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【摘 要】 目的：分析康復(fù)護(hù)理在腦梗死后遺癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取82例腦梗死后遺癥患者為研究對(duì)象，按照盲選法將患者均分為觀察組、對(duì)照組各41例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、患肢運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理等，比較兩組的心理狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、療效。結(jié)果：觀察組患者SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （P<0.05）；觀察組護(hù)理后的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組 （P<0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組 （P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；后遺癥；康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0123-02

隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化現(xiàn)象加劇，腦梗死臨床發(fā)病率越來(lái)越高。有資料顯示，作為人類三大危急重癥之一，腦梗死經(jīng)急性期治療后患者臨床病情多可穩(wěn)定并度過(guò)危險(xiǎn)期，約30%的腦梗死患者治療后會(huì)合并出現(xiàn)肢體偏癱、言語(yǔ)不清等后遺癥、復(fù)發(fā)率高。目前，臨床針對(duì)腦梗死后遺癥的治療尚無(wú)統(tǒng)一方法，主要治療原則以防止腦梗死復(fù)發(fā)、改善臨床癥狀為主，但實(shí)際治療中的方法各不相同且療效千差萬(wàn)別[1-3]。本次研究對(duì)82例腦梗死后遺癥患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的效果近探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年11月我院收治的腦梗死后遺癥患者82例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的腦梗死病史，經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)資料可確診；②經(jīng)系統(tǒng)的腦梗死治療后，腦梗死后遺癥病程1年以上；③生命體征平穩(wěn)；④患者同意并配合本次研究。排除意識(shí)障礙，且伴有不同程度的肢體、語(yǔ)言障礙。將患者按照盲選法均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：男25例，女16例，平均年齡（74.2±2.4）歲，平均病程（2.2±0.5）年，其中急性缺血性腦梗死18例，腔隙性腦梗死11例，大面積腦梗死6例，腦干性腦梗死6例。對(duì)照組：男20例，女21例，平均年齡（70.6±4.3）歲，平均病程（1.9±0.6）年，其中急性缺血性腦梗死12例，腔隙性腦梗死9例，大面積腦梗死7例，腦干性腦梗死13例。組間比較，兩組患者年齡、性別比、疾病類型等一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予所有患者腦梗死基礎(chǔ)治療（如營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療、改善患者腦組織血液循環(huán)），對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括①環(huán)境護(hù)理：保持病房舒適清潔，空氣清新；②排便護(hù)理：對(duì)便秘、尿潴留及大小便失禁者進(jìn)行相應(yīng)處理；③皮膚護(hù)理：每2h翻身一次，按摩受壓部位，以防出現(xiàn)皮膚感染、皮膚完整性受損等。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理、患肢運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理等措施。兩組均給予護(hù)理3個(gè)月。

1.2.1 心理護(hù)理 腦梗死后遺癥病情、肢體功能的康復(fù)較為緩慢，個(gè)人自理能力受影響，患者極易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄，甚至放棄治療等消極態(tài)度，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，而且不利于患者康復(fù)。護(hù)士增加與患者的溝通，從不同角度了解患者心理狀態(tài)，向患者講解腦梗死后遺癥通過(guò)正確治療，肢體功能是可以逐漸恢復(fù)的，并列舉實(shí)際好轉(zhuǎn)的例子，消除患者不良情緒，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于部分腦梗死后遺語(yǔ)言障礙而不能有效語(yǔ)言表達(dá)的患者，護(hù)士仔細(xì)觀察患者眼神、表情，準(zhǔn)確分析患者想表達(dá)出來(lái)的意思、心理，在護(hù)理工作中幫助患者排憂解難，最大程度讓患者感受到被他人尊重、理解、愛(ài)護(hù)和關(guān)心，幫助患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)其心理健康。

1.2.2 肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 根據(jù)患者因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路損傷的部位不同，表現(xiàn)出不同類型、不同程度、不同部位的肢體癱瘓，護(hù)理中針對(duì)個(gè)體差異、肢體癱瘓者的康復(fù)需求而制定適用于個(gè)體的不同康復(fù)方案，內(nèi)容如下：①體位護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)并幫助患者以健側(cè)手、下肢分別帶動(dòng)其患側(cè)手、下肢進(jìn)行活動(dòng)，以改善患者腦梗死遺留關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，促進(jìn)患者提高對(duì)自我身體的控制能力；護(hù)士囑患者在進(jìn)行自身患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，防止患者用力過(guò)猛、活動(dòng)速度過(guò)快、幅度過(guò)大而造成患側(cè)關(guān)節(jié)損傷；在保證患側(cè)上肢處于伸展位、患側(cè)下肢處于屈曲位的前提下保持其自身感受最合適的體位。②電療護(hù)理：借助理療方法指導(dǎo)并幫助患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)使用功能性電刺激，不僅能有效預(yù)防患肢肌肉萎縮，還能一定程度上維持患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度并促進(jìn)有效形成正常運(yùn)動(dòng)模式。③中醫(yī)護(hù)理：以中醫(yī)針灸療法取患者患側(cè)合谷、懸鐘、曲池、足三里、肩髃等穴位（臨床合并口眼歪斜癥狀表現(xiàn)的患者另外加入人中、伏兔、地倉(cāng)、太沖、陽(yáng)白等穴[1]）中的5～9個(gè)穴位施灸；而虛寒證者施灸時(shí)加電針進(jìn)行刺激（由輕漸重）或艾灸交替。

1.2.3 語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理 腦梗死后患者大多存在語(yǔ)言中樞受損，表現(xiàn)出伴有不同類型、不同程度的語(yǔ)言障礙。護(hù)理人員給予患者針對(duì)性的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中要保持耐心、尊重理解患者，以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)的方法鼓勵(lì)患者。對(duì)于能夠理解他人話語(yǔ)的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者，指導(dǎo)患者從最基本的字的訓(xùn)練，進(jìn)而過(guò)渡到詞、句能力的訓(xùn)練方法，具體如識(shí)字說(shuō)字、看圖描述、識(shí)物說(shuō)詞、復(fù)述長(zhǎng)短句等；對(duì)部分尚有說(shuō)話能力但不能理解他人話語(yǔ)的感覺(jué)性失語(yǔ)言患者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)、肢體與語(yǔ)言的綜合訓(xùn)練，如穿衣服時(shí)教導(dǎo)患者說(shuō)“穿衣”、做洗臉動(dòng)作時(shí)指導(dǎo)患者說(shuō)“洗臉”；對(duì)能識(shí)別具體物品但無(wú)法準(zhǔn)確描述物品名稱的命名性失語(yǔ)患者，采取從日常生活常見(jiàn)的實(shí)物入手的逐步訓(xùn)練方法。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀態(tài)評(píng)估[4]：通過(guò)焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分；②以簡(jiǎn)式Fugl-Meyer[5]對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后的上、下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行積分法評(píng)估；③臨床療效，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、語(yǔ)言恢復(fù)正常，生活基本自理；有效：臨床癥狀好所好轉(zhuǎn)，語(yǔ)言基本恢復(fù)正常，生活勉強(qiáng)自理；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比較 觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組 （P<0.05）；兩組護(hù)理前的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組的上肢、下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死后遺癥患者雖脫離生命危險(xiǎn)，但極大部分患者遺留偏癱失語(yǔ)、記憶力障礙、肌力下降等造成生活不能自理，自我價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)使其易產(chǎn)生消極心理。有研究表明，心理障礙是住院腦血管意外患者常見(jiàn)疾病，患病人數(shù)約58%，絕大部分患者合并有抑郁、焦慮的心境狀況改變，顯著影響其預(yù)后[6]。另外，有研究認(rèn)為腦梗死患者抑郁與認(rèn)知功能障礙的產(chǎn)生機(jī)制上可能存在共同的生物學(xué)基礎(chǔ)并彼此影響[8]。本次研究不僅注重患者的心理護(hù)理，還對(duì)患者的肢體、言語(yǔ)功能恢復(fù)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)護(hù)理是根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)神經(jīng)功能重組原理[9]，對(duì)腦梗死后遺癥患者行早期、科學(xué)、全面、早期[7]的一種有效的治療手段。有研究表明，在確?；颊哐獕?、體溫、呼吸及心率保持穩(wěn)定，在其腦梗死后第3天[2]就可實(shí)施康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施越早越有利于恢復(fù)患者腦功能、降低并發(fā)癥，有效奠定患者后期治療中的生活質(zhì)量基礎(chǔ)。本次研究中通過(guò)對(duì)患者循序漸進(jìn)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察組上、下肢Fugl-Meyer評(píng)分治療后顯著高于對(duì)照組，利用SAS、SDS對(duì)患者的焦慮、抑郁心理狀況進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)有效地康復(fù)訓(xùn)練、積極的護(hù)患溝通，不僅能顯著提高患者運(yùn)動(dòng)功能，還能有效改善腦梗死后遺癥患者心理狀況。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理能顯著提高腦梗死后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)、緩解患者心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.08.06）