周景成

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎的臨床療效。方法：將80例慢性膽囊炎患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方式，研究組在此基礎(chǔ)上以大柴胡湯加減治療；兩組均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，并進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果：治療結(jié)束后，研究組臨床總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用大柴胡湯對(duì)慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，可提升治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大柴胡湯；慢性膽囊炎；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R575.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0081-01

慢性膽囊炎系指膽囊慢性炎癥性病變，多由病原微生物感染引起，亦與膽固醇代謝失常刺激膽囊組織增生肥厚關(guān)系密切[1]。臨床表現(xiàn)為右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]，積極有效的治療可避免病情惡化。近年來，隨著外界環(huán)境的改變和人們不良飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，慢性膽囊炎發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[3]。筆者在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方大柴胡湯，對(duì)慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年11月我院收治的慢性膽囊炎患者80例，肝腎功能無異常，對(duì)本研究均知情同意。將上述患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各40例患者。研究組中男20例，女20例；年齡21～61歲，平均年齡（42.50±4.41）歲；病程0.5～4年，平均病程（1.81±0.31）年。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡20～60歲，平均年齡（41.92±4.35）歲；病程0.5～3.5年，平均病程（1.75±0.23）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中慢性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①間斷或持續(xù)的右上腹或中上腹疼痛；②具惡心、嘔吐、飽脹、燒心、打嗝、反胃等消化不良癥狀，進(jìn)食脂肪飲食后癥狀加重；④膽囊區(qū)可有輕度壓痛和叩擊痛；③病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；⑤彩超檢查結(jié)果顯示膽囊有結(jié)石和沉積物、膽囊壁增厚或萎縮；⑥膽囊造影檢查結(jié)果顯示可見膽結(jié)石，膽囊縮小或變形，膽囊收縮功能不良，或膽囊顯影淡薄等。具備⑤或⑥中之一，加①～④中2項(xiàng)者可診斷。

1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行西藥常規(guī)對(duì)癥治療：甲硝唑片（上海玉瑞生物科技安陽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020030）口服，0.4g/次，3次/d；熊去氧膽酸片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021875），250mg/次，2次/d。研究組在此治療基礎(chǔ)上加用大柴胡湯（基礎(chǔ)方組成：柴胡15g，黃芩10g，白芍10g，大黃10g，半夏10g，枳實(shí)5g，生姜5g，大棗4枚），辨證加減：惡心、嘔吐者酌量加藿香、竹茹、生姜；納差者酌量加雞內(nèi)金、砂仁、炒麥芽、山楂；黃疸者酌量加茵陳、梔子、秦艽；便溏者去大黃、枳實(shí)，酌量加炒山藥、炒薏苡仁、茯苓。1劑/d，水煎，分早、晚兩次服用。兩組均連續(xù)用藥4周，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月，并進(jìn)行療效評(píng)定。

1.4 療效評(píng)定[5] 臨床治愈：臨床癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊壁光整，毛糙恢復(fù)正常，隨訪6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善，血象基本正常，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊壁增厚情況明顯緩解，毛糙明顯改善，膽囊炎發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：臨床癥狀、體征未見改善，彩超檢查結(jié)果顯示膽囊壁增厚，毛糙未見改善。臨床治愈+好轉(zhuǎn)=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間差異的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，組間差異的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組臨床總有效率為90.0%；對(duì)照組臨床總有效率為67.5%。研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 經(jīng)藥物治療后，兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代研究表明[6]，慢性膽囊炎發(fā)病由細(xì)菌感染所引發(fā)，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“脅痛”、“膽脹”、“黃疸”等范疇，其病因復(fù)雜，憂思惱怒，肝膽氣郁，氣機(jī)不利，可發(fā)此??；飲食不節(jié)，過食肥甘，使脾胃運(yùn)化失常，亦可發(fā)此病。該病病位在膽，累及脾、肝，體現(xiàn)在胃；肝膽氣郁、濕熱搏結(jié)、膽腑不通為其主要病機(jī)。因此，對(duì)于本病的治療，宜膽胃同顧，用藥宜剛?cè)嵯酀?jì)，以通為主，燥潤(rùn)配伍，疏肝利膽，清利濕熱，治膽勿忘肝胃，利膽需兼疏肝，通利不傷陰血[2]。

大柴胡湯原方出自《金匱要略》，主治少陽與陽明合病，癥見往來寒熱、胸脅苦滿、嘔不止、郁郁微煩、心下痞硬、或心下滿痛、大便不解或協(xié)熱下利、舌苔黃，脈弦數(shù)有力等，臨床常用其治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、消化性潰瘍等疾病。本研究中對(duì)其進(jìn)行加減運(yùn)用，方中重用柴胡、配以黃芩疏肝理氣，和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃，配以枳實(shí)行氣消痞，以瀉陽明熱結(jié)；芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配以生姜，以治呃逆不止；大棗配以生姜，可和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和諸藥。全方配伍得當(dāng)，既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解[7]。

本研究中，運(yùn)用西藥甲硝唑抗菌消炎，以熊去氧膽酸增加膽汁酸分泌，降低膽汁中膽固醇及膽固醇脂，加用大柴胡湯對(duì)慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療特點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可較快的緩解癥狀，又能控制復(fù)發(fā)，以達(dá)標(biāo)本兼治的治療效果。通過比較臨床療效，研究組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.07.29）