果

討 論

肺結(jié)核不僅影響患者的軀體健康，同時也會對患者的心理健康造成損害，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度的心理問題。國內(nèi)外研究者對肺結(jié)核病人的軀體健康癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、自尊感等心理健康問題都曾做過相應(yīng)的研究［3－10］。農(nóng)村肺結(jié)核病人在肺結(jié)核病人中所占比重是非常大的，對農(nóng)村肺結(jié)核患者心理健康狀況的關(guān)注是十分必要的，本文運用K10量表對農(nóng)村務(wù)農(nóng)的肺結(jié)核病人的心理健康狀況進行關(guān)注，旨在有針對性的避免城鄉(xiāng)差異，重點關(guān)注肺結(jié)核病人相對集中的農(nóng)村地區(qū)的病人。

依據(jù)Kessler10量表對農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的評價標準，本次調(diào)查的山東省544名病人中有48.6%的農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況相對較差。單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、生活方式、經(jīng)濟狀況、身體及生活滿意度以及自尊程度等的農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況差異明顯。多因素結(jié)果顯示，性別、睡眠質(zhì)量、參加體育鍛煉情況、身體健康狀況、自評疾病嚴重程度以及自尊程度等對農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況的影響顯著。這與國內(nèi)部分學者進行的肺結(jié)核病人心理健康狀況研究的結(jié)果是一致的［12－14］。

影響農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況的因素是多方面的。首先，結(jié)核病人的經(jīng)濟負擔仍然很重，醫(yī)療費用支出比例仍然很大［15］。農(nóng)村肺結(jié)核病人主要靠務(wù)農(nóng)收入作為其生活來源，經(jīng)濟狀況往往欠佳，加上勞動強度比一般人要大得多，感染結(jié)核疾病之后不僅影響身體健康狀況和收入來源，而且會導(dǎo)致家庭經(jīng)濟負擔的增長，勢必會在其心理上產(chǎn)生某種程度的影響。其次，目前農(nóng)村生活仍不十分富裕，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及相應(yīng)的社會保障范圍和力度仍有待于加強和完善，感染肺結(jié)核的農(nóng)村病人在自身健康狀況下降、收入來源受到影響的情況下，也會造成一定的心理壓力。另外，本次調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，多數(shù)農(nóng)村肺結(jié)核病人的生活方式仍有待改善，尤其是能進行有規(guī)律性的適度體育鍛煉的人數(shù)較少，針對農(nóng)村肺結(jié)核病人的科學合理的生活方式的形成仍需要一定的科學引導(dǎo)。

基于本次研究，我們建議：（1）在繼續(xù)實施肺結(jié)核相關(guān)推進政策，降低肺結(jié)核疾病負擔的基礎(chǔ)上，著力關(guān)注農(nóng)村肺結(jié)核病人的心理健康狀況；（2）通過有效的宣傳教育手段，使其獲得對自身疾病正確的認識，形成科學合理的生活方式，尤其是改善睡眠以及加強體育鍛煉等方面，逐步改善其心理健康狀況；（3）鑒于影響肺結(jié)核病人心理健康狀況的因素的多元性，應(yīng)該針對不同個體的特征進行相應(yīng)的干預(yù)措施逐步改善農(nóng)村肺結(jié)核病人心理健康狀況。

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（責任編輯：丁海龍）

山東省科技發(fā)展計劃（2012GSF11843）

1.山東大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生事業(yè)管理與婦幼衛(wèi)生學系（250012）

2.山東大學威海分校

3.山東中醫(yī)藥高等?？茖W校

△通信作者：徐凌忠，E-mail：lzxu＠sdu.edu.cn