崔玲 王琪娜 王靜 劉楊 楚德英 田玥

急診科新入職護士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)的效果評價

崔玲 王琪娜 王靜 劉楊 楚德英 田玥

目的 評價個性化指導(dǎo)在急診科新入職護士心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 選取急診科新入職全部護士65人，對其進行崗前心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)。所有護士隨機分為試驗組和對照組，其中對照組32人，使用傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)方式;試驗組33人，在使用傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)方式的基礎(chǔ)上加以個性化指導(dǎo)。經(jīng)過理論知識和技能操作考核對比2組護士對心肺復(fù)蘇術(shù)的掌握情況，對比授課教師對2組護士的滿意度和護士對自身的滿意度。結(jié)果 試驗組在理論知識和技能操作考核中患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率項目的正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組護士的理論知識和技能操作考核分?jǐn)?shù)高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);授課教師對試驗組護士的滿意度和護士自我滿意度均高于照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個性化指導(dǎo)有利于護士更好的掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，可以提高授課教師和護士自身的滿意度，值得臨床培訓(xùn)應(yīng)用及推廣。

個性化指導(dǎo);培訓(xùn);新入職;護士;心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)是對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施［1］。美國心臟協(xié)會相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，心臟復(fù)蘇的實施每延遲1 min，都有可能降低患者的生存率［2］。有研究顯示，護士是院內(nèi)患者發(fā)生心跳驟停最主要的發(fā)現(xiàn)者［3］。所以，CPR是一項極為重要的急救措施，護士熟練掌握規(guī)范的CPR技術(shù)，及時有效的對患者實施，能夠提高搶救的成功率，降低病死率［4］。急診科是醫(yī)院中危急狀況發(fā)生最多，情況最復(fù)雜、搶救任務(wù)最重的部門［5］，CPR成為急診科護士搶救患者生命的關(guān)鍵技術(shù)和必備技能［6］。急診科新入職的護士，由于缺乏足夠的臨床經(jīng)驗，需要對其進行一系列的培訓(xùn)，從而使得其熟練掌握規(guī)范的心肺復(fù)蘇術(shù)顯得尤為重要［7］。我院使用個性化指導(dǎo)對急診科新入職護士進行培訓(xùn)，效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6月至2014年8月急診科全部新入職未上崗的護士65人，所有護士均為二級以下護士，均有護士資格證，并無心肺復(fù)蘇相關(guān)工作經(jīng)驗，本人自愿參加調(diào)查。護士隨機分為2組，試驗組33人和對照組32人。對照組:年齡21～27歲，平均年齡(24±4)歲;文化程度:大專26人，本科6人。試驗組:年齡21～28歲，平均年齡(25±3)歲;文化程度:大專24人，本科9人。2組護士一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 師資力量:2組護士由同一組授課教師培訓(xùn)考核。教師共6名，均為經(jīng)過中華護理學(xué)會認(rèn)證的全國危重癥?？谱o士，該6名教師經(jīng)常承擔(dān)院內(nèi)護士培訓(xùn)的授課任務(wù)，具有一定的培訓(xùn)經(jīng)驗。

1.2.2 培訓(xùn)時間:每組護士集中培訓(xùn)16學(xué)時，其中理論知識培訓(xùn)4學(xué)時，技能操作培訓(xùn)12學(xué)時。

1.2.3 培訓(xùn)資料:培訓(xùn)的教材為2010年美國心臟協(xié)會(AHA)修訂的《心肺復(fù)蘇CPR與心血管急救ECG指南》(以下簡稱《指南》)，多媒體視頻資料為解放軍衛(wèi)生音像出版社出版發(fā)行的《護理基本技能培訓(xùn)考核指導(dǎo)》(以下簡稱《指導(dǎo)》)，培訓(xùn)所用心肺復(fù)蘇模擬人均為上海博友(BOU/CPR580)。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容:對照組使用傳統(tǒng)的授課培訓(xùn)方法進行培訓(xùn)，內(nèi)容包括［4］:①閱讀《指南》;②觀看《指導(dǎo)》中的CPR多媒體視頻;③授課教師參照《指南》，應(yīng)用模擬人現(xiàn)場進行講解示范;④學(xué)員自行練習(xí)，授課教師巡視，學(xué)員有疑問可隨時提出，授課教師負(fù)責(zé)解答和指導(dǎo);⑤理論和技能考核。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上加以個性化指導(dǎo)環(huán)節(jié)，內(nèi)容包括［4］:①閱讀《指南》;②觀看CPR多媒體視頻;③授課教師參照《指南》，應(yīng)用模擬人現(xiàn)場進行講解示范;④學(xué)員練習(xí)，授課教師一對一從旁指導(dǎo)，針對每位學(xué)員所出現(xiàn)的不同問題，及時糾正錯誤;⑤理論和技能考核。通過考核成績觀察兩組護士的培訓(xùn)效果。

1.2.5 評價標(biāo)準(zhǔn):①考核標(biāo)準(zhǔn):我院護理部依據(jù)《指南》和《指導(dǎo)》，確定主要考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容為:理論知識(心肺復(fù)蘇步驟、患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓、復(fù)蘇成功的判斷標(biāo)準(zhǔn))和技能操作(檢查頸動脈搏動、檢查呼吸、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率)。理論知識和技能操作兩部分內(nèi)容滿分分別為100分。②監(jiān)考情況:考核教師分為2組，每組3名，每名教師各自獨立計時、評分，取平均分。③考核教師對護生的滿意度及護生自我滿意度調(diào)查包括理論知識的掌握、對患者病情的判斷能力、按壓達標(biāo)程度、操作速度、急救意識5個方面問題，每個問題分別為“滿意”、“一般”、“不滿意”三個判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護士理論知識正確率比較 試驗組在理論知識考核中患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓的正確率較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護士理論知識正確率比較 人(%)

2.2 2組護士技能操作正確率比較 試驗組在技能操作考核中開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率的正確率較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

表2 2組護士技能操作正確率比較 人(%)

2.3 2組護士理論知識和技能操作平均成績比較試驗組的理論知識和技能操作考核成績較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組護士理論知識和技能操作平均成績比較 分，±s

表3 2組護士理論知識和技能操作平均成績比較 分，±s

組別 理論知識 技能操作試驗組(n=33)92.56±4.25 91.56±3.46對照組(n=32) 89.34±5.66 87.87±6.54 t值2.599 2.856 P值0.005 0.001

2.4 授課教師對2組護士和護士自我滿意度比較授課教師對試驗組護士的滿意度和護士自我滿意度較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 授課教師對2組護士和護士自我滿意度比較 人(%)

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是急診科護士必備的重要搶救技術(shù)，掌握規(guī)范有效的心肺復(fù)蘇術(shù)可以提高護士的搶救水平，降低患者病死率，更快更好地為患者服務(wù)。急診科新入職護士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的總體水平較低，所以對其進行規(guī)范的培訓(xùn)十分必要，高效的培訓(xùn)方法是護士掌握肺復(fù)蘇術(shù)的重要途徑［8］。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法存在一定的弊端，無法滿足護士的實際需求。個性化指導(dǎo)是一種相對人性化的動態(tài)的教學(xué)方法，通過一對一的、面對面的交流方式，對每名護士加以指導(dǎo)，注重細(xì)節(jié)。

3.1 應(yīng)用個性化指導(dǎo)可使急診科新入職護士更好的掌握心肺復(fù)蘇術(shù) 本研究結(jié)果顯示，在急診科新入職護士心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)，試驗組在理論知識和技能操作考核中患者反應(yīng)的判斷、如何正確的呼吸和按壓、開放氣道的方法、正確的胸外按壓位置、按壓幅度、按壓頻率項目的正確率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗組護士的理論知識和技能操作考核分?jǐn)?shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。與姚麗琴等［4，6］研究結(jié)果相同，分析原因可能是因為與傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式相比較，在培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)，能夠?qū)γ棵o士出現(xiàn)的不同問題提出具有較強針對性的個性化解決方案，及時糾正其每一項考核項目存在的錯誤，督促其掌握正確的規(guī)范的理論知識和技能。這種方式更加注重學(xué)員的個體感性體驗，有利于知識與技能之間的轉(zhuǎn)化，有利于提高心肺復(fù)蘇的操作質(zhì)量與效果。

3.2 應(yīng)用個性化指導(dǎo)可提高授課教師和培訓(xùn)護士的滿意度 本研究結(jié)果顯示，在急診科新入職護士心肺復(fù)蘇術(shù)的培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)，試驗組的授課教師對培訓(xùn)護士的滿意度和護士對自身的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。與邱麗敏等［7］的研究結(jié)果相同，分析原因可能是因為個性化指導(dǎo)與傳統(tǒng)的授課方式不同，一方面能夠增強授課教師的主觀能動性，授課方式靈活多樣，使得授課教師更好的將知識教授給被培訓(xùn)護士。另一方面能夠充分調(diào)動護士的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)的興趣，加強其對知識的理解和技能的掌握。同時，還可以增加老師與學(xué)生之間的互動合作，有利于培養(yǎng)學(xué)員創(chuàng)新能力，增強人際交往能力，從而使得教授雙方的滿意度都得以提高［8］。

3.3 急診護士的培訓(xùn)模式亟待規(guī)范 據(jù)文獻報道，目前國外急診護士入門條件較高，均需具備較高學(xué)歷并經(jīng)過?？婆嘤?xùn)具備相應(yīng)資質(zhì)持證上崗［9］。針對急診護士的培訓(xùn)起步早，模式也已相當(dāng)成熟，可保證急診護士專業(yè)水準(zhǔn)相對較高且穩(wěn)定。而我國急診護士入門條件低，多為大?；虮究飘厴I(yè)隨即工作，多無參加急救方面理論知識和技能操作系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)的經(jīng)歷［10］。據(jù)統(tǒng)計全國大多數(shù)醫(yī)院急診護理隊伍中年輕護士比例最高，年輕護士工作經(jīng)驗不豐富、溝通相對缺乏技巧、急救意識不強，預(yù)見能力差、搶救水平低，存在護理安全隱患［9］。有研究結(jié)果顯示，目前國內(nèi)急診護士的培訓(xùn)時間和內(nèi)容多為根據(jù)各自醫(yī)院情況而定，尚無明確統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)內(nèi)容多以“三基”知識、急救常規(guī)、護理書寫能力等為主;常用的培訓(xùn)方法有情景教學(xué)法、案例分析法、分層培訓(xùn)法等;選用教材多種多樣;培訓(xùn)效果參差不齊［10］。由此可見，建立急診護士的統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)模式勢在必行。

3.4 針對急診科新入職護士的培訓(xùn)需建立長效機制

有研究表明，護士所掌握的心肺復(fù)蘇術(shù)的熟練規(guī)范程度會隨著時間的推移而降低，僅僅通過新入職時的一次培訓(xùn)，不能滿足長期的實際工作需要［11］。根據(jù)上海市護理質(zhì)控中心對搶救護士年資規(guī)定，急診護士理想的培訓(xùn)周期為2～5年［8］。所以需要建立針對急診科新入職護士培訓(xùn)的長效機制，使得護士所掌握的理論、技能知識得以經(jīng)常性鞏固，有利于穩(wěn)定護士的搶救水平［12］。

綜上所述，在急診科新入職護士心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)中應(yīng)用個性化指導(dǎo)效果顯著，可以提高新入職護士的急救護理操作水平，促進急診護理專業(yè)的發(fā)展，從而為患者提供更加全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。值得臨床推廣及應(yīng)用。

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075000 河北省張家口市，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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