賈國(guó)華　邢國(guó)獻(xiàn)　呂占平　周亞敏

【摘 要】 目的：觀察豆訶貼治療小兒非感染性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型的臨床療效。方法：將161例患兒分為治療組（81例）和對(duì)照組（80例），分別采用豆訶貼和丁桂兒臍貼外敷臍部治療，兩組均24h換藥一次，同時(shí)配合飲食調(diào)理，72h后觀察臨床總療效。結(jié)果：治療組總有效率為90.1%，對(duì)照組總有效率為65.0%，組間療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：豆訶貼治療小兒非感染性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型療效較好。

【關(guān)鍵詞】 豆訶貼 ；小兒；脾腎陽(yáng)虛；腹瀉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.34 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0074-02

腹瀉病是一組多病原多因素引起的消化道疾病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，按病因分類(lèi)，分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。非感染性腹瀉按中醫(yī)證型又可分為感受外邪、內(nèi)傷乳食、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛。腹瀉在兒科發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，容易發(fā)病，且傳變迅速，若不及時(shí)治療，嚴(yán)重者會(huì)有生命危險(xiǎn)。2013年3月至2014年12月，筆者采用豆訶貼治療小兒非感染性腹瀉脾腎陽(yáng)虛型取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 161例病例均為河北省阜平縣中醫(yī)醫(yī)院兒科門(mén)診患兒，隨機(jī)分為治療組81例和對(duì)照組80例。治療組中男孩47例，女孩34例；年齡為最小4個(gè)月，最大3歲零4個(gè)月，平均年齡（1.48±0.57 ）歲，病程為3天到2.5個(gè)月，平均病程（12±4）d；對(duì)照組男孩44例，女孩36例，年齡為最小4個(gè)月，最大3歲零2個(gè)月，平均年齡（1.46±0.59） 歲，病程為3天到2.6個(gè)月，平均病程（11±3）d。兩組病例一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照諸福堂《實(shí)用兒科學(xué)》第7版中小兒腹瀉病非感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[1]，大便次數(shù)比平時(shí)增多，大便性狀有改變，呈稀便或水樣便，飲食尚可，無(wú)明顯脫水或輕中度脫水，血常規(guī)在正常范圍，尿常規(guī)檢驗(yàn)無(wú)異常，便常規(guī)鏡檢無(wú)異?；蚩梢?jiàn)脂肪滴或偶見(jiàn)白細(xì)胞。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]內(nèi)有關(guān)小兒泄瀉的診斷依據(jù)制定，大便次數(shù)增多，每日3～5次，多達(dá)10次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫，舌淡苔白，指紋色淡，脈細(xì)無(wú)力，符合脾腎陽(yáng)虛泄瀉證型。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)小兒非感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為4個(gè)月至3歲零4個(gè)月；③發(fā)病時(shí)間為3天到2.6個(gè)月；④符合中醫(yī)診斷小兒脾腎陽(yáng)虛泄瀉的癥、舌、脈；⑤無(wú)其他臟器嚴(yán)重疾患。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腹瀉伴重度脫水、周?chē)h(huán)衰竭等指征。②繼發(fā)感染性腹瀉。③臍部疾患。④局部皮膚嚴(yán)重過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 臍部外敷自擬方豆訶貼，每24h換藥一次， 72h為一個(gè)療程，同時(shí)配合飲食調(diào)理，飲食以流質(zhì)、清淡、易于消化者為宜，同時(shí)宜少量多餐，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。

1.3.2 對(duì)照組 臍部外敷丁桂兒臍貼（山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020882），每24小時(shí)換藥一次，72h為一個(gè)療程，亦配合飲食調(diào)理同治療組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床療效及不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)充建議》[3]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002年版《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。臨床治愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，便常規(guī)鏡檢無(wú)異常；顯效：大便次數(shù)明顯減少（減少至治療前的1/3或以下），性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征明顯改善，便常規(guī)鏡檢無(wú)異?；蚺家?jiàn)脂肪滴；有效：大便次數(shù)減少至治療前的1/2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀，體征有所改善，便常規(guī)鏡檢無(wú)異?；蚩梢?jiàn)脂肪滴或偶見(jiàn)白細(xì)胞；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療72h后，治療組痊愈41例，顯效20例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率為90.1%；對(duì)照組痊愈22例，顯效19例，有效11例，無(wú)效28例，總有效率為65.0%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，臍部用藥24h后出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，伴有癢感不著，停藥24h后即消失無(wú)其他不適。治療組所有病例未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腹瀉病是小兒常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，尤以嬰幼兒發(fā)病率最高，并以非細(xì)菌感染性腹瀉為主[4]，目前西醫(yī)運(yùn)用抗生素治療感染性腹瀉有良好的效果，但是對(duì)于非感染性腹瀉不僅無(wú)治療作用，而且會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，甚至病情加重。同時(shí)非感染性腹瀉由于其易遷延不愈，嚴(yán)重影響小兒的營(yíng)養(yǎng)攝入及生長(zhǎng)發(fā)育。小兒非感染性腹瀉可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，病位多在脾[5]，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，腎常虛，泄瀉遷延不愈或來(lái)勢(shì)迅猛，極易引起腹瀉難止而導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。本課題主要針對(duì)小兒非感染性腹瀉的脾腎陽(yáng)虛證型進(jìn)行研究。小兒泄瀉發(fā)生的主要病變?cè)谄⑽?，因胃主受納腐熟水谷，脾主運(yùn)化水濕和水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃之后，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成瀉泄[6]。脾氣虧虛水濕不化，脾陽(yáng)不振中氣失舉。脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽(yáng)，日久則脾損及腎，造成脾腎陽(yáng)虛[7]，脾陽(yáng)虛則水谷不能腐熟，以致產(chǎn)生虛寒泄瀉，腎陽(yáng)虛則命門(mén)火衰、陽(yáng)氣不足，久瀉則陽(yáng)氣下陷。脾腎陽(yáng)虛泄瀉患兒，大多病程較長(zhǎng)，患兒及家長(zhǎng)治療方面耐受性已差，而以中藥外敷治療為主的方法則具有良好的臨床療效。根據(jù)小兒脾腎陽(yáng)虛泄瀉發(fā)生的病因病機(jī)，治以固澀止瀉，溫補(bǔ)脾腎，壯火散寒，升陽(yáng)舉陷。本研究采用的豆訶貼即以上述原則立方。方中煨肉豆蔻溫中澀腸止瀉；熟訶子澀腸止瀉；肉桂溫腎助陽(yáng)，溫運(yùn)脾陽(yáng)；吳茱萸散寒燥濕止瀉；升麻升陽(yáng)舉陷?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明[8]，肉豆蔻含揮發(fā)油，具有開(kāi)胃促進(jìn)食欲、消脹止痛、止瀉、抑菌等藥理作用，以溫中澀腸止瀉；訶子含大量鞣質(zhì)（可達(dá)20%～40%），其主要成分為為訶子酸、訶子素、原訶子酸等，有收斂止瀉、解痙、抑菌作用，故訶子能夠澀腸止瀉；肉桂溫腎助陽(yáng)，溫運(yùn)脾陽(yáng)，含揮發(fā)油，對(duì)胃黏膜有直接的緩和的刺激作用，使消化液分泌增加，增強(qiáng)消化機(jī)能，排出消化道積氣，緩解胃腸痙攣性疼痛；吳茱萸散寒燥濕止瀉，有抑菌、抗炎鎮(zhèn)痛、健脾作用；升麻升陽(yáng)舉陷，有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抑制腸管痙攣等作用。臍中為神闕穴，系任脈主穴，是人體生命最隱秘最關(guān)鍵的要害穴竅，其位居中焦，與脾胃相通，具有健脾和胃理腸之功用[9]。澀、溫、散、升結(jié)合神闕穴效通過(guò)諸藥藥理作用的密切配合，從而達(dá)到止瀉的藥效功能。

本研究顯示，豆訶貼治療小兒腹瀉脾腎陽(yáng)虛型腹瀉總有效率達(dá)90.1%，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)方便，起效快，患兒及家長(zhǎng)均樂(lè)于接受，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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（收稿日期：2015.09.09）