祁蓮芳 馬國珍

【摘 要】 目的：觀察痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效。方法：將 48例原發(fā)性痛經(jīng)證屬陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各24例；治療組采用痛經(jīng)湯口服，對(duì)照組采用布洛芬口服，治療5個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組臨床療效和痛經(jīng)癥狀評(píng)分變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組為79.17% （ P<0.05）；治療后兩組痛經(jīng)癥狀積分較治療前明顯降低（P<0.05），且治療組均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 自擬痛經(jīng)湯；陽虛寒凝血瘀型痛經(jīng)；臨床觀察

【中圖分類號(hào)】R271.11+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0043-02

痛經(jīng)是婦科臨床常見病和多發(fā)病，指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者為主要癥狀的病證[1]。流行病學(xué)調(diào)查表明其發(fā)病率高達(dá)56.06%[2]，嚴(yán)重影響著女性生活和工作質(zhì)量。臨床上將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。經(jīng)過詳細(xì)婦科臨床檢查未能發(fā)現(xiàn)盆腔器官有明顯異常者，稱原發(fā)性痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等。對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療，西醫(yī)應(yīng)用前列腺素合成酶抑制劑、雌孕激素避孕藥、鈣離子通道阻滯劑及解痙鎮(zhèn)靜劑，可暫時(shí)緩解患者疼痛，但遠(yuǎn)期療效不理想，且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)則通過辨證論治，標(biāo)本兼治，長(zhǎng)期療效可靠。筆者在臨床上采用痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①發(fā)病多在初潮后6～12個(gè)月；②疼痛多于月經(jīng)來潮后開始，經(jīng)行第1d疼痛最為劇烈，一般持續(xù)2～3d緩解；且痛經(jīng)程度不一，重者為痙攣性疼痛；部位在恥骨上，并可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)。③可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色蒼白、冷汗出；④婦檢無異常發(fā)現(xiàn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。婦女凡在經(jīng)期（或月經(jīng)前后1周內(nèi)）出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，伴有其他不適，甚至影響正常生活者，均可診斷為痛經(jīng)。陽虛寒凝血瘀型：月經(jīng)前及月經(jīng)后小腹隱痛或刺痛，痛處固定不移，喜暖喜按或拒按；經(jīng)期小腹冷痛，得熱得溫則痛減，伴有或不伴有血塊；舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)弦或沉緊。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合原發(fā)性痛經(jīng)的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證屬陽虛寒凝血瘀型；經(jīng)B超及婦科檢查排外器質(zhì)性病變。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 盆腔器質(zhì)性疾病所致腹痛者；伴有嚴(yán)重心腦血管、其它內(nèi)科疾患及精神異?；颊?。

1.2 一般資料 全部病例為本單位2009年至2013年門診患者，共48例，其中病程最長(zhǎng)者達(dá)16年，最短只有5個(gè)月，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組；其中，治療組年齡12～15歲4例，16～20歲10例，20～25歲7例，30歲以上3例，平均年齡（21.8±2.8）歲，中位病程4.3年；對(duì)照組年齡12～15歲5例，16～20歲9例，20～25歲6例，30歲以上4例，平均年齡（22.4±2.2）歲，中位病程4.5年。兩組患者在年齡、病程及痛經(jīng)輕重程度等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。

1.3 治療方法 治療組服痛經(jīng)湯（制附片20～50g先煎，桂枝10～15g，小茴香10～20g，吳茱萸5～15g，當(dāng)歸10～30g，川芎10～20g，生蒲黃10～15g，三棱10～15g，莪術(shù)10～15g，烏藥10～20g，艾葉10～20g，生姜10～15 g，炙甘草10g），每日一劑，水煎取汁早晚分服；對(duì)照組口服布洛芬，1 次400mg，1日3次，連服7d。兩組均在經(jīng)前3d開始服藥，連續(xù)治療5個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 痛經(jīng)癥狀積分 癥狀體征量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制訂。經(jīng)期及其前后小腹疼痛計(jì)5分（基礎(chǔ)分）。分級(jí)積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

重度：痛經(jīng)癥狀積分≥14；中度：積分8～14；輕度<8分。

1.4.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制訂。痊愈：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至0分，腹痛及其它癥狀消失，且停藥3個(gè)周期未復(fù)發(fā)；顯效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2以下，腹痛明顯減輕，其它伴隨癥狀好轉(zhuǎn)，可以不服用止痛藥堅(jiān)持工作；有效：治療后痛經(jīng)癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，腹痛較前減輕，其它癥狀有所緩解，服止痛藥能夠堅(jiān)持工作；無效：腹痛及其它癥狀無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組24例患者中，痊愈10例，顯效10例，有效2例，無效2例，總有效率為91.67%；對(duì)照組24例中，痊愈2例，顯效9例，有效8例，無效5例，總有效率為79.17%。Ridit分析顯示，治療組平均Ridit值=0.378，對(duì)照組平均Ridit值=0.622，總的Ridit值=0.500，治療組Ridit值<總的Ridit值，統(tǒng)計(jì)結(jié)果示P=0.00<0.05，其統(tǒng)計(jì)意義表明治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

2.2 痛經(jīng)癥狀積分和VAS積分變化情況 治療后兩組痛經(jīng)癥狀積分、VAS積分均較治療前明顯降低（P<0.05），且治療組均低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

痛經(jīng)在婦科臨床上極為常見，患者承受著很大的痛苦。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)婦女的痛經(jīng)是原發(fā)性痛經(jīng)，而起因多因寒而起，或者陽虛生內(nèi)寒，或寒邪內(nèi)侵，氣滯血瘀，沖任失調(diào)?！端貑枴づe痛論》云：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！庇捎凇昂畡t血凝泣”，影響血液的正常循環(huán)，運(yùn)行不暢而成瘀滯，血脈不通故痛。其臨床特點(diǎn)是月經(jīng)來潮時(shí)出現(xiàn)小腹痛，喜溫喜按，經(jīng)血夾雜血塊，血塊下則疼痛減輕，并在經(jīng)前或經(jīng)期采用痛經(jīng)湯，以溫陽補(bǔ)虛，活血化瘀，通絡(luò)止痛，使氣機(jī)條暢，使沖任之脈得以疏通，疼痛緩解，乃取“通則不痛”之意。

痛經(jīng)湯中附子暖命門而破陰凝，能通行十二經(jīng)絡(luò)，且善達(dá)海底，直暖胞宮；桂枝、艾葉溫經(jīng)絡(luò)、通血脈，小茴香、烏藥溫腎暖肝，行氣止痛，桑寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，吳茱萸湯溫養(yǎng)沖任，當(dāng)歸為血中氣藥，養(yǎng)血和血，川芎活血行滯，生蒲黃、三棱、莪術(shù)破血行瘀，酌加生姜引經(jīng)，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫陽散寒，化瘀止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療組與對(duì)照組之間臨床療效差異及從痛經(jīng)癥狀積分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明痛經(jīng)湯治療痛經(jīng)療效優(yōu)于西藥單純鎮(zhèn)痛，盡管西藥組的總有效率高達(dá)79.17%，而其痊愈率極低，僅為8.3%，表明西藥單純鎮(zhèn)痛藥不能對(duì)該病起到有效的根治。本研究運(yùn)用痛經(jīng)湯治療陽虛寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效肯定，故值得臨床推廣使用。

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