區(qū)培英
【摘 要】 目的:觀察中藥內服配合封包辨證治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的臨床療效。方法:給予68例膝關節(jié)骨關節(jié)炎患者采用中藥內服配合封包辨證治療。結果:治愈45例(66.18%),好轉21例(30.88%),未愈2例(2.94%),總有效率97.06%。結論:中藥內服配合封包辨證治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎療效確切,值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】 膝關節(jié)骨關節(jié)炎;中藥;封包
【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517(2015)22-0063-02
膝關節(jié)骨關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)系西醫(yī)病名,屬中醫(yī)痹證之“骨痹”范疇。指因氣血虧虛,風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經絡而導致氣血運行不暢、筋骨失養(yǎng)之病癥。主要表現為肢體關節(jié)沉重、僵硬、疼痛,甚則畸形、強直、拘攣屈曲,臨床上具有漸進性或反復性之特點,其發(fā)生與體質盛衰、氣侯條件及生活環(huán)境相關。痹證初起,不難獲愈,晚期則病程纏綿難愈。治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的方法很多,筆者采用中藥內服配合封包辨證治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎68例,取得滿意療效,現報到如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組68例均為2012年5月至2014年5月門診病例,其中男性27例,女性41例,年齡最大67歲,最小39歲,病程最長10余年,最短6個月,均為隨訪病例。主要臨床表現為:肢體關節(jié)沉重、僵硬、疼痛。
1.2 治療方法 采用扶正祛邪法。扶正包括補肝脾腎,補氣血;祛邪包括祛風散寒除濕,活血化痰通絡。辨證分型內服、外包治療如下:
1.2.1 寒濕痹阻型23例 ①癥見:關節(jié)疼痛,或有腫脹,疼痛固定,痛如刀割,屈伸不利,晝輕夜重,怕風怕冷,陰雨天加重,肢體酸脹沉重。舌質淡紅,苔薄白或白膩,脈象弦緊。以關節(jié)疼痛、肢體酸脹沉重、怕風冷、陰雨天加重為辨證要點。②治法:散寒除濕,祛風通絡。③內服方藥:薏苡仁湯加減。薏苡仁60g,蒼術15g,川芎12g,當歸12g,麻黃9g,桂枝12g,羌活15g,獨活20g,防風12g,制川烏10~30g(先煎2h),川牛膝20g。方中薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風祛風勝濕;川烏、麻黃、桂枝溫經散寒;當歸、川芎養(yǎng)血活血;川牛膝活血通絡,全方起散寒除濕,祛風活血通絡之功效。④加減:腫脹或有積液,加茯苓30g,澤瀉15g,車前草30g,利水;關節(jié)痛甚,加細辛6g,姜黃15g,加強通絡止痛的作用。若服藥后有咽干、咽痛等癥狀,加麥冬15g,生地20g,玄參15g,養(yǎng)陰。⑤煎服法:上方加水1500ml,浸泡30min,煎沸30min以上,取汁600ml,每次100ml內服,3次/d。2日1劑,3周為1療程,3個療程統(tǒng)計療效。⑥封包方藥:獨活50g,乳香30g,沒藥30g,骨碎補50g,細辛10g,葛根60g。⑦封包法及注意事項:上方研為細末,用適量開水加入50ml左右白酒,調為糊狀攤平于干凈紗布,冷卻至皮溫時封包于雙膝關節(jié),繃帶固定。密切觀察皮膚有無發(fā)、紅瘙癢等過敏反應。如有,立即去除并繼續(xù)觀察,必要時給予抗過敏治療。如無,則1周換藥1次,期間每日浸入適量溫水,以防中藥過于干燥。封包3次為1個療程。3個療程統(tǒng)計療效。
1.2.2 濕熱痹阻型25例 ①癥見:關節(jié)紅腫,灼熱焮痛,或有積液,或水腫,肢節(jié)屈伸不利,身熱不揚,汗出心煩,口苦粘膩,食欲不振,小便黃赤,大便干結。舌紅,苔黃膩,脈象滑數。以關節(jié)紅腫熱痛、口苦粘膩、納呆、苔黃膩為辨證要點。②治法:清熱除濕,蠲痹通絡。③內服方藥:四妙丸合宣痹湯加減。蒼術15g,黃柏10g,生薏苡仁60g,土茯苓30g,忍冬藤30g,連翹15g,川牛膝20g,防己10g,赤芍15g。方中連翹、黃柏清熱解毒;生薏苡仁、土茯苓、防己、忍冬藤,清熱除濕;蒼術,健脾燥濕;赤芍、牛膝活血通絡,共同起到清熱、解毒、除濕、通絡之功效。④加減:若發(fā)熱、關節(jié)紅腫明顯,加豨薟草30g,海桐皮15g,清熱利濕通絡;若關節(jié)積液或浮腫,加車前草30g,澤瀉30g,赤小豆30g,清熱利尿;若關節(jié)僵硬、疼痛劇烈,加炮山甲10g(兌服),全蝎6g(研末兌服),小白花蛇3g(研末兌服),加強通絡止痛。⑤煎服法:同前。3周為1個療程。3個療程統(tǒng)計療效。⑥封包方藥:獨活50g,大黃30g,連翹30g,骨碎補50g,烏梅10g,葛根100g。⑦封包法及注意事項:同前。封包3次為1療程,3個療程統(tǒng)計療效。
1.2.3 肝腎虧虛型9例 ①癥見:膝關節(jié)僵硬拘緊,轉側不利,俯仰艱難,自汗盜汗。舌尖紅,苔白少津,脈象沉細或細數。以膝關節(jié)僵硬拘緊為辨證要點。②治法:補益肝腎,活血通絡。③內服方藥:獨活寄生湯加減。獨活20g,桑寄生30g,熟地黃20g,羌活12g,杜仲12g,枸杞子15g,土鱉蟲10g,川芎15g,當歸15g,白芍15g,川牛膝20g。方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生,補益肝腎;獨活、羌活祛風濕;土鱉蟲、當歸、川芎、白芍,活血化瘀通絡止痛;川牛膝活血通絡止痛。④加減:若骨蒸潮熱、自汗盜汗明顯、膝關節(jié)灼痛,加銀柴胡20g,丹皮15g,知母15g,熟地黃改用生地黃;若惡寒、肢冷、得熱痛減,加桂枝15g,熟附子15~60g(先煎2h),溫陽。⑤煎服法:同前。3周為1療程。3個療程統(tǒng)計療效。⑥封包方藥:獨活50g,淫羊藿30g,桑寄生100g,骨碎補60g,細辛10g,葛根60g。⑦封包法及注意事項:同前。封包3次為1療程,3個療程統(tǒng)計療效。
1.2.4 痰瘀互結型11例 ①癥見:膝骨節(jié)漫腫、刺痛、沉重,甚者畸形、僵硬、強直,屈伸不利,動則痛劇,肌膚有痰核。舌質紫暗,或有瘀斑,苔白膩,脈沉細或弦澀。辨證以膝關節(jié)疼痛、腫脹變形、動則痛劇、難以屈伸、舌質紫暗為辨證要點。②治法:活血化瘀,化痰通絡止痛。③內服方藥:當歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減。黃芪30g(酌情可逐漸加大劑量至120g效佳),當歸15g,川芎12g,桃仁10g,紅花10g,穿山龍20g,制乳香6g,制沒藥6g,炮山甲9g(研末兌服),土鱉蟲10g,生半夏10g,白芥子10g,全蝎6g(研細兌服)。方中黃芪、當歸、川芎補益氣血;桃仁、紅花、乳香、沒藥、山甲、土鱉蟲,活血化瘀通絡;全蝎祛風解痙止痛;白芥子、半夏化痰散結。④加減:若關節(jié)紅腫疼痛或有低熱者加金銀花15g,忍冬藤30g,虎杖15g,清熱解毒;若關節(jié)冷痛,得熱痛減者加桂枝15g,制附片15~60g(先煎1h),溫陽散寒止痛。⑤煎服法:同前。3周為1療程。3個療程統(tǒng)計療效。⑥封包方藥:獨活50g,乳香30g,沒藥30g,丹參50g,細辛10g,大黃30g,葛根60g。⑦封包法及注意事項:同前。封包3次為1療程,3個療程統(tǒng)計療效。
2 療效標準
療效標準根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]中骨痹的療效評定:①治愈:癥狀消失,關節(jié)活動不受限;②好轉:癥狀基本消失,關節(jié)活動輕度受限;③未愈:癥狀與關節(jié)活動無明顯改善。
3 治療結果
68例病例中治愈45例(66.18%),好轉21例(30.88%),未愈2例(2.94%),總有效率97.06%。其中寒濕痹阻型23例全部治愈;濕熱痹阻型25例,治愈19例,好轉6例;肝腎虧虛型9例,好轉7例,未愈2例;痰瘀互結型11例,治愈3例,好轉8例。
4 典型病例
患者楊某,男,67歲,農民,于2012年6月因“反復雙膝關節(jié)腫痛3年,加重2個月”就診于我院,患者反復雙側膝關節(jié)腫脹疼痛、活動不利3年,外院行雙側膝關節(jié)X線、CT顯示:雙側膝關節(jié)骨質增生、雙膝關節(jié)退行性變。長期服用“止痛藥”控制癥狀。就診前2月,無明顯誘因雙側膝關節(jié)腫痛再發(fā)加重,出現右膝關節(jié)疼痛沉重感,活動不利,僵硬不適,在院外行輸液等治療無效,癥見:左膝關節(jié)輕微腫脹,活動欠靈活,右膝關節(jié)呈彌漫性腫脹,皮溫稍高,呈被動45°屈曲位,稍有活動則疼痛劇烈,右側外膝眼附近及腘窩處均可觸及蠶豆大小囊性腫物數個?;颊咚叵彩承晾狈矢?,舌紫黯,苔薄白微膩,脈弦。西醫(yī)診斷:膝關節(jié)骨關節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹?。ü潜裕?。依癥辨為痰瘀互結型,治療內服給予當歸沒藥丸合指迷茯苓丸加減:黃芪30g,當歸15g,川芎12g,桃仁10g,紅花10g,穿山龍20g,制乳香6g,制沒藥6g,炮山甲6g,土鱉蟲12g,生半夏10g,白芥子10g,全蝎6g(研細兌服),忍冬藤30g。根據病情隨癥加入調理脾胃的山藥、薏苡仁等,并酌情逐漸加大黃芪用量至120g。如前述方法煎服。配合封包方藥:獨活50g,乳香30g,沒藥30g,丹參50g,細辛10g,大黃30g,葛根60g,骨碎補30g。如前述方法加入適量陳醋調和藥粉外包雙膝關節(jié)。治療2周,左膝關節(jié)疼痛消失,活動靈活,右膝關節(jié)腫脹明顯減輕,皮溫正常,右側膝眼附近及腘窩處囊性腫物縮小2/3,屈伸可達60°。左膝關節(jié)停止封包中藥,右膝關節(jié)改為封包1周,休息1周,湯藥繼續(xù)服用,并適當被動運動雙膝關節(jié)。如此治療2個月,雙膝關節(jié)腫脹消失,活動靈活,僅在久行及上下樓梯時有關節(jié)酸痛乏力。停服湯藥,予追風透骨丸6g,每日2次調理1個月。隨訪至今,患者雙側關節(jié)疼痛未再有明顯發(fā)作。
6 討論
膝關節(jié)骨關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種退行性病變,膝關節(jié)軟骨退化損傷,關節(jié)邊緣和關節(jié)下骨反應性增生,是臨床上最常見的骨關節(jié)炎之一[2]。疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)畸形和關節(jié)功能受限是KOA的主要臨床表現。膝骨痹的病位主要在骨,可涉及筋、肉、關節(jié)。肝主筋,脾主肌肉,腎主骨,所以與肝、脾、腎密切相關。其發(fā)生多因感受外邪,肝腎虧虛,痰瘀互結而發(fā)病。其主要病機為經絡氣血運行不暢,筋骨失養(yǎng)。病性多為虛實夾雜,實的方面表現為風、寒、濕、熱、痰、瘀,虛的方面表現為肝、脾、腎虧虛。骨痹不已,復感外邪,內舍于腎,發(fā)為腎痹。由于筋骨相連,所以筋痹、骨痹,常常同時并見。骨痹的治療為扶正和祛邪,扶正包括補肝脾腎,補氣血;祛邪包括祛風散寒除濕,活血化痰通絡。
治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎,在辨證使用湯藥的基礎上,加入中藥封包,可以更加有效地緩解疼痛,改善病癥。內服藥通過口服吸收可起到祛風化痰、清熱利濕等作用,以改善體質而補肝腎、健脾胃,從而達到扶正驅邪之功;外用方藥直接封包于患處,通過皮膚吸收達到散寒通絡除濕化瘀血逐痰濕止痛之功。二者相和,內外同時用藥,達到起效快,療效持久之目的。
參考文獻
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:30-31.
[2]曾慶徐,黃紹弼,肖征宇,等.癥狀性關節(jié)炎的臨床和流行病學探討[J].中華內科雜志,1995,34(2):88-90.
(收稿日期:2015.08.11)