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蘭州市2003－2012年孕產婦死亡情況及保健服務利用評價

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目的了解蘭州市2003－2012年孕產婦死亡情況，并對保健服務利用進行評價，為進一步提高婦幼保健工作質量提供依據(jù)。方法根據(jù)蘭州市婦幼保健院衛(wèi)生年報資料，采用率、構成比等指標進行統(tǒng)計描述，并使用χ2檢驗和秩相關分析進行統(tǒng)計推斷。結果2003－2012年蘭州市孕產婦死亡率總體呈下降趨勢。2012年蘭州市孕產婦死亡率為16.76／10萬，提前實現(xiàn)了千年發(fā)展目標；產科出血是蘭州市孕產婦主要死亡原因；孕婦產檢率、產婦產后訪視率、孕產婦系統(tǒng)管理率逐年上升，2012年較2003年分別上升了12.87%、12.56%、46.35%；高危產婦住院分娩率已達到了100%。結論蘭州市孕產婦死亡率在低水平波動，產科出血是孕產婦死亡主要原因；蘭州市婦幼保健服務利用度逐年提高。今后應繼續(xù)加強孕產婦系統(tǒng)管理，進一步提高產前保健質量。

孕產婦死亡率 產科死因 保健服務

孕產婦死亡率可以衡量一個國家或地區(qū)的經濟、文化、醫(yī)療保健水平［1］。隨著近年來經濟的發(fā)展以及孕產婦保健服務的完善，全國孕產婦死亡率呈逐年下降趨勢［2］。甘肅省位于我國西北地區(qū)，孕產婦死亡率長期高于全國平均水平［3］。蘭州市作為甘肅省省會城市，其衛(wèi)生工作的開展及取得的成效和經驗，可以為省內其他市（州）借鑒，起到一定的示范、引領作用。因此，本研究利用蘭州市婦幼保健院的年報數(shù)據(jù)，分析2003－2012十年間蘭州市孕產婦死亡率變化，對保健服務利用進行評價，旨在為進一步做好婦幼保健工作提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.資料來源 收集2003－2012年蘭州市婦幼保健院上報的婦幼衛(wèi)生年報資料，將其進行整理匯總。

2.研究方法 工作人員進行統(tǒng)一培訓，建立Excel數(shù)據(jù)庫。運用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，Sigma Plot10.0繪制孕產婦死亡率變化曲線圖。采用率、定基比和環(huán)比描述蘭州市孕產婦的死亡情況。使用秩相關分析對10年間孕產婦死亡率變化進行相關性檢驗。采用構成比描述孕產婦死因順位構成，并用χ2檢驗對十年死因構成比進行比較。

結 果

1.孕產婦死亡情況 2003－2012年，蘭州市共死亡孕產婦85例，平均死亡率為31.46／10萬。其中2007年死亡率最高，為71.85／10萬；2008年死亡率最低，為13.86／10萬（見表1）。除2007年外，其他年份較2003年死亡率都有所下降。其中2012年與2003年相比，孕產婦死亡率降低了58.91%。經秩相關分析，孕產婦死亡率與年份無明顯相關性（r＝－0.236，P＝0.511＞0.05）。2003－2012年蘭州市孕產婦死亡率呈波動趨勢（見圖1）。

表1 2003－2012年蘭州市孕產婦死亡情況

圖1 2003－2012年孕產婦死亡率變化趨勢

2.孕產婦死亡原因及順位構成 2003－2012年蘭州市孕產婦死亡累計85例。其中直接產科原因死亡累計54例，占63.53%；間接產科原因死亡累計31例，占36.47%。導致孕產婦死亡的前3位死因分別是產科出血、妊娠合并癥、羊水栓塞，共占全部死亡原因的84.70%。其中產科出血為孕產婦死亡的首要原因，共44例，占總死亡例數(shù)的51.76%，其次為內科合并癥27.06%，羊水栓塞5.88%，妊娠高血壓疾病4.71%，產褥感染1.18%。對10年間孕產婦死因構成進行χ2檢驗，χ2＝65.214，P＝0.026＜0.05，說明2003－2012年間孕產婦死因構成不完全相同，仍以直接產科原因居多。見表2。

表2 孕產婦死亡原因及順位

3.孕產婦保健管理情況 2003－2005年蘭州市孕產婦產檢率、產后訪視率、系統(tǒng)管理率呈小幅波動狀態(tài)。2005－2012年開始呈逐年上升趨勢。2012年與2003年相比，產檢率、產后訪視率、系統(tǒng)管理率增幅分別為12.87%、12.56%、46.35%。2003－2012年蘭州市住院分娩率、新法接生率及高危產婦住院分娩率都呈上升趨勢。其中2012年與2003年相比，產婦住院分娩率增長了27.69%。見表3。

表3 2003年－2012年蘭州市孕產婦保健管理情況（%）

討 論

1.孕產婦死亡率 2003－2012年蘭州市孕產婦死亡率除2007和2011年以外，大多低于甘肅省及全國孕產婦平均死亡率［4］。聯(lián)合國千年發(fā)展目標［5］中要求各成員國以1990年的比率為基準，最遲在2015年實現(xiàn)孕產婦死亡率降低四分之三。1990年全國孕產婦死亡率為94.7／10萬，按照千年發(fā)展目標要求，至2015年全國孕產婦死亡率應降低到23.68／10萬［6］。2012年蘭州市孕產婦死亡率為16.76／10萬，提前完成了千年發(fā)展目標?！吨袊鴭D女發(fā)展綱要（2011－2020年）》提出的目標［7］為“孕產婦死亡率控制在20／10萬以下”，從監(jiān)測數(shù)據(jù)來看，蘭州市也已提前達到綱要的要求。

2.孕產婦死亡原因及順位構成 2003－2012年蘭州市孕產婦主要死因為產科出血，占總死亡人數(shù)的51.76%，與2011年中國婦幼衛(wèi)生發(fā)展報告［4］全國監(jiān)測結果一致，也與2012年WHO統(tǒng)計的全球孕產婦死亡資料［8］一致。2003－2012年間產科出血及內科合并癥死亡率有小幅波動但整體呈下降的趨勢。產科出血對孕產婦是一個嚴重的威脅，控制了產科出血引發(fā)的死亡，即可有效地降低孕產婦死亡率。由于可造成產科出血的原因較多，應進一步加強產科軟硬件建設，加強人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療保健人員的產科急危重癥救治能力，力爭使每一個接產人員都掌握與產科出血相關并發(fā)癥的識別與處理；加強對孕產婦及家庭成員宣傳教育，充分認識分娩可能具有一定的危險，提高其保健意識，重視產前檢查尤其是早期產檢和及時住院等，以進一步降低孕產婦死亡率。

3.孕產婦保健管理情況 近年來，蘭州市衛(wèi)生局采取多種措施，加大宣傳力度，與相關部門密切配合，努力提高住院分娩率，取得了顯著成效，2012年住院分娩率達到99.88%。2003－2012年蘭州市孕產婦產前檢查率、產后訪視率和系統(tǒng)管理率及高危孕產婦管理率及住院分娩率均高于同期全國平均水平，說明蘭州市孕產婦系統(tǒng)管理水平有所提高。但我們也注意到死亡孕產婦中有一部分并沒有做過產前保健或治療，這提示我們各級婦幼保健部門要設法提高產前保健質量，要加強對高危妊娠的篩查、識別以及積極治療妊娠期合并癥，正確處理病理產科，盡早消除高危因素，以確保孕婦安全妊娠和分娩。

致謝本文在撰寫過程中，得到了中國疾病預防控制中心婦幼保健中心兒保部王惠珊、黃小娜老師大力幫助和指導，特此致謝。

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8.李奎，楊慧霞.世界衛(wèi)生組織與國際婦產科聯(lián)盟關于產后出血的預防與治療指南及解讀.中華圍產醫(yī)學雜志，2013，16（8）：465-468.

（責任編輯：丁海龍）

1.蘭州大學公共衛(wèi)生學院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學研究所（730000）

2.蘭州市婦幼保健院

△通信作者：李芝蘭，E-mail：lizhl＠lzu.edu.cn