李似偉　周志英　謝文飛

【摘 要】 目的：觀察地佐辛對氣管內(nèi)全麻術后蘇醒期躁動的影響。方法：將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組應用地佐辛，對照組應用生理鹽水，對比兩組患者蘇醒期躁動情況。結果：觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為8.9%，明顯低于對照組蘇醒期躁動發(fā)生率28.9%，RA評分明顯較對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者呼吸自主恢復時間、拔管時間對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論：地佐辛可降低氣管內(nèi)全麻術后蘇醒期躁動發(fā)生率。

【關鍵詞】 地佐辛；氣管內(nèi)全麻；蘇醒期躁動

【中圖分類號】R614.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0090-01

蘇醒期躁動是全麻術后常見并發(fā)癥，尤其是胃腸外科手術患者，手術部位疼痛劇烈，使蘇醒期躁動機率明顯增加。因此術中合理用藥，有效降低蘇醒期躁動的發(fā)生。本文以45例患者作為研究對象，術后應用地佐辛，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例手術患者就診時間為2014年3月至2015年1月，患者未長期使用阿片類及其他鎮(zhèn)痛藥物；無精神障礙、嚴重心肝腎等器質性疾??；按照給藥方式的不同分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男27例，女18例；年齡30～72歲，平均年齡（49.1±8.2）歲；ASA分級I～Ⅱ級；胸部手術12例，胃腸科手術33例。對照組中男28例，女17例；年齡28～70歲，平均年齡（47.1±7.9）歲；ASA分級I～Ⅱ級；胸部手術12例，胃腸科手術33例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者術前常規(guī)禁食禁水8h，0.5mg阿托品（福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35020464）肌注，入室后常規(guī)心電圖監(jiān)測，監(jiān)測體征變化，取2.5mg咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019）、3～6μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315）、1.5～2.5mg/kg丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369）、0.1mg/kg維庫溴銨（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20133079）靜脈注射行麻醉誘導，迅速氣管插管，術中以瑞芬太尼靜脈持續(xù)注射或吸入七氟醚維持麻醉，根據(jù)手術時間長短術中間斷注射維庫溴銨。觀察組手術結束前10min靜脈注射0.1mg/kg地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20080328），對照組靜脈注射3ml生理鹽水。停止七氟醚吸入及丙泊酚等泵入，根據(jù)患者恢復情況拔除氣管導管，注意觀察拔管15min內(nèi)患者情況。

1.3 評價指標 觀察兩組拔管時間（停藥至拔除氣管導管時間） 、自主呼吸恢復時間（停藥至自主呼吸恢復時間 ）。

蘇醒期躁動評分（RA）：0分：安靜合作；1分：輕度煩躁，受到刺激時肢體躁動，間斷呻吟；2分：煩躁，躁動，持續(xù)呻吟，肢體需固定；3分：劇烈掙扎、喊叫，四肢需按壓[1]。

鎮(zhèn)靜評分：按照Ramsay鎮(zhèn)靜評分標準，1分：煩躁，不安靜；2分：安靜、合作；3分：嗜睡，聽從指令；4分：睡眠，可喚醒；5分：睡眠，反應遲鈍；6分：深睡，難以喚醒[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18統(tǒng)計學軟件，計量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組蘇醒期躁動發(fā)生率對比 觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率為8.9%，對照組蘇醒期躁動發(fā)生率為28.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組RA評分及鎮(zhèn)靜評分對比 觀察組RA評分明顯較對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

2.3 兩組呼吸自主恢復時間、拔管時間對比 觀察組呼吸自主恢復時間（3.10±1.48）min、拔管時間（8.24±2.81）min；對照組呼吸自主恢復時間（3.34±1.68）min、拔管時間（8.42±2.47）min；兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

蘇醒期躁動是全麻術后常見并發(fā)癥，肢體無意識動作、哭喊、掙扎、妄想等，極易發(fā)生安全事故，使患者出現(xiàn)意外傷害，對患者術后的恢復造成不良影響。同時蘇醒期躁動的出現(xiàn)，則會促使交感神經(jīng)興奮，使循環(huán)系統(tǒng)負荷明顯增加，導致心腦血管事件的發(fā)生。且外科手術患者創(chuàng)傷大，手術部位特殊，術后疼痛顯著，則會進一步促進患者術后蘇醒期躁動的發(fā)生。全麻蘇醒期患者腦功能尚處于恢復狀態(tài)，意識未完全清醒，且術中麻醉用藥、心理應激、導管刺激等，會進一步促進躁動的發(fā)生。

外科手術患者氣管全麻時，以七氟醚聯(lián)合丙泊酚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉，七氟醚為短效吸入性麻醉藥物，瑞芬太尼為短效阿片類受體激動劑，起效迅速，清除速度快，術后血藥濃度快速降低，使切口疼痛在術后快速顯露出來，導致躁動的發(fā)生。相關研究表明[3]，對全麻患者實施阿片類鎮(zhèn)痛藥物、非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物可預防躁動的發(fā)生。在此次研究中，兩組患者呼吸自主恢復時間、拔管時間對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢钥闯?，患者術后采取地佐辛并不會影響患者麻醉后的恢復。

地佐辛屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥物，為阿片受體激動-拮抗劑，促進K受體激動，起到顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，促使胃腸平滑肌松弛，降低惡心嘔吐的發(fā)生。同時可促進α受體激動性，對μ受體起到一定拮抗作用，有效預防蘇醒期躁動的發(fā)生。本次研究中，觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率8.9%明顯低于對照組蘇醒期躁動發(fā)生率28.9%（P<0.05）。說明術后應用地佐辛，可起到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，促使胃腸平滑肌松弛，降低患者術后蘇醒期躁動的發(fā)生，作用顯著。同時觀察組RA評分明顯較對照組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯較對照組高（P<0.05）。地佐辛具有阿片類激動劑和拮抗劑協(xié)同作用，所起的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯高于可待因、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥物。而且地佐辛存在相應的封頂效應，具有較高安全性，與靜脈注射芬太尼相比，地佐辛能夠在機體內(nèi)維持長期穩(wěn)定的血藥濃度，起到顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果?？偠灾刈粜量山档褪中g氣管內(nèi)全麻術后蘇醒期躁動發(fā)生率，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。

參考文獻

[1]付代伏，丁勇，王海兵，等.地佐辛對預防腹腔鏡膽囊切除術全麻蘇醒期疼痛及躁動的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（6）：1148-1150.

[2]宋樹葉，岳修勤.地佐辛預防全麻蘇醒期患者躁動的臨床觀察[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（16）：2790-2791.

[3]鐘瑜婷，劉懷萍.地佐辛對預防全麻插管蘇醒期躁動的療效觀察[J].汕頭大學醫(yī)學院學報，2011，24（1）：40-42.

（收稿日期：2015.08.04）