宋俊杰

跟骨骨折直形切口與傳統(tǒng)L形切口的治療比較

宋俊杰

目的探討直形切口與傳統(tǒng)L形切口治療跟骨骨折的臨床效果。方法96例跟骨骨折患者, 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各48例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)L形切口治療, 觀察組患者采用直形切口治療, 對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者的優(yōu)良率、皮緣壞死率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P＜0.05)；且觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用也優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論與傳統(tǒng)L形切口相比, 直形切口治療跟骨骨折的效果更佳, 術(shù)后皮緣壞死率低, 可提高患者的生活質(zhì)量, 促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

跟骨骨折；直形切口；傳統(tǒng)L形切口；臨床療效

跟骨骨折是足部最常見(jiàn)的損傷, 大多是由高處墜落導(dǎo)致的, 根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明, 其發(fā)病率占全部跗骨骨折的60%以上［1］, 該疾病屬于嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷, 具有較高的致殘率。采用石膏固定的治療方式僅可使部分患者獲得滿意療效, 隨著醫(yī)療水平不斷提高, 目前對(duì)其的治療主要傾向于手術(shù)治療,但由于跟骨外側(cè)皮膚較薄, 血循環(huán)較差, 術(shù)中手術(shù)切口處理不當(dāng), 會(huì)造成傷口皮緣壞死, 鋼板外露, 發(fā)生切口壞死、感染等情況, 因此, 手術(shù)治療的方式仍存在一定爭(zhēng)議［2］。近年來(lái), 本院以96例跟骨骨折患者為研究對(duì)象, 旨在探討直形切口與傳統(tǒng)L形切口治療跟骨骨折的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年11月~2011年11月本院骨科收治的96例跟骨骨折患者為研究對(duì)象, 所有患者均為閉合性骨折, 知曉本次研究并在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議, 自愿參與本次研究。排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病患者及精神疾病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 每組48例。對(duì)照組男27例, 女21例, 患者年齡最小14歲, 最大65歲, 平均年齡(52.6±10.1)歲, 其中單側(cè)骨折患者為36例, 雙側(cè)骨折患者為12例, 因高處墜落受傷的26例, 因交通事故受傷的22例；觀察組男26例, 女22例, 患者年齡最小15歲, 最大64歲,平均年齡(51.6±10.1)歲, 其中單側(cè)骨折患者為35例, 雙側(cè)骨折患者為13例, 因高處墜落受傷者23例, 因交通事故受傷者25例。兩組患者年齡、性別、受傷原因、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)L形切口治療 患者采取側(cè)臥位, 患側(cè)肢體在上, 采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)。切口縱行部分起自外踝尖水平, 位于外踝與跟腱外側(cè)緣中線, 橫行部分在足背皮膚與足底皮膚的交接處, 遠(yuǎn)端到達(dá)跟股關(guān)節(jié)。將皮膚切開(kāi)后依次切開(kāi)皮下組織, 將皮瓣剝離, 將跟骨外側(cè)壁充分暴露, 直視下復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面, 選用合適的接骨板進(jìn)行內(nèi)固定, 然后逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素以防止感染。

1.2.2 觀察組患者采用直形切口進(jìn)行治療 患者采取側(cè)臥位, 患側(cè)在上, 采用跟骨外側(cè)直形切口, 注意傷口皮緣的保護(hù), 用手術(shù)刀緊貼跟骨外側(cè)壁將整塊皮瓣向上切開(kāi)剝離, 避免使用電刀分離, 3枚克氏針阻擋皮瓣顯露切口, 注意克氏針避免長(zhǎng)期壓迫同一部位, 可以轉(zhuǎn)動(dòng)克氏針, 恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)面以及跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和跟骨的高度, 酌情植骨, 跟骨異型鈦板固定, 徹底止血, 無(wú)張力縫合傷口, 彈力繃帶適度加壓包扎, 避免石膏外固定。術(shù)后常規(guī)消炎抗腫, 抬高患肢, 避免壓迫傷口［3］。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者皮緣壞死情況、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、費(fèi)用等情況, 將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。術(shù)后采用美國(guó)足踝骨科協(xié)會(huì)(AOFAS)［4］的后足評(píng)分系統(tǒng)對(duì)其功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 若患者術(shù)后評(píng)分在90~100分則為優(yōu)；若患者術(shù)后評(píng)分在89~79分則為良；若患者評(píng)分<79分則為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果和皮緣壞死情況比較 觀察組患者的優(yōu)良率、皮緣壞死率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用也優(yōu)于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果和皮緣壞死情況比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者的治療效果和皮緣壞死情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 優(yōu) 良 差 優(yōu)良率 皮緣壞死觀察組 48 31(64.6) 15(31.2) 2(4.2) 46(95.8)a 1(2.1)a對(duì)照組 48 17(35.4) 19(39.6) 12(25.0) 36(75.0) 11(22.9) χ2 8.27 9.42 P 0.0040 0.0021

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用比較［±s, n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)費(fèi)用比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)費(fèi)用(元)觀察組 48 60.2±9.5 8.5±2.3 2145.5±76.8對(duì)照組 48 82.5±12.5 12.4±2.5 3589.5±86.8 t 9.84 7.95 86.31 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

跟骨骨折是臨床工作中常見(jiàn)的骨折, 目前跟骨骨折手術(shù)切口多采用的是傳統(tǒng)L形手術(shù)切口, 但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)采用傳統(tǒng)L形切口手術(shù)治療的患者, 其出現(xiàn)皮緣壞死機(jī)率比較高, 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 不是一種理想的治療方式。

跟骨具有上下、內(nèi)外、前后6個(gè)骨面, 是由跟距骨、跟骰、距跟舟關(guān)節(jié)組成的不規(guī)則骨骼, 又為海綿質(zhì)骨, 通常骨折后常無(wú)清晰的骨折線, 行X線檢查可發(fā)現(xiàn)有微小角度的改變,可導(dǎo)致跟骨的外形、高度和寬度隨之改變, 很難準(zhǔn)確的顯示骨折的部位、類型、碎骨片數(shù)量、大小和移位情況, 在采用CT掃描后, 可以使骨折線顯示的非常清楚。臨床上所采用的骨折分型是根據(jù)CT掃描冠狀位和水平面軸位做Sanders分型,常分為四型［5］：Ⅰ型為所有無(wú)移位的骨折；Ⅱ型為劈裂后距下關(guān)節(jié)的兩部分骨折；Ⅲ型為較復(fù)雜的骨折, 有2條骨折線將跟骨分為3塊；Ⅳ型骨折為嚴(yán)重粉碎性骨折, 跟骨骨折塊通常為四塊以上。傳統(tǒng)跟骨骨折通常采用的是外側(cè)L形切口手術(shù), 手術(shù)中一般是將跟骨外側(cè)面所有軟組織整塊向上翻起, 其優(yōu)點(diǎn)是允許充分的暴露跟骨整個(gè)外側(cè)壁和距下關(guān)節(jié)的后關(guān)節(jié)面, 術(shù)中視野較為清楚, 但是其術(shù)后皮緣壞死、深部傷口感染的機(jī)率比較高。張殿英等［6］報(bào)道了經(jīng)手術(shù)治療的190例跟骨骨折的早期并發(fā)癥, 其中有47例患者出現(xiàn)了傷口問(wèn)題。本次研究發(fā)現(xiàn)：采用傳統(tǒng)L形切口治療的患者其皮緣壞死情況為22.9%, 明顯高于采用直形切口治療的2.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 本次研究與其研究具有一致性。而采用直形切口治療跟骨骨折, 其術(shù)后傷口很少發(fā)生皮緣壞死,皮膚感染的情況, 減少了早期傷口不愈合的情況, 提高了患者的生活質(zhì)量, 是治療跟骨骨折的理想選擇。

綜上所述, 與傳統(tǒng)L形切口相比, 直形切口治療跟骨骨折的效果更佳, 術(shù)后皮緣壞死率低, 可提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康, 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］郝東升, 陳晨, 王東, 等. 跟骨骨折外側(cè)延長(zhǎng)L形切口并發(fā)癥非手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素分析. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013, 18(1): 30-35.

［2］曹立海, 彭義, 閆榮亮, 等. 累及跟距關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)損傷的跟骨骨折手術(shù)治療. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013, 2(21):169-172.

［3］于濤, 楊云峰, 俞光榮. 微創(chuàng)技術(shù)在治療跟骨骨折中的應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2013, 2(23):236-239.

［4］鄒劍, 章暐, 張長(zhǎng)青, 等. 跟骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后傷口并發(fā)癥的臨床分析. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 8(7):647-649.

［5］唐三元, 楊輝, 付海鷹, 等. 手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折的療效比較. 中國(guó)矯形外科雜志, 2011, 24(15):1869-1872.

［6］張殿英, 姜保國(guó), 付中國(guó), 等. 跟骨解剖板治療累及跟距關(guān)節(jié)的粉碎性跟骨骨折的臨床研究. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2010, 3(21): 43-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.046

2015-06-09］

030001 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 山西省晉城市晉煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科一病區(qū)