劉建

咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的效果觀察

劉建

目的探討咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜中的效果。方法95例實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(47例)與觀察組(48例)。對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜,觀察組患者采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜, 對(duì)比兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min鎮(zhèn)靜效果, 同時(shí)對(duì)比兩組患者遺忘程度﹑體動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者給藥后10﹑30﹑60 min鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且觀察組患者遺忘程度優(yōu)于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組無體動(dòng)現(xiàn)象, 對(duì)照組體動(dòng)發(fā)生率為19.15%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果顯著, 具有臨床推廣價(jià)值。

咪達(dá)唑侖；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉具有操作簡單且起效快﹑對(duì)機(jī)體生理機(jī)能影響較小的優(yōu)點(diǎn), 在臨床中應(yīng)用較為廣泛, 但是術(shù)中患者清醒狀態(tài)下容易產(chǎn)生緊張﹑焦慮等情緒, 在一定程度上加重了患者心理壓力, 不利于患者術(shù)后康復(fù)［1］。本院對(duì)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜, 效果顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年10月實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者95例為本次研究對(duì)象, 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組47例, 男22例, 女25例, 年齡最小22歲, 最大65歲, 平均年齡(41.6±8.2)歲,體重45～75 kg, 平均體重(55.4±7.1)kg；觀察組48例, 男23例, 女25例, 年齡最小21歲, 最大67歲, 平均年齡(41.5±8.4)歲, 體重46～77 kg, 平均體重(55.8±7.2)kg。兩組患者性別﹑年齡﹑體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前6 h禁食, 進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道, 取患者左側(cè)臥位, 均實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉, 對(duì)照組患者采用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg, 觀察組患者采用咪達(dá)唑侖0.06 mg/kg復(fù)合舒芬太尼0.2 mg/kg維持鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者給藥10﹑30﹑60 min后鎮(zhèn)靜效果, 同時(shí)對(duì)比兩組患者遺忘程度﹑體動(dòng)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］鎮(zhèn)靜程度評(píng)定：依照改良鎮(zhèn)靜觀測(cè)評(píng)分法進(jìn)行患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)定：呼喚患者名字, 正常應(yīng)答者為5分, 反應(yīng)遲鈍患者為4分；大聲呼叫患者名字才能應(yīng)答者3分, 無應(yīng)答但可搖頭者2分, 無明顯反應(yīng)但對(duì)疼痛刺激疼仍有反應(yīng)者為1分。

遺忘程度評(píng)定：將遺忘程度分為0級(jí)﹑Ⅰ級(jí)﹑Ⅱ級(jí)三個(gè)級(jí)別：患者自行回憶正確可視為0級(jí)；需要提示后回憶正確可視為Ⅰ級(jí)；提示后并不能回憶可視為Ⅱ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 給藥后10﹑30﹑60 min, 觀察組患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者遺忘程度對(duì)比 觀察組遺忘程度分級(jí)情況如下：0級(jí)8例﹑Ⅰ級(jí)14例﹑Ⅱ級(jí)26例；對(duì)照組0級(jí)15例﹑Ⅰ級(jí)17例﹑Ⅱ級(jí)16例, 觀察組患者遺忘程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s, 分)

表1 兩組患者給藥后10﹑30﹑60 min后鎮(zhèn)靜效果對(duì)比(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 給藥后10 min 給藥后30 min 給藥后60 min觀察組 48 2.81±0.92 2.76±1.02 3.05±1.08對(duì)照組 47 3.02±1.03 3.41±1.15 3.72±1.28

表2 兩組患者遺忘程度對(duì)比(n)

2.3 兩組患者體動(dòng)及不良發(fā)生情況對(duì)比 觀察組未出現(xiàn)明顯體動(dòng)反應(yīng), 對(duì)照組9例患者出現(xiàn)不同程度體動(dòng)反應(yīng), 發(fā)生率為19.15%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。除此之外兩組患者并未發(fā)生惡心﹑嘔吐﹑呃逆等不良反應(yīng)。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉中, 患者在長時(shí)間內(nèi)持續(xù)處于清醒狀態(tài),且在被動(dòng)體位狀態(tài)下會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)生理不適感［3］, 造成患者在術(shù)后很長一段時(shí)間存在心理影響, 由此降低患者麻醉過程中的不適感并提升鎮(zhèn)靜效果, 是現(xiàn)代麻醉學(xué)研究的重點(diǎn)。

咪達(dá)唑侖屬于水溶性二氮蕈類藥物, 是臨床理想的鎮(zhèn)靜藥, 其主要具有催眠﹑肌松﹑抗焦慮﹑順行性遺忘等作用,會(huì)造成心率輕度加快﹑體血管阻力及平均動(dòng)脈壓輕度下降,但是對(duì)心肌收縮力不會(huì)產(chǎn)生明顯影響, 其遺忘和鎮(zhèn)靜作用主要表現(xiàn)為患者即使在清醒狀態(tài)下仍有遺忘作用而非因果關(guān)系［4］。舒芬太尼能夠?qū)颊吆粑鸬揭欢ㄒ种谱饔? 其鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10倍, 特別適用于術(shù)中靜脈鎮(zhèn)痛。二者聯(lián)合應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜, 效果顯著, 不僅能有效抑預(yù)防術(shù)中產(chǎn)生的牽拉反應(yīng), 同時(shí)也具有較好的鎮(zhèn)靜和遺忘作用。在本次研究中對(duì)觀察組患者采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜, 觀察組患者鎮(zhèn)靜效果及遺忘程度優(yōu)于對(duì)照組, 且體動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉安全有效, 可在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］賀顯建.右美托咪啶用于椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察.西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 32(6):445-447.

［2］莫必華.咪達(dá)唑侖聯(lián)合嗎啡在重癥急性左心衰竭機(jī)械通氣中的鎮(zhèn)靜效果研究.華西醫(yī)學(xué), 2012, 27(5):44-47.

［3］方愛莉, 那江, 余翔.咪唑安定配伍芬太尼在婦科手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜遺忘作用.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 39(8): 746-747.

［4］李蔓青, 孔曉東, 張?chǎng)? 等.舒芬太尼與芬太尼復(fù)合靜吸全麻用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(2):86.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.102

2015-08-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科