彭林敏　査夏琴

【摘 要】 目的：分析不同采血方法對(duì)小兒橈動(dòng)脈穿刺成功率的影響。方法：隨機(jī)選取需經(jīng)橈動(dòng)脈采血患兒120例，根據(jù)采血方法不同，將患兒分為對(duì)照組和觀察組各60例；對(duì)照組采用常規(guī)穿刺采血法，觀察組采用改良穿刺采血法，對(duì)比兩組患兒一次性穿刺成功率、不良反應(yīng)發(fā)生率、操作時(shí)間。結(jié)果：觀察組一次性穿刺成功率86.7%明顯較對(duì)照組一次性穿刺成功率18.3%高，觀察組穿刺操作時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯較對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率18.3%低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用改良穿刺采血法行橈動(dòng)脈穿刺，可有效提高小兒橈動(dòng)脈一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，減輕患兒家屬心理壓力，提高工作效率，減輕護(hù)理工作負(fù)擔(dān)，效果好。

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)穿刺采血法；改良穿刺采血法；橈動(dòng)脈穿刺；一次性穿刺成功率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）22-0125-01

在心臟外科，血?dú)夥治鰴z測(cè)為判斷先天性心臟病患兒有無(wú)缺氧，進(jìn)一步評(píng)估病情，選擇治療方案提供了重要依據(jù)。橈動(dòng)脈是目前小兒動(dòng)脈采血首選部位，因橈動(dòng)脈位置表淺，易于固定[1]。在進(jìn)行橈動(dòng)脈采血時(shí)，因橈動(dòng)脈血管較細(xì)，尤其是嬰幼兒，穿刺難度明顯增加，對(duì)操作者技術(shù)要求較高，因而提高橈動(dòng)脈一次性穿刺成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率尤為重要。穿刺時(shí)，小兒哭鬧不止、躁動(dòng)，家屬配合不專(zhuān)業(yè)使穿刺針頭有脫出危險(xiǎn)，易導(dǎo)致穿刺失敗、反復(fù)穿刺、血腫形成、疼痛加劇。因此小兒在橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，需用最短時(shí)間完成操作，避免長(zhǎng)時(shí)間穿刺影響標(biāo)本質(zhì)量，增加患兒痛苦。本研究以60例患兒作為研究對(duì)象，采取改良穿刺采血法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用改良穿刺采血法能顯著提高小兒一次性穿刺成功率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短操作時(shí)間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年3月期間需經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺采血進(jìn)行血?dú)夥治龅?20例先天性心臟病患兒為研究對(duì)象；其中男63例，女57例；年齡10個(gè)月至3歲，平均年齡（8.6±0.7）月；先天性室間隔缺損92例，先天性房間隔缺損19例，先天性部分心內(nèi)膜墊缺損3例，法洛氏四聯(lián)癥6例；根據(jù)采血穿刺方法不同分為觀察組和對(duì)照組各60例。

1.2 采血方法 兩組均經(jīng)橈動(dòng)脈采血，取仰臥位，腕部下墊軟枕，充分暴露穿刺部位，穿刺皮膚常規(guī)消毒，觀察組采用改良穿刺采血法，協(xié)助者單手手掌打開(kāi)，拇指與四肢分開(kāi)，四指并攏，掌心向上，置于患兒肘關(guān)節(jié)，握緊患兒肘部，向上托起，使手臂伸直。操作者左手緊握患兒手掌，拉直使掌心朝上，手指盡量朝下，采用7號(hào)一次性頭皮針連接5ml注射器，肝素鈉注射液充分濕潤(rùn)注射器后棄去，右手食指尖觸摸橈側(cè)腕橫紋靠外側(cè)1/4動(dòng)脈搏動(dòng)處，常規(guī)碘伏消毒穿刺處皮膚，針頭以15°～20°穿刺入動(dòng)脈，見(jiàn)動(dòng)脈血流入注射器針頭時(shí)抽取2ml血液，拔出穿刺針按壓止血。

對(duì)照組采用常規(guī)穿刺采血法，采用5ml注射器，肝素鈉注射液充分濕潤(rùn)注射器后棄去，常規(guī)碘伏消毒穿刺處皮膚及左手食指與中指，左手食指與中指觸摸橈動(dòng)脈，穿刺針于兩指間搏動(dòng)點(diǎn)最強(qiáng)以15°～30°進(jìn)針穿刺入動(dòng)脈，見(jiàn)動(dòng)脈血流入注射器針頭時(shí)抽取2ml血液，拔出穿刺針按壓止血，固定手法同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] ①一次性穿刺成功率：一次穿刺入血管后抽出足量動(dòng)脈血液即為一次性穿刺成功率，一次進(jìn)針?lè)磸?fù)皮膚內(nèi)試探或重新進(jìn)針穿刺抽出足量動(dòng)脈血液則為多次穿刺成功；②操作時(shí)間：從穿刺準(zhǔn)備至操作結(jié)束按壓止血時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間；③不良反應(yīng)發(fā)生率：按常規(guī)方法進(jìn)行按壓止血，評(píng)估血腫發(fā)生率、疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組穿刺成功率、操作時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，穿刺操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

不良反應(yīng)主要包括：皮下血腫、淤血、淤斑、疼痛。觀察組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%（4/60），即3例皮下淤血，1例血腫形成；對(duì)照組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率18.3%（11/60），即7例皮下淤血，4例血腫形成，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

橈動(dòng)脈穿刺采血是目前小兒血?dú)夥治鲋饕裳椒?，血?dú)夥治鍪窍忍煨孕呐K病患兒判斷缺氧程度的主要檢測(cè)指標(biāo)，由于小兒外周靜脈血量小，出血慢，無(wú)法從靜脈一次性采集足夠血量；股靜脈采血難度大，通常在采血時(shí)需要兩人配合才能完成。且嬰幼兒躁動(dòng)、哭鬧等，易導(dǎo)致針頭穿出血管外，造成抽血量不足，形成血腫或穿刺失敗，且穿刺的強(qiáng)烈刺激會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)生反射性排尿，致無(wú)菌區(qū)污染[3]。而橈動(dòng)脈位置表淺，易于固定，可作為小兒采血的首選穿刺部位。

橈動(dòng)脈采血時(shí)，需暴露腕部，位置直觀，小兒體位和操作時(shí)間均不會(huì)影響采血，操作簡(jiǎn)單方便；一次性采血頭皮針頭常選用7號(hào)，可有效觀察動(dòng)脈血流入注射器針頭，有利于護(hù)士正確判斷穿刺成功與否，減少在皮下組織內(nèi)反復(fù)穿刺及皮下血腫的發(fā)生，對(duì)小兒損傷較小。在采血時(shí)只需按小兒橈動(dòng)脈解剖特點(diǎn)定好穿刺點(diǎn)，沿血管走向以15°～20°進(jìn)針，針頭無(wú)需固定，不易滑出。手臂神經(jīng)分布較少，不會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛。橈動(dòng)脈穿刺時(shí)定位不準(zhǔn)確、進(jìn)針角度不合理、穿刺者心理素質(zhì)及肢體固定不佳等均會(huì)影響穿刺成功率。在此次研究中，觀察組一次性穿刺成功率86.7%明顯較對(duì)照組一次性穿刺成功率63.3%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果顯示，橈動(dòng)脈穿刺時(shí)改變傳統(tǒng)采血法，采用7號(hào)一次性頭皮針連接5ml注射器，右手食指尖觸摸橈側(cè)腕橫紋靠外側(cè)1/4動(dòng)脈搏動(dòng)處，常規(guī)碘伏消毒穿刺處皮膚，針頭以15°～20°穿刺入動(dòng)脈，使小兒穿刺成功率明顯提高。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%明顯較對(duì)照組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率18.3%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，采用改良穿刺采血法，可明顯降低穿刺不良反應(yīng)的發(fā)生，提高小兒穿刺安全性。橈動(dòng)脈采血對(duì)操作者技術(shù)要求較高，而小兒由于生理特性，在采血過(guò)程中易出現(xiàn)哭鬧、肢體扭動(dòng)等不配合情況，采用傳統(tǒng)動(dòng)脈采血法不易固定針頭、穿刺位置不明確從而導(dǎo)致穿刺失敗，而反復(fù)穿刺使患兒哭鬧加劇，對(duì)先天性心臟病患兒易引起缺氧加重甚至加重病情。總而言之，采取改良穿刺采血法行橈動(dòng)脈穿刺，可有效提高小兒橈動(dòng)脈穿刺成功率，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]何美容.改良橈動(dòng)脈穿刺采血技術(shù)探討[J].全科護(hù)理，2014，12（9）：820-821.

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[3]于少杰.示指加壓固定法在橈動(dòng)脈穿刺采血中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，13（11）：260.

（收稿日期：2015.08.11）