韓自旺

慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的相關(guān)因素分析

韓自旺

目的分析慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的相關(guān)因素, 為臨床心理干預(yù)提供參考依據(jù)。方法65例慢性心力衰竭患者, 按有無情緒障礙分為觀察組(34例)與對照組(31例)。統(tǒng)計兩組患者病程、心功能分級、合并癥等數(shù)據(jù), 調(diào)查患者醫(yī)療保險形式、家庭收入、工作能力等情況, 分析各因素與并發(fā)情緒障礙的相關(guān)性。結(jié)果多元線性回歸分析提示, 病程(OR=0.471, P＜0.05)、家庭收入(OR=1.647, P＜0.05)、心功能分級(OR=2.319, P＜0.05)、喪失工作能力(OR=5.870, P＜0.05)均為慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的主要相關(guān)因素。結(jié)論病程延長、病情加重、家庭收入低及喪失工作能力均為慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙主要相關(guān)因素, 臨床務(wù)必給予高度重視。

慢性心力衰竭；情緒障礙；相關(guān)因素

慢性心力衰竭是指持續(xù)存在心室泵血或充盈功能低下狀態(tài), 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力或下肢水腫, 積極治療與臨床干預(yù)是避免病情加劇的主要手段。近年有研究人員發(fā)現(xiàn),慢性心力衰竭患者多半存在不同程度的情緒障礙, 此類患者易出現(xiàn)悲觀、焦慮等負(fù)面情緒, 甚至抵觸治療, 十分不利于治療工作的順利開展。為此, 本文將本院收治的65例患者作為研究對象, 分析慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的相關(guān)因素,為臨床心理干預(yù)提供參考依據(jù), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究本院2014年1~12月收治的65例已確診的慢性心力衰竭患者, 按中國精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 將其中未發(fā)生情緒障礙的31例患者設(shè)為對照組, 提示并發(fā)情緒障礙的34例患者設(shè)為觀察組。對照組男15例, 女16例；年齡31~76歲, 平均年齡(53.5±7.6)歲；病程6~42個月, 平均病程(24.0±6.6)個月。觀察組男15例, 女19例；年齡33~72歲, 平均年齡(52.5±6.6)歲；病程3~47個月, 平均病程(25.0±8.3)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 以問卷形式統(tǒng)計患者病程、心功能分級、合并癥、醫(yī)療保險形式、家庭收入、工作能力、是否吸煙等情況。

1.3 心功能分級 參考紐約心臟協(xié)會NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)［2］：日?；顒訜o明顯異常為Ⅰ級；日常活動出現(xiàn)乏力、呼吸困難等心力衰竭癥狀計為Ⅱ級；非日?；顒訝顟B(tài)下出現(xiàn)心力衰竭癥狀計為Ⅲ級；靜臥休息時出現(xiàn)心力衰竭癥狀計為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。用逐步多元線性回歸分析確定因變量與自變量之間的最大影響因素。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)對比 兩組患者吸煙、合并癥、醫(yī)療保險形式對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組病程>18個月、心功能分級≥Ⅲ級、家庭收入低、喪失工作能力者占比均顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同影響因素與慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的相關(guān)性分析 多元線性回歸分析提示, 病程(OR=0.471, P＜0.05)、家庭收入(OR=1.647, P＜0.05)、心功能分級(OR=2.319, P＜0.05)、喪失工作能力(OR=5.870, P＜0.05)均為慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的主要相關(guān)因素。其中, 病程、心功能分級與喪失工作能力和慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙呈正相關(guān)性, 家庭收入與其呈負(fù)相關(guān)性。見表2。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對比［n(%)］

表2 不同影響因素與慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的相關(guān)性分析

3 討論

慢性心力衰竭屬于慢性進(jìn)展性疾病, 需長時間治療且很難徹底治愈, 合并癥與并發(fā)癥較多, 不但會嚴(yán)重影響患者生命健康, 還會使患者精神心理造成重創(chuàng)。有研究人員發(fā)現(xiàn),心血管疾病可并發(fā)焦慮、抑郁等多種情緒障礙, 患者臨床表現(xiàn)為情緒起伏不定、失眠、悲觀絕望, 治療依從性普遍不高。其發(fā)生不但不利于病情改善, 還會直接加大預(yù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險［3］。鑒于此, 明確慢性心力衰竭合并情緒障礙的相關(guān)因素, 對慢性心力衰竭患者的早期臨床干預(yù)工作具有重要的指導(dǎo)意義。

華先平等［4］研究發(fā)現(xiàn), 約20%的慢性心力衰竭患者并發(fā)不同程度的情緒障礙, 其中, 女性患者明顯多于男性, 患者年齡普遍高于65歲, 病程≥24個月, 且喪失工作與生活能力。故認(rèn)為慢性心力衰竭合并情緒障礙的發(fā)生存在人口學(xué)特征,且病程、喪失工作、生活能力均為患病的危險因素。另有研究人員發(fā)現(xiàn), 家庭負(fù)擔(dān)同樣為慢性心力衰竭患者合并情緒障礙的重要相關(guān)因素, 而造成家庭負(fù)擔(dān)的原因包括：病程延長、病情加重、醫(yī)療保險報銷比例低以及家庭收入低, 經(jīng)濟(jì)壓力大等。孫云紅等［5］則通過分析2型糖尿病患者抑郁情緒障礙的相關(guān)因素最終發(fā)現(xiàn)：年齡、HbA1c、糖尿病微血管積分均為相關(guān)因素, 受教育程度提示為情緒障礙的保護(hù)因素。

在本組研究中, 病程(OR=0.471, P＜0.05)、家庭收入(OR=1.647, P＜0.05)、心功能分級(OR=2.319, P＜0.05)、喪失工作能力(OR=5.870, P＜0.05)均為慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的主要相關(guān)因素。其中, 病程、心功能分級與喪失工作能力和慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙呈正相關(guān)性, 家庭收入與其呈負(fù)相關(guān)性。該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報道內(nèi)容基本吻合,本組研究對象數(shù)量較小, 故人口學(xué)特征不明顯, 可確定慢性心力衰竭患者病程延長、病情加重、家庭負(fù)擔(dān)以及喪失工作能力會引起情緒障礙的發(fā)生。此外, 吸煙者情緒障礙發(fā)生率略低于不吸煙者, 初步分析認(rèn)為香煙含尼古丁等有助于減輕抑郁程度的成分, 不過考慮到吸煙的有害性, 臨床應(yīng)提倡其他健康、安全的方式緩解情緒障礙。

綜上所述, 病程延長、病情加重、喪失工作能力、家庭收入低均為慢性心力衰竭并發(fā)情緒障礙的相關(guān)因素, 臨床早期干預(yù)工作可以此作為切入點。

［1］周玉穎, 王艷, 王景華, 等.腦卒中后抑郁障礙的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(7):737-739.

［2］林嬋蘭, 林育群, 王素容, 等.慢性心力衰竭患者家庭負(fù)擔(dān)及相關(guān)因素分析.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010, 9(3):1-2.

［3］王淑芳.神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙的相關(guān)因素調(diào)查及護(hù)理對策. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(12):2234-2235.

［4］華先平, 胡錦全, 曹政, 等.796例慢性心力衰竭患者并發(fā)抑郁障礙的相關(guān)因素分析.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 13(7): 595-597.

［5］孫云紅, 葛家璞, 陳曉英. 2型糖尿病患者抑郁情緒障礙的相關(guān)因素.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(7):1614-1617.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.063

2015-07-01］

473000 南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科