梁高華　廖麗云　王玉燕

【摘 要】 目的：觀察吻合器痔上粘膜環(huán)切技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取106例痔瘡患者作為研究對象，將其分為探究組和對照組。探究組患者使用吻合器痔上粘膜環(huán)切技術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡，對比兩組的治療效果。結(jié)果：探究組的治療總有效率為96.2%，高于對照組治療總有效率的84.9%（P<0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率為26.41%，低于對照組的41.51%（P<0.05）。結(jié)論：吻合器痔上粘膜環(huán)切技術(shù)可以提高痔瘡的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡；吻合器痔上粘膜環(huán)切；臨床觀察

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）22-0095-01

痔瘡是一種常見的肝腸疾病，在手術(shù)治療過程中容易發(fā)生直腸粘膜外翻、大出血等現(xiàn)象，在治療上有較大難度。近年來，吻合器痔上粘膜環(huán)切技術(shù)可以有效的治療痔瘡，是治療痔瘡較先進(jìn)的方法之一[1]。研究對我院2014年1月至12月痔瘡患者分別采用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)和傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)進(jìn)行治療，并對治療的臨床效果進(jìn)行比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至12月收治的105名痔瘡患者為研究對象，將其分為探究組和對照組。其中，探究組52例，男27例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（42.5±2.3）歲；病程為5個月至15年，平均病程（8.3±2.2）年；中度患者32例，重度患者20例。對照組53例，男30例，女23例；年齡20～60歲，平均年齡（43.2±2.5）歲；病程為7個月至14年，平均病程為（7.3±2.1）年；中度者35例，重度患者18例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù) 對照組患者在手術(shù)前對患者進(jìn)行清潔灌腸，并且進(jìn)行局部的麻醉。選擇膀胱截石位，在患者的齒線旁，使用組織鉗將患病位置提起，切口用反V形，把患病處頂端的皮膚切開，剝離痔組織，然后在內(nèi)痔的底端進(jìn)行雙重結(jié)扎，切除部分痔核，最后修整三角形皮瓣，將頂端和結(jié)扎的痔底進(jìn)行縫合，如果痔核較大，可以分為兩次結(jié)扎，術(shù)后要對患者進(jìn)行常規(guī)的導(dǎo)尿，使用抗生素防止患者術(shù)后感染。

1.2.2 吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù) 探究組在術(shù)前利用生理鹽水了解患者的情況，對患者的腸道進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)備，對患者進(jìn)行腰部麻醉，使用無創(chuàng)性鉗翻開直腸和痔瘡下粘膜。把擴(kuò)張器插入患者的肛管里，充分的擴(kuò)肛，之后取出內(nèi)芯，把肛門鏡和縫扎器一起放入，用縫扎器進(jìn)行縫合。縫合結(jié)束后取出縫扎器，擴(kuò)張吻合器，讓吻合器的前端進(jìn)入環(huán)扎的上部，同時對縫合線進(jìn)行收縮和打結(jié)，要控制好縫合線的松緊程度，不可以太松也不可以太緊，使用持線器拉出吻合器，取出吻合器，對患者進(jìn)行止血。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：痔塊基本消除，患者便血的癥狀明顯消失；好轉(zhuǎn)：脫垂的痔塊基本回縮，患者會一定時期內(nèi)出現(xiàn)便血現(xiàn)象；無效：脫垂的痔塊并未有明顯的回縮，便血情況未被改善[2]。治療總有效率為治愈率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x[TX-*3]±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后治愈情況比較 由表1可知，探究組的治愈率是94.23%，對照組的治愈率是84.91%，探究組的治愈率明顯比對照組高（P<0.05）。表明在痔瘡治療中，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)可以提高患者的有效率。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 由表2可知，探究組并發(fā)癥發(fā)生率是26.92%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率是41.5%，探究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P<0.05）。

3 討論

痔瘡主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。內(nèi)痔又分為Ⅰ-Ⅳ度，I度：便時帶血、滴血，便后出血可自行停止；無痔脫出。Ⅱ度：常有便血；排便時有痔脫出，便后自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時有痔脫出，需要手動還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。通常將Ⅱ度設(shè)置為中度標(biāo)準(zhǔn)，將Ⅳ度設(shè)置為重度標(biāo)準(zhǔn)。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)可以保留肛管內(nèi)括約肌和肛門襯墊間的平滑肌，降低對患者括約肌的損傷，避免組織發(fā)生脫垂和下移的現(xiàn)象。痔上粘膜環(huán)切術(shù)術(shù)后可導(dǎo)致血流量減少，盡管沒有傷害組織細(xì)胞，但極其容易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，所以術(shù)后水腫率高于傳統(tǒng)手術(shù)[3]。

吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)是在環(huán)狀切除痔區(qū)上方的直腸粘膜組織，使用吻合器讓直腸粘膜吻合使脫滑的肛墊向上懸吊，回復(fù)到正常的手術(shù)位置，因為動脈分支已經(jīng)被切斷，血流量減少，導(dǎo)致痔核慢慢的萎縮。研究表明，探究組的治療總有效率為96.2%，對照組的治療總有效率84.9%，探究組的治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；探究組并發(fā)癥發(fā)生率為26.41%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的41.51%（P<0.05）。表明吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)具有明顯的治療效果。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，痔瘡的診斷、治療方式都有了很大的進(jìn)步。研究表明，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)的治療效果好、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點；但因切斷動脈分支導(dǎo)致血流量降低，也會發(fā)生水腫現(xiàn)象。綜上，使用吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)可以提高手術(shù)的安全性，幫助患者擺脫病痛的折磨，值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郝東鵬，閆新雍.吻合器痣上粘膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)治療痔瘡的臨床效果對比研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（21）：19-20.

[2]陳志青.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)治療效果對比[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（13）：64-65.

[3]宋學(xué)力.吻合器痔瘡上粘膜環(huán)狀切除術(shù)38例臨床治療體會[J].大家健康，2013，7（10）：139-140.

（收稿日期：2015.08.20）