周愛英 付琳

益母草注射液聯(lián)合欣母沛在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

周愛英 付琳

目的探討益母草注射液聯(lián)合欣母沛(卡前列素氨丁三醇注射液)在陰道分娩產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法308例陰道分娩產(chǎn)婦, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各154例。對(duì)照組采用腹壁宮體注射欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血, 觀察組采用腹壁宮體注射欣母沛和臀部肌內(nèi)注射益母草注射液預(yù)防產(chǎn)后出血。計(jì)算產(chǎn)時(shí), 產(chǎn)后2、24 h的總出血量。產(chǎn)后3、7 d分別彩超測量子宮長徑。結(jié)果對(duì)照組產(chǎn)后出血11例, 發(fā)生率為7.1%；觀察組產(chǎn)后出血4例, 發(fā)生率為2.6%；兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。對(duì)照組產(chǎn)時(shí), 產(chǎn)后2、24 h的總出血量分別為(143.4±29.4)、(237.8±34.2)、(296.3±36.2)ml；觀察組分別為(71.2±17.3)、(136.2±25.6)、(172.7±31.1)ml, 觀察組均少于對(duì)照組(P＜0.01)。對(duì)照組在產(chǎn)后3、7 d宮底高度分別為(16.4±1.3)、(14.7±1.2)cm；觀察組分別為(13.1±1.1)、(10.4±0.8)cm；觀察組均小于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論益母草注射液聯(lián)合欣母沛可以減少陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況, 利于子宮復(fù)舊, 值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；欣母沛；益母草

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥, 指胎兒分娩后24 h內(nèi)＞500 ml的失血量, 發(fā)生率占2%～3%, 居我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因, 其主要原因有凝血功能障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、子宮收縮乏力。其中最常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力。對(duì)于產(chǎn)后出血的防治一直是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。欣母沛是現(xiàn)在臨床產(chǎn)后出血的常用藥物, 益母草注射液在早孕、人工流產(chǎn)及中孕引產(chǎn)后使用, 可以明顯減少子宮出血[1]。本研究主要探討益母草注射液聯(lián)合欣母沛在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年12月～2013年10月在本院產(chǎn)科進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦308例作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有貧血的產(chǎn)婦；②患有出血性疾病的產(chǎn)婦；③有嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦；④產(chǎn)生陰道撕裂的產(chǎn)婦。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組, 觀察組154例, 年齡21～36歲, 平均年齡(28.3±4.5)歲；對(duì)照組154例, 年齡22～37歲, 平均年齡(28.8±4.7)歲。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、體質(zhì)量指數(shù)、合并癥和并發(fā)癥等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有治療均征得產(chǎn)婦同意, 簽署知情同意書, 并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦在胎盤娩出后經(jīng)腹壁宮體注射欣母沛250 μg, 1.5～2.0 h后可再次注射, 總量不超過3 mg。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上經(jīng)臀部肌內(nèi)注射益母草注射液2 ml,以后每12小時(shí)肌內(nèi)注射1次, 2 ml/次, 共3次。

1.3 產(chǎn)后出血量 采用容量法和稱重法計(jì)算術(shù)中的出血量：術(shù)中人工破膜以后, 羊水盡量吸盡, 吸引器連通瓶的刻度仔細(xì)記錄, 術(shù)后對(duì)瓶內(nèi)血水的刻度再次記錄, 二者相減可得一個(gè)數(shù)值A(chǔ), 另外, 術(shù)后對(duì)宮底進(jìn)行擠壓, 稱重從陰道流出的血塊, 以(g)為單位的數(shù)值除以1.05得出(ml)數(shù)值B, 術(shù)中出血量為A+B。同法計(jì)算產(chǎn)后2、24 h出血量。

1.4 子宮測量方式 產(chǎn)后3、7 d分別由有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師操作測量子宮長徑, 測定2次及以上取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后的出血率比較 對(duì)照組產(chǎn)后出血11例, 發(fā)生率為7.1%；觀察組產(chǎn)后出血4例, 發(fā)生率為2.6%；兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)后的出血量比較 觀察組在產(chǎn)時(shí), 產(chǎn)后2、24 h的總出血量均少于對(duì)照組(P均＜0.01)。見表1。

2.3 兩組子宮復(fù)舊的比較 觀察組在產(chǎn)后3、7 d宮底高度均小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較(±s, ml)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.01

組別 例數(shù) 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組 154 143.4±29.4 237.8±34.2 296.3±36.2觀察組 154 71.2±17.3 136.2±25.6 172.7±31.1

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊比較(±s, cm)

表2 兩組產(chǎn)婦子宮復(fù)舊比較(±s, cm)

注：與對(duì)照組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后3 d宮底高度 產(chǎn)后7 d宮底高度對(duì)照組 154 16.4±1.3 14.7±1.2觀察組 154 13.1±1.1 10.4±0.8

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因, 而其中最常見的原因是宮縮乏力, 占70%～80%。因此, 控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是有效治療產(chǎn)后宮縮乏力。產(chǎn)后宮縮乏力的引起原因,大多為以下因素：全身性因素、子宮局部因素、前置胎盤或胎盤早剝等均可影響局部子宮收縮[2]。產(chǎn)后出血的治療原則主要是預(yù)防性用藥, 加強(qiáng)子宮收縮, 改善宮縮乏力自然能迅速有效止血[3]。麥角新堿、縮宮素是傳統(tǒng)用于防治產(chǎn)后出血的藥物。麥角新堿在使子宮平滑肌收縮的同時(shí)也會(huì)收縮血管平滑肌, 引發(fā)心腦血管意外, 目前臨床已不常用?？s宮素止血的作用是通過與子宮肌層的受體結(jié)合, 從而引起子宮節(jié)律性收縮, 子宮血流量得到減少。但是其半衰期較短, 個(gè)體差異較大, 可被胎盤的縮宮素酶分解, 并且當(dāng)縮宮素受體結(jié)合位點(diǎn)得到飽和后, 子宮收縮作用不會(huì)在增加縮宮素劑量后得到增強(qiáng), 劑量過大可導(dǎo)致低血壓、水中毒等不良反應(yīng)[4,5]。因此, 研究更有效的藥物預(yù)防產(chǎn)后出血是臨床研究的熱點(diǎn)。前列腺素對(duì)產(chǎn)后出血具有重要意義, 前列腺素可增加子宮平滑肌張力, 可使宮腔內(nèi)壓力得到升高, 迅速閉合血竇及血管而止血。產(chǎn)婦在分娩后, 體內(nèi)積累的原有前列腺素迅速下降[6], 因此, 可以采用前列腺素治療。欣母沛與傳統(tǒng)的前列腺素類藥物相比較, 甲基取代了分子結(jié)構(gòu)上的15位羥基, 生物活性增強(qiáng), 使半衰期更長, 從而可以明顯減少使用劑量,副反應(yīng)減輕[7]。欣母沛具有收縮不同時(shí)期妊娠子宮的作用,在治療產(chǎn)后出血時(shí), 其可使子宮平滑肌的張力增加而增高子宮內(nèi)壓力, 并迅速閉合宮腔開放的血竇和血管, 而最終達(dá)到止血的目的[8]。并且胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕, 并可軟化和擴(kuò)張宮頸, 達(dá)到促使宮縮無力的子宮收縮[9], 并且胎盤剝離后, 它可刺激大量血小板在血管內(nèi)皮細(xì)胞受損處堆積, 釋放多種促凝血因子, 而發(fā)生凝血作用[10,11], 臨床上可用于終止妊娠及治療產(chǎn)后出血[12]。學(xué)者們研究該藥與傳統(tǒng)一線藥物縮宮素相比, 療效肯定, 是治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效藥物[13]。但是, 單用欣母沛臨床研究效果有待提高, 因此需要聯(lián)合用藥。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中益母草已被臨床應(yīng)用于治療子宮復(fù)舊不良[14]。益母草注射液的主要成分是水蘇堿和益母草堿。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[15]表明, 益母草可以明顯抑制血小板凝集、紅細(xì)胞聚集以及血栓形成, 能夠改善血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示, 益母草中的總生物堿能使正常家兔血液粘度明顯降低, 紅細(xì)胞變形能力明顯提高。所以, 益母草具有抗凝、溶栓、降脂、抑制血小板聚集、降低紅細(xì)胞聚集、降血粘度、改善微循環(huán)、減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載和抗氧自由基等諸多作用, 可以使凝血功能障礙在一定程度上得到解除, 改善惡性循環(huán)的出血結(jié)局。研究認(rèn)為益母草可能是通過改變一些與電活動(dòng)有關(guān)離子的濃度而實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮的興奮作用, 使動(dòng)作電位去極化加快及起步細(xì)胞活動(dòng)加強(qiáng)[16], 所以益母草注射液可使全子宮收縮。徐愛群等[17]研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)益母草與縮宮素進(jìn)行比較, 益母草引起宮縮的時(shí)間明顯長于縮宮素, 可以誘發(fā)全子宮收縮。而采用益母草注射液與欣母沛的聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用卻鮮有報(bào)道, 本研究顯示, 對(duì)照組產(chǎn)后出血11例, 發(fā)生率為7.1%；觀察組產(chǎn)后出血4例, 發(fā)生率為2.6%；兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。觀察組在產(chǎn)時(shí), 產(chǎn)后2、24 h的總出血量均少于對(duì)照組(P均＜0.01)。因此, 益母草注射液聯(lián)合欣母沛預(yù)防產(chǎn)后出血的效果明顯優(yōu)于單純使用欣母沛。觀察組在產(chǎn)后3、7 d宮底高度均小于對(duì)照組(P＜0.05), 因此, 益母草注射液聯(lián)合欣母沛可以進(jìn)一步加強(qiáng)子宮收縮, 有利于子宮的快速復(fù)舊。

另外, 在臨床中許多因素均可引起陰道分娩產(chǎn)后出血,例如：凝血機(jī)能障礙、產(chǎn)道損傷、宮縮乏力和胎盤因素。欣母沛和益母草注射液主要針對(duì)宮縮乏力引起的出血才能有效, 由于凝血機(jī)能障礙和產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的產(chǎn)后出血并不適用,臨床應(yīng)對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行認(rèn)真分析, 采取正確的干預(yù)方案。另外加強(qiáng)產(chǎn)前因素篩查與防治產(chǎn)后出血同樣重要, 事實(shí)上在分娩之前已經(jīng)孕育著各種各樣產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)因素, 多次非意愿性妊娠流產(chǎn)、妊娠糖尿病、妊娠高血壓綜合征、反復(fù)宮腔操作、巨大兒、胎兒體重增加過快等均與產(chǎn)后出血密切相關(guān), 應(yīng)對(duì)這些原因進(jìn)行認(rèn)真對(duì)待。

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Application of leonurus injection combined with Hemabate in postpartum hemorrhage of vaginal delivery

ZHOU Ai-ying, FU Lin. Department of Medicine, Shandong Gaotang County Vocational Education Center, Liaocheng 252800, China

ObjectiveTo investigate application value of leonurus injection combined with Hemabate (carboprost tromethamine injection) in postpartum hemorrhage of vaginal delivery.MethodsA total of 308 vaginal delivery puerpera were divided by random number table into observation group and control group, with 154 cases in each group. The control group received Hemabate injection in abdominal wall and uterus in prevention of hemorrhage, and the observation group received Hemabate injection in abdominal wall and uterus combined with Hip intramuscular injection of leonurus. Delivery time, and total bleeding volume in postpartum 2 and 24 h were calculated. Uterine length was detected by color Doppler ultrasound in postpartum 3 and 7 d.ResultsThere were 11 postpartum hemorrhage cases in the control group, with incidence as 7.1%. There were 4 postpartum hemorrhage cases in the observation group, with incidence as 2.6%. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.01). The control group had total intrapartum and postpartum 2 and 24 h bleeding volume as (143.4±29.4), (237.8±34.2), (296.3±36.2) ml. Those in the observation group were respectively (71.2±17.3), (136.2±25.6), (172.7±31.1) ml. They were all lower in the observation group than in the control group (P＜0.01). The control group had height of uterine fundus in postpartum 3 and 7 d as (16.4±1.3) and (14.7±1.2) cm. Those were respectively (13.1±1.1) and (10.4±0.8) cm in the observation group. The observation group had lower level than the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of leonurus injection combined with Hemabate can reduce postpartum hemorrhage of vaginal delivery. This method is beneficial for involution of uterus, and it is worthy of clinical promotion and application.

Postpartum hemorrhage; Hemabate; Leonurus

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.003

2015-05-12]

252800 山東省高唐縣職業(yè)教育中心醫(yī)學(xué)部(周愛英)；山東省茌平縣杜郎口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院(付琳)