盛煒　蔡娟

【摘 要】 目的：觀察腦心通對冠心病患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及LP-PLA2的影響。方法：選取冠心病60例，分為對照組（30例）及治療組（30例）。對照組予常規(guī)抗血小板聚集、抗心肌缺血等治療，治療組在冠心病常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用腦心通，分別觀察兩組治療六個月前后的頸動脈IMT、BIMT、ID及血LP-PLA2水平。結(jié)果：治療組治療后IMT、BIMT、ID比治療前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 對照組治療前后IMT、BIMT、ID差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療組治療后與對照組治療后相比IMT、BIMT、ID明顯降低（P<0.05）；各組治療后與治療前相對比LP-PLA2均明顯下降（P<0.05），治療組治療后與對照組治療后相比LP-PLA2明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：腦心通能降低冠心病患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度，且能降低LP-PLA2的表達水平，對冠心病有積極治療作用。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。荒X心通；頸動脈內(nèi)膜-中層厚度；LP-PLA2

【中圖分類號】 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0071-02

冠心病的疾病基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，隨著人類生活水平的提高，現(xiàn)已成為中老年人群體的常見病、多發(fā)病。相關(guān)研究表明頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（LP-PLA2）均是心血管事件的獨立危險因子[1-2]。本研究主要觀察腦心通對冠心病患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度及LP-PLA2的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月期間南通市中醫(yī)院心內(nèi)科60例冠心病住院患者，入選西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，排除急性心肌梗死及肝、腎功能不全和造血系統(tǒng)功能障礙的患者。年齡50～75歲，分為兩組。治療組30例，男18例，女12例；年齡55～74歲，平均年齡（60.5±2.3）歲；冠心病病程1～6年，平均病程（3.2±0.5）年；對照組30例，男19例，女11例；年齡54～75歲，平均年齡（61.2±1.8）歲；冠心病病程2～5年，平均病程（3.0±0.8）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按冠心病規(guī)范治療（阿司匹林0.1g， 每晚服用；硝酸異山梨酯 5mg ，3次/d；美托洛爾（根據(jù)心率調(diào)節(jié)用量）；阿托伐他汀10mg，每晚服用）。治療組加步長腦心通（陜西步長制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20025001）3粒/次，3次/日。6個月為一個治療周期。

1.3 觀察指標(biāo) 采用頸動脈超聲儀器（IV22 型彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（美國飛利浦公司產(chǎn)），探頭L12-LB ，頻率5MHz-10MHz）分別檢測：IMT：頸總動脈分叉近端1.0cm處測量內(nèi)膜-中層厚度；BIMT：頸總動脈分叉處測量的內(nèi)膜-中層厚度；ID：頸總動脈遠端距分叉2.0cm處測量頸總動脈內(nèi)徑。

所有患者在六個月前后均于清晨空腹（至少12h）采集外周靜脈血4ml，肝素抗凝，以2500r/min離心10min分離血清，置-70℃保存，統(tǒng)一檢測LP-PLA2（速率散射比濁法，試劑盒購自南京諾爾曼公司），并在血液標(biāo)本采集同時取血樣送我院檢驗科檢測血脂、肝腎功能、血常規(guī)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0分析研究數(shù)據(jù)；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后IMT、BIMT、ID比較 治療組治療六個月后IMT、BIMT、ID較治療前明顯降低（P<0.05），而對照組治療前后無明顯變化（P>0.05） ，兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） 。

2.2 兩組治療后的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2比較 兩組治療后脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平均比治療前下降（P<0.05），且治療組治療后脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平比對照組治療后的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2水平有明顯降低 （P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療前后除治療組1例及對照組2例轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（考慮與口服阿托伐他汀有關(guān)），其他均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，冠心病主要是由冠狀動脈粥樣硬化所致。頸動脈與冠狀動脈粥樣硬化之間存在及其緊密的關(guān)系。許竹梅等[4]研究表明：頸動脈局限性動脈粥樣硬化斑塊明顯相關(guān)于頸總動脈內(nèi)膜-中層厚度，提示頸動脈內(nèi)膜中層厚度增厚是頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)。超聲作為一種無創(chuàng)性檢查方法對頸動脈內(nèi)膜-中層厚度的定量檢測具有安全、簡便、準(zhǔn)確、價廉的特點，而且具有可重復(fù)性[5]，適用于所有人群，已被臨床廣泛應(yīng)用。魏紅等研究顯示：頸動脈粥樣硬化常合并冠心病，冠心病患者的頸動脈IMT值明顯高于正常對照組，頸動脈IMT可靠、易測，可反映冠狀動脈病變的程度，所以頸動脈超聲檢查可作為首選檢查手段以早期篩查冠心病。頸動脈IMT隨著冠狀動脈血管病變支數(shù)的增加、冠狀動脈病變程度的增加逐漸增厚，頸動脈IMT可作為一個有力指標(biāo)來評估冠狀動脈病變。

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2是由活化的血小板和低密度脂蛋白在輕度氧化的過程中產(chǎn)生的一種重要的脂類分子。從血小板活化、內(nèi)皮細胞功能障礙、誘導(dǎo)與維持血管壁炎癥反應(yīng)，到增加斑塊的不穩(wěn)定性、導(dǎo)致斑塊破裂、局部血栓形成，進而導(dǎo)致心肌梗死或腦卒中等缺血事件的發(fā)生等均與LP-PLA2密切相關(guān)。LP-PLA2能加速動脈粥樣硬化的進展，可作為急性期非特異性炎性標(biāo)志物，可使冠脈事件風(fēng)險增加。LP-PLA2水平是獨立的冠心病危險因素，對預(yù)測冠心病發(fā)展、風(fēng)險及預(yù)后均具有重要意義，研制其抑制劑或降低其水平可能為治療心血管病提供一個新的方向[6-9]。

腦心通是由黃芪、水蛭、地龍、全蝎、當(dāng)歸、川芎、丹參、紅花、赤芍、桂枝、牛膝等組成的中藥制劑，內(nèi)含大量的血栓溶解因子。具有益氣活血、健脾化痰、化瘀通絡(luò)等功效[10]。它能明顯降低血粘度、膽固醇水平，使沉淀于血管壁的脂質(zhì)、膽固醇逐漸從管壁移至血液參與代謝；并增強紅細胞的變形能力，抑制紅細胞及血小板的黏附和聚集以及減少血漿纖維蛋白原的濃度，從而促進血液流暢，增加組織對氧的利用，使缺血部位的缺血、缺氧得到改善。研究表明，腦心通可抑制氧化型低密度脂蛋白誘導(dǎo)的血管平滑肌細胞的增殖[11]。腦心通對冠心病具有降脂，抑制血小板聚集，從而降低頸動脈內(nèi)膜厚度，減少頸動脈粥樣斑塊的大小和厚度，可阻斷和逆轉(zhuǎn)頸動脈粥樣斑塊作用[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)腦心通既能降低冠心病頸動脈內(nèi)膜-中層厚度達到延緩斑塊進展的作用，也能降低Lp-PLA2的表達水平。將腦心通結(jié)合西藥治療用于臨床，與單純西藥治療相比具有明顯的優(yōu)勢，且無明顯毒副作用，便于推廣，對冠心病有積極的治療作用。

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（收稿日期：2015.08.13）