王志峰 沈建新 劉文寶

中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中西醫(yī)結(jié)合治法的療效觀察

王志峰 沈建新 劉文寶

目的評(píng)價(jià)中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者用中西醫(yī)結(jié)合療法的治療效果。方法220例中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者, 隨機(jī)分為中西醫(yī)組和對(duì)照組, 各110例。對(duì)照組采取過伸復(fù)位、口服多種礦物質(zhì)維生素D治療及物理治療, 中西醫(yī)組在此基礎(chǔ)上加用中藥治療。比較兩組患者治療后視覺模擬評(píng)分(VAS)情況和治療效果。結(jié)果治療后1周和治療后3個(gè)月, 兩組患者VAS評(píng)分都有顯著下降, 且中西醫(yī)組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。中西醫(yī)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效顯著, 值得臨床推廣。

骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮性骨折；中老年；中西醫(yī)結(jié)合；中藥

骨質(zhì)疏松是老年人常見疾病, 由于機(jī)體衰退、激素下降、骨細(xì)胞活性降低等引起[1]。老年人骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致胸腰椎易壓縮性骨折, 老年人成骨細(xì)胞活性降低, 骨鈣質(zhì)及骨基質(zhì)均下降[2], 嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。本次研究選取本院2013年1月～2015年3月骨科收治的中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者, 進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年3月骨科收治的中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者220例, 采用隨機(jī)數(shù)字表法將220例患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(中西醫(yī)組)和常規(guī)治療組(對(duì)照組), 各110例。兩組中老年患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》[3]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有椎體腫瘤或因化膿性感染導(dǎo)致的壓縮性骨折；②爆裂性骨折；③由于各種原因不能配合治療或不能堅(jiān)持復(fù)診的患者。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 雙椎體骨折 單椎體骨折 多椎體骨折 跳躍椎體骨折中西醫(yī)組 110 60 50 67.40±4.51 24 30 42 14對(duì)照組 110 58 52 66.73±4.12 27 28 39 16

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取過伸復(fù)位療法牽引患者, 配合做治療操, 鍛煉背肌、腹肌, 牽引后按壓放松肌群?？诜喾N礦物質(zhì)維生素D(樂力鈣, 北京綠健園國際醫(yī)藥科技有限公司, 國食健字 G20090551, 2片/次, 2次/d)治療。特定電磁波譜治療器(TDP, 重慶硅酸鹽研究所生產(chǎn), 30 min/次, 1次/d)照射疼痛部位。

1.2.2 中西醫(yī)組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合口服中藥, 方劑遵循補(bǔ)腎健骨、益氣活血、化瘀止痛的原則。方劑組成：黨參12 g、黃芪15 g、淫羊藿15 g、菟絲子10 g、熟地黃20 g、骨碎補(bǔ)12 g、生龍骨15 g、生牡蠣20 g、阿膠9 g、丹參15 g、玄參12 g、炙甘草8 g。1劑/d, 早晚口服, 治療1周, 隨訪3個(gè)月, 觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) 采用X線片觀察骨折愈合情況。采用VAS評(píng)價(jià)兩組疼痛情況, 0分為“無感覺”；1～3分為“微痛, 能忍”；4～6分為“影響睡眠質(zhì)量, 但能忍”；7～10分為“痛劇, 難忍”。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者骨折愈合，壓縮性椎體基本復(fù)原，腰部無疼痛感，功能活動(dòng)正常；有效：患者骨折愈合，椎體外形有顯著改變，腰部基本無疼痛感；無效：椎體畸形無改善，腰部仍有功能障礙和疼痛感?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 治療前, 兩組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療1周和治療后3個(gè)月時(shí),兩組患者的VAS評(píng)分較治療前有明顯改善, 且中西醫(yī)組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)組總有效率為94.55%,對(duì)照組總有效率為81.82%, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 治療后3個(gè)月中西醫(yī)組 110 8.40±3.51 3.21±1.60ab 1.20±0.80ab對(duì)照組 110 8.52±3.16 4.40±1.20b 2.80±0.60bt 0.27 6.24 16.78 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%), %]

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎, 主骨生髓”, 腎精缺損, 則會(huì)導(dǎo)致骨髓失養(yǎng), 易引發(fā)骨病[5]。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)“骨痿”范疇,與老年人天癸枯竭、腎虛失養(yǎng)有關(guān)[6]。本次研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法, 在拉伸治療、西藥治療及物理療法的基礎(chǔ)上, 采用口服中藥方法治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折。以黃芪、黨參健脾益氣, 以滋先天腎氣；以熟地黃、骨碎補(bǔ)益腎健骨；以淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎壯陽；生龍骨、生牡蠣固精安神；丹參、玄參以活血、涼血；炙甘草調(diào)和諸藥。共同達(dá)到補(bǔ)腎健骨、益氣活血、化瘀止痛之功。結(jié)果顯示, 中西醫(yī)組的總有效率高于對(duì)照組, VAS評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療中老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效良好, 值得臨床推廣使用。

[1]潘沈淇.經(jīng)皮椎體成形和經(jīng)皮椎體后凸成形治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2013, 18(5):706-708.

[2]石樹培, 姚東文, 林翔, 等.補(bǔ)腎活血湯配合PKP 治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折23例臨床觀察.福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 23(4):55-57.

[3]中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組.中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿).中國骨質(zhì)疏松雜志, 2000, 6(1):1-3.

[4]國家中醫(yī)藥管理局. ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京:南京大學(xué)出版社, 1994:176.

[5]張學(xué)婭, 許東云, 張穎, 等.從“肝腎同源”論探討骨質(zhì)疏松癥病因病機(jī)及其治療原則. 遼寧中醫(yī)雜志, 2011, 38(12):2362-2363.

[6]農(nóng)澤寧, 趙利華, 韋良玉, 等. 補(bǔ)肝腎健脾溫針灸法防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及骨量減少的臨床研究. 遼寧中醫(yī)雜志, 2011, 38(8):1575-1578.

Observation of curative effect by integrated Chinese and Western medicines method in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

WANG Zhi-feng, SHEN Jian-xin, LIU Wen-bao. Zhejiang Linhai City the Second People’s Hospital, Linhai 317016, China

ObjectiveTo evaluate curative effect by integrated Chinese and Western medicines method in the treatment of senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.MethodsA total of 220 patients with senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures were randomly divided into Chinese and Western medicines group and control group, with 110 cases in each group. The control group received hyperextension reduction, oral administration of mineral substance and vitamin D, and physiotherapy. The Chinese and Western medicines group received additional treatment by traditional Chinese medicine. Visual analogue scale (VAS) and curative effects of the two groups were compared after treatment.ResultsBoth groups had obviously reduced VAS scores in 1 week and 3 months after treatment. The Chinese and Western medicines group had better score than the control group (P＜0.05). Total effective rate in the Chinese and Western medicines group was better than that in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of integrated Chinese and Western medicines provides precise effect in treating senile osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures. It is worthy of clinical promotion.

Osteoporosis; Thoracolumbar vertebral compression fractures; Senile; Integrated Chinese and Western medicines; Traditional Chinese medicine

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.002

2015-06-03]

317016 浙江省臨海市第二人民醫(yī)院

王志峰